Гипотиреоз: симптомы, лечение, диагностика, причины

В течение жизни, каждый из нас сталкивался с усталостью, сонливостью, слабостью, которые возникали без явной причины. Возможно, они были связаны со стрессом, недостаточным количеством сна, нерациональным питанием и множеством других повседневных факторов. Однако если вышеперечисленные симптомы становятся постоянными спутниками вашей жизни – это повод заподозрить у себя гипотиреоз.

Существует несколько форм этого заболевания, каждая из которых имеет свои особенности. Некоторые из них протекают без ярко выраженных симптомов, из-за чего пациенты обращаются за врачебной помощью только на поздних стадиях процесса. В различных регионах России, частота встречаемости заболевания колеблется от 2,5% до 20% от всего населения.

Причины и классификация

Каждая форма заболевания имеет свои причины, которые достаточно специфичны. В настоящее время, врачи-клиницисты выделяют 2 основных вида и 5 подвидов гипотиреоза. Благодаря проведенным исследованиям, ученые распределили провоцирующие факторы по классификации следующим образом:

• Врожденный – эта форма редко носит семейный характер, чаще встречаются единичные случаи. Они обусловлены мутацией гена, отвечающего за формирование щитовидной железы, или врожденным пороком этого органа. Аномалия развития может возникать из-за различных факторов (курение или употребление алкоголя матерью, инфекции во время беременности ). Старое название детского гипотиреоза – кретинизм, однако сейчас его убрали из международной классификации заболеваний десятого пересмотра. В настоящее время, им пользуются только патанатомы.
• Приобретенный – может возникать как до 18 лет, так и в зрелом возрасте. Гипотиреоз взрослых обозначается термином микседема. Приобретенное заболевание имеет подвиды:

Что поражается?	Причины
Врачи отмечают, что гипотиреоз является распространенным заболеванием, вызванным недостаточной выработкой тиреоидных гормонов. Симптомы могут варьироваться от усталости и депрессии до увеличения веса и сухости кожи. Часто пациенты жалуются на замедление обмена веществ и ухудшение когнитивных функций. Диагностика включает анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Лечение, как правило, заключается в назначении синтетических гормонов, что позволяет нормализовать уровень гормонов в организме. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния, так как запущенный гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям. Причинами заболевания могут быть аутоиммунные процессы, операции на щитовидной железе или недостаток йода в рационе. Щитовидная железа, ГИПОТИРЕОЗ: симптомы, о которых вы не знали… Причины и лечение Гипотиреоза. Первичный Собственно ткань щитовидной железы	аутоиммунное воспаление (когда иммунитет организма уничтожает собственные клетки) – тиреоидиты Хашимото, Де Кервена, Риделя; бактериальные, вирусные инфекции, которые мигрировали в щитовидную железу по кровеносному руслу (после ангин, пневмоний, тонзиллитов ); облучение (из-за попадания радиоактивного йода); прием некоторых лекарств (например, Тиамазола); операции (удаление части железы – резекция); опухоли (аденома или рак), метастазы из других органов; недостаток поступления йода или нарушение его всасывания (часто после удаления большого участка тонкой кишки).
Вторичный Нарушается регуляция функций щитовидной железы, как правило, из-за поражения гипофиза, в котором вырабатывается тиреотропный гормон	после черепно-мозговой травмы; при опухолях гипофиза; гематомах головного мозга; после инсультов в бассейне среднемозговой артерии.
Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Люди, страдающие от этого заболевания, часто жалуются на усталость, увеличение веса, холодную чувствительность и депрессию. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, что затрудняет диагностику. Важно отметить, что многие пациенты обращаются к врачам с общими жалобами, и только анализы крови могут подтвердить диагноз. Лечение обычно включает заместительную терапию гормонами, что помогает нормализовать уровень тиреоидных гормонов и улучшить качество жизни. Причины гипотиреоза могут быть различными: от аутоиммунных заболеваний до недостатка йода в рационе. Регулярное наблюдение и корректировка лечения играют ключевую роль в управлении этим состоянием. Что такое гипотиреоз. Признаки заболевания. Периферический Происходит синтез «неполноценных» гормонов щитовидной железы (трийодтиронина), который не узнают ткани организма; Повреждение рецепторов к тиреоидным гормонам.	Мутация генов
Субклинический	Аналогично первичному гипотиреозу, однако повреждение щитовидной железы значительно меньше.
Что важно знать о гипотиреозе? Транзиторный Нарушение обмена веществ, без повреждений щитовидной железы или гипоталамуса	Прием некоторых лекарственных препаратов (Карбамазепин, Амиодарон, Сульфаниламидных антибактериальных веществ, Дифенина, оральных контрацептивов, Октреотида, Метадона); Обильное нанесение на кожу ребенка йодсодержащих антисептиков (Повидона, спиртового раствора йода, Бетадина); Транзиторный гипотиреоз щитовидной железы у женщин может появляться во время беременности; Длительный прием продуктов, которые снижают уровень щитовидных гормонов: лука, бобов, чеснока, маиса, просо, земляных орехов, сладкого картофеля, желтой репы.

При появлении характерных симптомов гипотиреоза следует поискать в прошлом больного одну из причин, что поможет установить диагноз.

УЗИ позволяет определить размеры, изменение структуры щитовидки (уплотнения, появления опухоли, кисты).

Симптомы

Несмотря на большое количество форм гипотиреоза, симптомы принципиально отличается только у двух видов: детского (кретинизма), взрослого (микседемы). Это объясняется действием гормонов щитовидной железы. Главная их функция – усиливать распад глюкозы в организме, стимулировать выработку энергии. Ни один активный процесс человека не обходится без тироксина и трийодтиронина. Они необходимы для нормального мышления, работы мышц, физической активности, даже для питания и иммунитета.

Признаки у детей

В детском возрасте, огромное количество энергии организма уходит на рост и мыслительные процессы. Поэтому основные симптомы гипотиреоза у детей это:

• Задержка физического развития, которая сопровождается недостаточностью внутренних органов (чаще всего сердца, печени, почек);
• Сильное отставание психики — у ребенка нарушается не только эмоциональная сфера, но и другие функции коры головного мозга (чтения, счета, письма, осознания себя в пространстве, запоминания названий предметов). При отсутствии адекватного лечения гипотиреоза это приводит к идиотии;
• Зоб — так как обычное количество клеток вырабатывает недостаточное количество гормонов, организм пытается это исправить и увеличивает щитовидную железу в размерах. Это достигается за счет выработки гормонов гипоталамуса (тиреотропного). К сожалению, разрастание органа редко приводит к исчезновению симптомов.

Признаки у взрослых

У взрослых, распределение энергии происходит несколько иначе. Так как организм, в том числе головной мозг, уже сформирован, основные запасы глюкозы уходят на поддержание нормальной жизнедеятельности: физическую, мыслительную активность, адаптацию к стрессу, адекватную работу внутренних органов. При гипотиреозе нарушаются все эти процессы. Отмечаются симптомы, связанные с поражением следующих системах организма:

• Нервная — больше всего глюкозы потребляют именно нервы и кора большого мозга, именно поэтому они начинают страдать первыми. Недостаточность функций нервной системы проявляется: сонливостью, заторможенностью, забывчивостью, частыми депрессиями, апатией, неустойчивостью к стрессам. На более поздних стадиях могут возникать чувствительные нарушения (чаще на руках или ногах), возможны парестезии (чувства «ползанья мурашек», «покалывания»), замедленная речь, как бы «язык заплетается»;
• Сердечно-сосудистая — проявляется замедленным сердцебиением (пульс менее 60 уд/мин), снижением артериального давления (в среднем – 100/60 мм.рт.ст.), болями слева от грудины (острые; средней интенсивности; в покое уменьшается, но не проходит до конца; нитроглицерин не оказывает эффекта), анемия, головная боль;
• Пищеварительная — характерно снижение аппетита, задержка стула (более 3 дней), возможны тошнота, диарея (так как нарушается всасывание и моторика кишечника), метеоризм, увеличение печени, дискинезия желчевыводящих путей;
• Мышечная — выраженная слабость, боль в мышцах (из-за снижения количества глюкозы, накапливается молочная кислота и раздражает болевые рецепторы), на поздних стадиях – гипо-/атрофия;
• Покровная — отмечаются сухость кожи, снижение эластичности кожи, ее шелушение. Расслоение ногтей, выпадение волос.
• Репродуктивная — на фоне гипотиреоза у женщин возникают нарушения менструального цикла (маточные кровотечения, отсутствие месячных), мастопатии. При ярко выраженном дефиците гормонов щитовидной железы женщина страдает бесплодием, при слабом нарушении беременность наступает, но увеличиваются риски самопроизвольного выкидыша или появления малыша с неврологическими нарушениями. Снижение полового влечения происходит у женщин, и у мужчин.
• Внешний вид — при длительном течении болезни у пациента лицо становится одутловатым, с желтоватым оттенком, появляются отеки ног, рук, век.
• Изменение голоса — голос становится хриплым, низким.
• Снижается слух по причине отека языка, среднего уха, гортани (на поздних стадиях из-за неврологических нарушений).

