Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.
Функции миндалин:
- барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
- иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;
Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых
- Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
- изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
- сужению и деформации лакун;
- формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
- образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
- Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
- Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.
Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.
Врачи отмечают, что увеличение миндалин может быть связано с различными факторами, включая частые инфекции и аллергические реакции. В большинстве случаев консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, могут помочь справиться с проблемой. Однако, если миндалины значительно увеличены и вызывают затруднения при дыхании или глотании, а также частые рецидивы тонзиллита, врачи рекомендуют рассмотреть возможность хирургического удаления.
Показания к операции включают хронический тонзиллит, апноэ во сне и осложнения, связанные с увеличением миндалин. Современные методы удаления, такие как лазерная и радиоволновая хирургия, минимизируют травматичность и способствуют быстрому восстановлению. После операции пациенты обычно восстанавливаются в течение одной-двух недель, при этом важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. В целом, решение об удалении миндалин должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов и состояния здоровья пациента.
Особенности миндалин у детей
Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.
Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.
Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.
Чем опасен хронический тонзиллит?
Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.
Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.
Увеличенные миндалины — распространенная проблема, вызывающая много споров среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что увеличение миндалин может приводить к затрудненному дыханию, частым инфекциям и проблемам с глотанием. В таких случаях показания к удалению становятся очевидными. Однако не все согласны с хирургическим вмешательством. Некоторые предпочитают консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаменты, особенно если симптомы незначительные.
Если решение о хирургии принято, важно знать о методах удаления. Наиболее распространены тонзиллэктомия и аденотомия, которые проводятся под общим наркозом. Восстановление после операции обычно занимает от одной до двух недель, в течение которых рекомендуется соблюдать диету и избегать физических нагрузок. Пациенты отмечают, что после удаления миндалин качество жизни значительно улучшается, так как исчезают постоянные боли и дискомфорт. Однако решение должно приниматься индивидуально, с учетом всех рисков и преимуществ.
Показания к удалению миндалин
Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:
- Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
- Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
- Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
- Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
- Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
- Острая ревматическая болезнь сердца;
- Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
- Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.
Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:
- более 7 случаев ангины в течение года;
- более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
- более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.
Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:
- T более 38,8 С;
- гнойный налет на гландах;
- значительное увеличение шейных л/у;
- высев гемолитического стрептококка группы А.
А также:
- PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
- аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.
В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.
Методы удаления миндалин
Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.
Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.
| Методы |
 «Холодная» |
«Горячая» (некоторые современные методы) |
| Суть | Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) | Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани; |
| Плюсы |
|
|
| Минусы |
|
|
| Цена удаления миндалин | 15 тыс. | 20-50 тыс. |
Подготовка к тонзиллэктомии
Минимальное обследование пациента включает:
- общий и биохимический анализ крови
- исследование на свертываемость и группу крови
- ЭКГ
- другие анализы и исследования назначаются индивидуально
- в день проведения операции нельзя кушать и пить.
Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии
Лазерное удаление
Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.
| Техника: | На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом. |
| Противопоказания: |
|
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Прижигание жидким азотом (криодеструкция)
Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.
| Техника: | После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Удаление миндалин коблатором
Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.
| Техника: | После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Радиоволновая тонзиллэктомия
Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.
| Техника: | после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Ультразвуковая тонзилэктомия
Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.
По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.
Возможные осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.
Во время операции:
- отек гортани, несущий риск удушья;
- аллергическая реакция на препарат наркоза;
- обильное кровотечение;
- аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
- тромбоз яремной вены;
- повреждение зубов;
- перелом нижней челюсти;
- ожоги губ, щек, глаз;
- травмы мягких тканей полости рта;
- остановка сердца.
После операции:
- отдаленные кровотечения;
- сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
- нарушение вкуса;
- боли в области шеи.
Послеоперационный период после удаления миндалин
Ощущения в первые часы
- После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
- Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
- Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
- Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
- Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
Поведение
- Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
- Через несколько часов после операции можно вставать.
Вид горла
- Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).
Питание
После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.
Последующие 2-3 дня
Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.
Пища должна быть жидкой и не горячей.
Восстановительный период
Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.
Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией
Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?
Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.
Уменьшается ли частота возникновения боли в горле?
Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.
Когда можно занять выжидательную позицию и повременить с операцией у ребенка?
Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):
- менее 7 случаев ангины за последний год;
- менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
- менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.
Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?
Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.
Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?
Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.
Необходимо ли удалять гланды только при их гипертрофии?
Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.
Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?
Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.
Читайте также:
Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?
Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.
Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?
Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.
Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?
Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.
Вопрос-ответ
Сколько идет восстановление после удаления миндалин?
Тонзиллэктомию выполняют несколькими методами с помощью различных инструментов. При соблюдении рекомендаций врача восстановление после удаления происходит быстро — от двух до четырёх недель.
Почему не рекомендуют удалять миндалины?
Развитие серьезных осложнений, которые затрагивают сердце, сосуды, суставы и внутренние органы: эндокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит, васкулит, ревматизм, артрит, хроническая интоксикация, высокий риск развития сепсиса, развитие паратонзиллярного абсцесса, нарушение сердечного ритма, боли в сердце.
Каким способом лучше всего удалять миндалины?
Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменьшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период — быстрое восстановление, минимальный болевой синдром, осложнения незначительны, Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, небольшое кровотечение.
Как понять, что пора удалять миндалины?
Как понять, когда пора удалять миндалины? Во-первых, ЛОР-врачом должен быть подтверждён диагноз – хронический тонзиллит. Во-вторых, должны быть свидетельства того, что течение заболевания достаточно тяжёлое, а правильное консервативное лечение не помогает.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения об удалении миндалин, обязательно проконсультируйтесь с отоларингологом. Врач проведет полное обследование и поможет определить, действительно ли операция необходима, исходя из ваших симптомов и общего состояния здоровья.
СОВЕТ №2
Если у вас часто возникают инфекции горла или другие проблемы, связанные с миндалинами, ведите дневник симптомов. Записывайте частоту и интенсивность болей, а также другие сопутствующие симптомы, чтобы предоставить врачу полную картину вашего состояния.
СОВЕТ №3
Изучите различные методы удаления миндалин, такие как традиционная хирургия, лазерная или радиочастотная абляция. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому важно понимать, какой из них подходит именно вам.
СОВЕТ №4
После удаления миндалин следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя соблюдение диеты, избегание физических нагрузок и регулярные контрольные осмотры, чтобы избежать возможных осложнений и ускорить процесс заживления.
