Вирусная пневмония: симптомы и лечение

В разгар эпидемий гриппа и ОРВИ машины скорой помощи одна за одной возят в стационары больных с воспалением легких.

Вирусная инфекция, начинаясь в верхних дыхательных путях, может опускаться в бронхи и поражать альвеолы легочной ткани, провоцируя образование в них выпота. И тогда начинается вирусная пневмония, о симптомах и лечении которой мы и расскажем.

Что еще может вызвать эту болезнь

Хотя вирусы гриппа, парагриппа – наиболее частые виновники вирусных пневмоний, очаговое воспаление в легких способны также способствуют возбудители:

• кори (см. корь у детей, корь у взрослых)
• краснухи,
• ветряной оспы,
• цитомегаловирус.

При всех этих инфекциях пневмония входит в программу тяжелого течения болезни или осложняет ее и сопровождает, как правило, пациентов с погрешностями в иммунной защите:

• младенцев,
• стариков,
• беременных,
• онкологических больных,
• людей на гормональной или цитостатической терапии,
• голодающих,
• подвергшихся лучевой терапии или ионизирующему облучению

и больных хроническими патологиями легких:

• хронической обструктивной болезнью,
• бронхиальной астмой,
• сердца (сердечной недостаточностью),
• эндокринными проблемами (ожирением 2- 3 степени, сахарным диабетом).

При респираторной инфекции всегда имеется нарушение самоочищения дыхательных путей: плохо мерцают реснички эпителия, призванные удалять мокроту и инфекционные агенты, падает активность альвеолярных макрофагов (клеток местного иммунитета). Это способствует развитию пневмонии.

Большая часть этих пневмоний – внебольничные. То есть развиваются у лиц, не находящихся в больнице, или выявляются в первые 2 суток от поступления в стационар.

Нередко к вирусу присоединяется пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк или микоплазма, и тогда воспаление будет носить смешанное вирусно-бактериальное происхождение.

Врачи подчеркивают, что вирусная пневмония может проявляться различными симптомами, включая кашель, одышку, повышенную температуру и общую слабость. Эти признаки часто схожи с симптомами гриппа, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Специалисты рекомендуют обращать внимание на ухудшение состояния, особенно если появляются боли в груди или затрудненное дыхание. Лечение вирусной пневмонии в основном симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента. Врачи акцентируют внимание на важности постельного режима, обильного питья и, при необходимости, применения жаропонижающих средств. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более тщательного наблюдения и лечения. Профилактика, включая вакцинацию против гриппа и соблюдение мер предосторожности в период эпидемий, также играет ключевую роль в снижении риска заболевания.

Особенности лечения вирусной пневмонии и нужен ли антибиотик.

Как заподозрить пневмонию

Если на фоне вирусной инфекции:

• более недели сохраняется температура выше 37, 5 или после временного улучшения отмечается резкий скачок ее до 39 градусов
• появляется одышка (частота дыханий у взрослого более 20 в минуту),
• имеется сухой кашель или кашель с отхождением мокроты (прозрачной, белой, желтоватой, возможно, с прожилками крови),
• развиваются боли в спине или груди при дыхании или кашле,

Характеристика свиного гриппа

с большой долей вероятности развилось воспаление легких.

Однако, у ослабленных больных классические проявления могут быть стертыми и на первое место выступают признаки интоксикации:

• слабость,
• потливость,
• бледность,
• сердцебиения,
• потеря аппетита,
• нарушения сознания.

Также возможна вирусная пневмония без симптомов, которые бросаются в глаза..

В симптомах вирусной пневмонии, вызванной разными типами вирусов, нет никакой разницы, как пишут многие источники в сети. То есть симптомы пневмонии после гриппа, гриппа типа А H1N1 (свиного) или переохлаждения одинаковые. До момента верификации лабораторией этиологию пневмонии можно только предполагать. Если есть характерная сыпь кори или краснухи, тогда — это пневмонии на фоне этих заболеваний. Если ветрянка — опять же альвеолит вирусный. От стрептококковой или стафилококковой на глаз никто еще не определял, можно только заподозрить.

Пневмония же вирусная как осложнение гриппа — это вирусный альвеолит, который следует лечить только в стационаре, так высок риск летального исхода из-за упущенного времени. Он не поддается антибиотикотерапии, требуется ИВЛ и внутривенных вливаний, наблюдения пульмонолога, что возможно только в условиях стационара.

См. Как отличить простуду от гриппа

Как подтвердить диагноз

Если врач, осматривающий заболевшего, грамотен и достаточно опытен, он сможет по тому, что выслушает стетоскопом, простукает пальцами и услышит, обхватив руками грудную клетку пациента в момент произнесения им слов”тридцать три”, заподозрить воспаление легких.

• После этого ему останется направить пациента на рентгенодиагностику (чаще это флюорография органов грудной полости в двух проекциях: фас и пораженный бок).
• Гораздо реже для дифференциальной диагностики или если признаки пневмонии на рентгене выявлены нечетко (например, вирусная пневмония, симптомы у детей которой стерты) могут назначить компьютерную томографию легких.
• Для уточнения диагноза также могут назначаться клинический анализ крови, биохимия (С-реактивный белок, фибриноген), анализ мокроты общий и на микобактерии туберкулеза.
• Для выявления дыхательной недостаточности пользуются пульсоксиметрией, определяя насыщение крови кислородом (прибор надевается на палец или мочку уха). При отсутствии прибора о недостаточности дыхания судят по числу дыханий за минуту.
• Для  выявления возбудителя обычно проводят серологические пробы крови, в которой ищут антигены (иммуноглобулины) к вирусным антигенам.

Как по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция у ребёнка? – Доктор Комаровский

Вирусная пневмония вызывает множество обсуждений среди людей, особенно в период сезонных эпидемий. Симптомы, как правило, включают кашель, одышку, высокую температуру и общую слабость. Многие отмечают, что проявления болезни могут быть схожи с гриппом, что затрудняет диагностику. Важно помнить, что при подозрении на пневмонию следует обратиться к врачу, так как самолечение может привести к осложнениям. Лечение чаще всего включает противовирусные препараты, отдых и обильное питье. Люди также делятся опытом использования ингаляторов и физиотерапии для облегчения состояния. Профилактика остается ключевым моментом: вакцинация и соблюдение гигиенических норм помогают снизить риск заражения.

Вирусная пневмония

Осторожно: дети

Около половины детей, заболевших пневмонией, до этого переносит ОРВИ. Для них самые характерные признаки начала пневмонии это:

• температура выше 38 на протяжении не менее 3 дней,
• одышка,
• втягивание межреберных промежутков при дыхании,
• сухой или влажный кашель,
• учащенное сердцебиение,
• бледность,
• отказ от еды, капризность, нарушения сна, возбуждение или апатия,
• нарушения сознания.

Отсутствие высокой температуры у ребенка старше полугода ставит пневмонию под сомнение. