Лактазная недостаточность – это синдром, возникающий из-за нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистой диареей. Патология появляется, когда в кишечнике не хватает фермента лактазы, способного переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что термина лактозная недостаточность не существует, это ошибка. Лактоза — это молочный сахар, а недостаток фермента для его расщепления (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.
Есть несколько признаков, которые указывают на лактазную недостаточность у детей и которые сразу должны насторожить молодую маму:
- возраст малыша 3-6 месяцев
- стул разжиженный, пенистый
- стул имеет кислый запах
- вздутие живота
Удивительно, но эта патология наиболее распространена у вьетнамцев и коренных индейцев, а вот голландцы и шведы практические ей не страдают. В России до половины населения имеет недостаток этого фермента в той или иной степени, причем лактазная недостаточность может периодически появляться и исчезать.
Больше всего от дефицита лактазы страдают, конечно же, дети. Она является одной из частых причин выматывающих кишечных колик (см. что делать при коликах у новорожденного) и нередким поводом для прекращения грудного вскармливания. Молочный сахар в питании ребенка покрывает до 40% потребности в энергии.
Виды недостатка фермента
Первичная лактазная недостаточность – это синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда относится:
- врожденная ЛН – очень редко встречается, возникает из-за генетической мутации
- транзиторная ЛН недоношенных детей – появляется у новорожденных, появившихся на свет ранее 34-й-36-й недели: активность фермента не достаточна
- лактазная недостаточность у взрослых – не является патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.
У тех же шведов и голландцев и других северных европейцев лактаза сохраняет высокую активность на протяжении всей жизни, чего не скажешь о жителях Азии.
Вторичная лактазная недостаточность – это дефицит фермента, возникающий в результате повреждения кишечных клеток. Именно недостаток лактазы является наиболее частой формой дефицита кишечных ферментов, так как особенность строения кишечных ворсинок такова, что лактаза располагается ближе всего к просвету, первой получает удар от неблагоприятных факторов.
Лактазная недостаточность является распространенной проблемой как у детей, так и у взрослых. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются вздутие живота, диарея, боли в животе и метеоризм после употребления молочных продуктов. У детей это может проявляться также в виде колик и нарушения роста. Причины лактазной недостаточности могут быть как генетическими, так и приобретенными, например, после перенесенных инфекций или заболеваний кишечника.
Лечение обычно включает в себя исключение молочных продуктов из рациона или использование безлактозных альтернатив. Врачи также рекомендуют добавление лактазы в виде пищевых добавок для облегчения симптомов. Важно, чтобы пациенты консультировались с гастроэнтерологом для правильной диагностики и подбора индивидуального подхода к лечению, так как симптомы могут пересекаться с другими заболеваниями. Правильное управление состоянием позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.
Чем опасен дефицит лактазы?
- Развивается обезвоживание организма в результате диареи, особую опасность это представляет у грудных детей
- Нарушается всасывание кальция и других полезных минералов
- Нарушается рост полезной микрофлоры вследствие отсутствия питательных веществ, получаемых в результате расщепления молочного сахара
- Размножается гнилостная микрофлора
- Нарушается регуляция перистальтики кишечника
- Страдает иммунитет
Причины
| ВрожденнаяЛН | Мутация гена, контролирующего лактазную активность |
| ТранзиторнаяЛН | Недостаточная активность фермента на момент рождения |
| ЛН у взрослых |
|
| Вторичная ЛН | 1. Воспалительные и дистрофические процессы в кишечнике, возникающие в результате:
2. Уменьшение площади слизистой кишечника после удаления части кишки или при синдроме короткой кишки |
Активность лактазы может изменяться. Помимо основных факторов, на фермент оказывают воздействие многочисленные биологически активные вещества: гормоны щитовидной и поджелудочной железы, гормоны гипофиза, нуклеотиды, жирные кислоты и аминокислоты, находящиеся в просвете кишечника, глюкокортикостероидные гормоны.
Лактазная недостаточность – это состояние, при котором организм не может полностью переваривать лактозу, содержащуюся в молочных продуктах. У детей симптомы могут проявляться в виде колик, вздутия живота и диареи после употребления молока. Взрослые также сталкиваются с дискомфортом, включая боли в животе и метеоризм. Причины могут варьироваться от генетической предрасположенности до повреждения кишечника в результате заболеваний.
Лечение обычно включает исключение молочных продуктов из рациона или использование безлактозных альтернатив. Некоторые пациенты находят облегчение в приеме лактазных добавок, которые помогают переваривать лактозу. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и консультация с врачом поможет подобрать оптимальный подход к управлению симптомами и улучшению качества жизни.
Симптомы
Симптомы лактазной недостаточности как первичной, так и вторичной обычно похожи. Разница лишь в том, что при первичной ЛН патологические проявления наблюдаются уже через несколько минут, их тяжесть зависит от количества потребленной лактозы. Вторичная ЛН выявляет себя при употреблении даже небольшого количества молочного сахара, так как отсутствие его расщепления сочетается с какой-либо кишечной патологией.
Общие признаки дефицита лактазы таковы:
- диарея, характеризующаяся водянистым, пенистым стулом с зеленью и кислым запахом, очень много газов
- боль, урчание в животе, рвота
- вздутие живота, снижение аппетита
- срыгивания у грудничка (причины), приступы кишечных колик, беспокойство, пониженная прибавка в весе, плач во время кормления характерны для лактазной недостаточности у грудничков.
Отличительные особенности отдельных форм
Врожденная ЛН – это редкий, но тяжелый вид ферментативной недостаточности, опасный обезвоживанием и сильным токсикозом. Мама может понять это с первых дней жизни ребенка, когда вскармливание грудным молоком приводит к рвоте и ничем не останавливаемой диарее. Помогает только отмена грудного вскармливания и употребление безлактозных смесей.
Первичная ЛН проявляется только после приема большого количества молока. В раннем возрасте она может маскироваться под обычные кишечные колики, которые беспокоят большинство младенцев. С ростом ребенка микрофлора может адаптироваться к молочному сахару с помощью размножения соответствующих бактерий. Со временем симптоматика проявляется только при излишнем употреблении молока. При этом кисломолочные продукты переносятся хорошо, так как поддерживают рост бактерий, расщепляющих молочный сахар.
Вторичная ЛН может появиться в любом возрасте вследствие какого-либо заболевания. Конкретные симптомы именно лактазной недостаточности проявляются плохо, так как главную роль играет основная патология кишечника. Однако безмолочная диета помогает немного улучшить состояние.
Как определить самостоятельно, что это именно лактазная недостаточность? Симптомы очень стойкие, отсутствует эффект от лечения. Патологические проявления исчезают только при соблюдении диеты с исключением лактозы.
Анализы на лактазную недостаточность
Читайте также по теме:
- Что можно есть кормящей маме
- Понос у грудничка
- Прорезывание зубов у грудничков
- Причины срыгивания у грудничка
- Как лечить насморк у новорожденного
- Запор у грудничка — что делать
- Пупочная грыжа у новорожденного
- Чем лечить простуду у ребенка
- Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного
- Повышенное внутричерепное давление у грудничка
- Признаки рахита у ребенка
- Нагрузочный тест с лактозой: определяют прирост сахара в крови, строя кривую. При дефиците фермента на графике виден уплощенный тип кривой, то есть нет нормального прироста из-за отсутствия всасывания сахара.
- Анализ кала: кал на лактазную недостаточность сдают для определения содержания углеводов. В норме углеводов быть не должно, допускается 0,25% у грудничков, также оценивается его рН — при ЛН уровень опускается ниже 5,5.
- Водородный дыхательный тест. Наряду с нагрузочным тестом нужно сдать анализ на определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые 30 минут в течение трех часов после нагрузки лактозой.
- Определение активности фермента с биоптата или смыва со слизистой кишки. Это самый информативный метод определения ЛН, но его применение не всегда оправдано из-за сложности взятия анализа.
- Генетическое исследование для выявления мутации определенных генов, отвечающих за лактазную активность.
- Диагностическая (элиминационная) диета с исключением молочного сахара при наличии лактазной недостаточности улучшает состояние кишечника, симптомы заболевания исчезают.
При подозрении на лактазную недостаточность нужно исключить другие возможные причины диареи, которые могут быть достаточно серьезными (см. понос и рвота у ребенка без температуры).
Лечение лактазной недостаточности
Оно включает несколько этапов:
- Лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Беби (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для детей (380 руб) ,Лактазар для взрослых (550 руб).
- Помощь поджелудочной железе (ферменты: панкреатин, мезим форте, фестал, креон и другие)
- Коррекция дисбактериоза кишечника (пребиотики и пробиотики: бифидумбактерин, линекс, хилак форте и пр. см. полный список пробиотиков)
- Симптоматическое лечение:
- Лекарства от вздутия — Эспумизан, Сабсимплекс, Боботик
- Диареи — см. все лекарства от поноса
- От боли — спазмолитики Но-шпа, дротаверина гидрохлорид.
Лечебное питание
Диета при лактозной недостаточности предполагает полное исключение лактозы или ограничение ее в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Полное исключение лактозы – это временная и вынужденная мера при тяжелом состоянии ребенка (обезвоживание, упорная диарея, сильная боль в животе).
Отказываться от употребления лактозы совсем не следует, так как она является естественным пребиотиком. Поэтому главная задача на данном этапе – индивидуально поэтапно подобрать диету с таким количеством лактозы, которое не вызывает нарушение пищеварения и не провоцирует выделение углеводов с калом.