Осложнения

Неадекватная терапия или несвоевременная диагностика на фоне выраженного гипотиреоза может привести к «гипотиреозной коме»:

• Больной теряет сознание
• Угнетается дыхание, оно становиться прерывистым, поверхностным, нерегулярным
• Температура тела снижается, появляется одышка
• Сердцебиение, пульс практически отсутствуют
• Появляются отеки лица, конечностей, острая задержка мочи, кишечная непроходимость
• Состояние больного быстро ухудшается, в 75% случаев заканчивается смертью.

Кома может возникнуть как у молодых людей, ведущих активный образ жизни, так и у пожилых людей, особенно на фоне тяжелых сопутствующих патологий, инфекционных заболеваний, переохлаждении, травм, при приеме лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.

У беременных женщин может родится ребенок с патологиями внутренних органов, пороками сердца, с функциональной недостаточностью щитовидки.

У взрослых людей происходят значительные нарушения иммунитета, приводящие к аутоиммунным, частым инфекционным заболеваниям. У женщин и мужчин нарушается репродуктивная функция, снижается либидо. На фоне высокого уровня холестерина увеличиваются риски раннего развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, атеросклероза головного мозга.

Диагностика

С помощью стандартной лабораторной диагностики в виде общего, биохимического анализов крови, можно обнаружить признаки аутоиммунного воспаления (увеличения СОЭ, С-реактивного белка) или инфекции (повышение уровня лейкоцитов). Эти показатели неспецифичны, поэтому позволят только приблизительно сориентироваться врачу.

Наибольшую ценность имеют анализы крови на гормоны:

Стандарты медицинской помощи предусматривают обязательное проведение:

• ЭКГ – чтобы подтвердить наличие брадикардии (сердцебиение реже 60 уд/мин) или увеличения сердца;
• ЭХО-КГ (эхокардиографии) – является еще одним методом исследования сердечной деятельности. Позволяет выявить наличие шумов, которые возникают из-за нарушения тока крови по отделам сердца и прилегающим сосудам (аорты, легочного ствола);
• УЗИ щитовидной железы – позволяет определить размеры органа и изменение его структуры (уплотнения, появления опухоли, кисты).

Перечисленные исследования не требуют специальной подготовки пациента.

Нормальные объемы железы:

Минус этих инструментальных методов заключается в том, что они не позволяют оценить функцию щитовидной железы. Для этого существует дополнительное платное исследование – радиоизотопная сцинтиграфия. В ходе него, человеку вводят «меченые» ионы, которые распределяются по щитовидной железе. После этого, регистрируют их излучение и оценивают результат. Каких-либо побочных эффектов в ходе клинических исследований не было выявлено – процедура безопасна для пациента.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Для лучшего качества исследования, диагносты рекомендуют отменить препараты йода за 30 дней до обследования. Однако, необходимо проконсультироваться с врачом, который решит, стоит ли это делать. За три месяца до сцинтиграфии не следует проводить исследования с использованием рентген-контрастных веществ (ангиографии сосудов, урографию, панкреатографию).

Выделим признаки различных видов приобретенного заболевания:

Лечение

В зависимости от поставленного диагноза, врач определяется с тактикой и последующим лечением. Врачи-эндокринологи не рекомендуют проводить терапию больным при следующих состояниях:

• транзиторном или периферическом гипотиреозе, без выраженных симптомов;
• субклиническом гипотиреозе, если ТТГ меньше 4,2 мкМЕ/мл.

В остальных случаях необходимо проводить адекватное лечение. При всех формах заболевания назначается заместительная терапия, которая позволяет устранить симптомы недостаточности щитовидной железы. Препарат подбирается индивидуально:

• натрия левотироксин;
• тироксин;
• трийодтиронин;
• тиреоидин.

Дозировку и количество приемов определяет врач. При периферическом заболевании больной должен применять два препарата (аналоги гормонов Т-3 и Т-4) или комбинированные формы (Тиреокомб, Тиреотом, Тиреотом-форте). В противном случае, лечение не принесет никакого эффекта.

Назначение препаратов йода не обязательно (в соответствии с МЭС), поэтому врач должен решать этот вопрос индивидуально. При появлении отеков, рекомендуется прием мочегонных препаратов в малых дозах (Лазикса, Фуросемида). Выраженная депрессия – повод для назначения седативных препаратов (Персен, Корвалол, Валокордин).

Лечение фармакологическими препаратами рекомендуется дополнить специальной диетой при гипотиреозе, которая исключает продукты, снижающие уровень Т-3 и Т-4 (лука, бобов, чеснока, маиса, просо, земляных орехов, сладкого картофеля, желтой репы).

Терапия считается успешной, если количество ТТГ лежит в пределах 0,5-2,0 мкМЕ/мл.

Если больной не обращается за врачебной помощью, симптомы могут быстро прогрессировать и приводить к гипотиреозной коме и смерти.

Частые вопросы

Насколько эффективны гормоны при гипотиреозе?

Их эффективность доказана в ходе клинических испытаний для всех форм гипотиреоза, кроме периферического. Однако комбинированная терапия вместе с препаратами йода, как правило, оказывает положительный эффект.

Появится ли у меня зоб?

Его формирование возможно только при первичной форме из-за повышенного уровня ТТГ. При своевременном лечении этого легко избежать.

Смогу ли я полностью избавиться от этого заболевания?

Только от транзиторной формы – ее симптомы уходят в течение 6 месяцев. Во всех остальных случаях, пациент вынужден пожизненно принимать гормональную терапию.

Можно ли есть много сладкого?

Избыточное потребление мучной, сладкой или жирной пищи может быстро приводить к ожирению. Поэтому лучше будет ограничить потребление этих продуктов до разумных пределов (кондитерских изделий не более 100-150 г в день).

Какое народное лечение наиболее эффективно?

Клинически доказанных и эффективных методов лечения гипотиреоза народными средствами нет.

Как часто следует посещать эндокринолога?

При отсутствии обострений, не реже чем один раз в шесть месяцев.

Какие осложнения бывают после приема гормонов?

Их достаточно много (учащение сердцебиения, боли в области груди, снижение массы), но они все носят преходящий характер. С полным перечнем можно ознакомиться в инструкции.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при гипотиреозе?

Слабость, апатия, усталость, постоянная сонливость днем и бессонница ночью, необоснованный набор веса, сухость и дряблость кожи, выпадение волос, частые запоры, ухудшение аппетита, нарушения менструального цикла, у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения, Ещё

Чем можно вылечить гипотиреоз?

Ответ: Гипотиреоз лечится при помощи гормональной терапии, которая заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Дозировка гормонов назначается врачом и может корректироваться в зависимости от состояния пациента.

Какие два синдрома характерны для гипотиреоза?

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея — у женщин, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция. Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи.

Как проверить, есть ли гипотиреоз?

Для диагностики первичного гипотиреоза проводят гормональное исследование, направленное на определение уровня ТТГ. Для вторичного – проводится расширенное исследование: биохимический и клинический анализ крови, определение показателей ЛГ и ФСГ, а также уровня железа, холестерина и др.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или вы замечаете симптомы гипотиреоза, такие как усталость, увеличение веса или сухость кожи, обратитесь к врачу для проведения анализов.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую йодом и селеном. Эти микроэлементы важны для нормальной работы щитовидной железы. Включите в рацион морепродукты, орехи и семена, а также фрукты и овощи, чтобы поддерживать здоровье щитовидной железы.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на изменения в организме. Если вы заметили ухудшение самочувствия, такие как депрессия, проблемы с памятью или изменения в менструальном цикле, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Гипотиреоз обычно лечится заместительной терапией, но важно подобрать правильную дозировку и следить за реакцией организма на лечение. Регулярные контрольные анализы помогут корректировать лечение при необходимости.