Как лечить лактазную недостаточность, если ребенок находится на грудном вскармливании? Современные стандарты не предполагают полный отказ от грудного вскармливания. Для таких детей применяют заместительную ферментотерапию: препарат добавляют в сцеженное молоко, после пятнадцатиминутной выдержки ребенка кормят маминым молоком. Для этого используют пищевую добавку Лактазу Бэби (цена 370 руб): одной капсулы хватает на сто миллилитров молока. После кормления сцеженным молоком ребенку дают грудь.
Детям на искусственном или смешанном вскармливании подбирают оптимальную комбинацию безлактозной смеси и обычной смеси. Соотношение смесей при лактазной недостаточности может быть разным: 2 к 1, 1 к 1 и так далее (зависит от реакции ребенка). Если дефицит лактазы выражен сильно, используют только низко- или безлактозные смеси.
- Низколактозные смеси: Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.
- Безлактозные смеси: Нан безлактозный, Мамекс безлактозный, Нутрилак безлактозный.
Введение прикорма
При лактазной недостаточности следует особенно тщательно вести дневник введения прикорма, так как некоторые продукты могут вызвать такую же патологическую реакцию: вздутие живота, диарея.
Начинают прикорм с овощей, используя по одному овощу в течение нескольких дней. Их количество доводят до 150 грамм в течение 14 дней. Затем в рацион добавляют каши на воде с низким содержанием глютена (рис, гречка, кукуруза), также увеличивая массу съедаемого прикорма. Следующим этапом малышу дают мясо.
После 8-9 месяцев можно дать немного кисломолочных продуктов (кефир, йогурт), внимательно отслеживая реакцию. А вот творожок больным детям не рекомендуется до одного года (см. подробно о введении прикорма здоровому грудничку).
Дальнейшее питание
Дальнейший рацион питания ребенка, а также взрослого с дефицитом фермента подбирается индивидуально, исходя из реакции организма. Какие признаки свидетельствуют о том, что продукт можно употреблять, даже если он содержит молочный сахар:
- нормальный стул — оформленный, без патологических примесей и кислого запаха
- отсутствие повышенного газообразования
- отсутствия урчания и других дискомфортных ощущений в животе
Вначале в рационе питания должно быть много продуктов, не содержащих лактозу: фрукты, овощи, рис, макароны, мясо и рыба, яйца, бобовые, орехи, чай, кофе, гречка, кукуруза.
Затем в рацион нужно добавлять продукты с лактозой, но отслеживать реакцию на продукт и его количество:
- молочные продукты — молоко, сыр, йогурт, творог, сметана, сливочное масло, мороженое (см. можно ли давать цельное молоко ребенку).
- другие продукты, в которых лактоза добавлена в качестве дополнительного компонента — хлеб, колбасные изделия, печенье, какао, кетчуп, майонез, шоколад и многие другие
Низколактозными считаются сметана, сливки, низколактозное молоко, трехдневный кефир, твердый сыр.
Нужно помнить, что диета облегчает состояние больных ЛН, но также лишает их основного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении этого микроэлемента обязательно следует решить с лечащим врачом.
Вопрос-ответ
Почему появляется лактазная недостаточность у взрослых?
Причиной ее могут стать кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, прием антибиотиков, атрофические процессы в клетках тонкого кишечника. Доказано, что особому риску непереносимости молочного сахара подвержены пациенты с диагностированным синдромом раздраженного кишечника.
Как убрать лактазную недостаточность?
Лечение лактазной недостаточности Допустимо употребление кисломолочных продуктов, сливочного масла, сыров в количестве, переносимом пациентом. При вторичной лактазной недостаточности диетотерапия является временной мерой, поэтому после устранения симптомов можно постепенно расширять рацион и вводить в него молоко.
Можно ли вылечить непереносимость лактозы у взрослых?
Полностью вылечить непереносимость лактозы нельзя, однако можно справиться с симптомами.
Почему резко появилась непереносимость лактозы?
Причины непереносимости лактозы Выработка лактазы в организме может снизиться по разным причинам, среди них генетические особенности, состояния после операции или химиотерапии, заболевания органов пищеварения. Производство фермента лактазы кодируется геном LCT.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы или ваш ребенок испытываете дискомфорт после употребления молочных продуктов, такие как вздутие живота, диарея или колики, стоит обратиться к врачу для диагностики лактазной недостаточности.
СОВЕТ №2
Изучите альтернативные источники кальция и витаминов. Если вы ограничиваете потребление молока и молочных продуктов, убедитесь, что ваш рацион включает другие источники кальция, такие как зеленые листовые овощи, орехи и обогащенные растительные напитки.
СОВЕТ №3
Используйте ферментные добавки. Для облегчения симптомов лактазной недостаточности можно рассмотреть возможность использования ферментных добавок, содержащих лактазу, которые помогут переваривать лактозу при употреблении молочных продуктов.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с диетологом. Если у вас или вашего ребенка диагностирована лактазная недостаточность, полезно проконсультироваться с диетологом, чтобы разработать сбалансированный рацион, который будет учитывать индивидуальные потребности и предпочтения.
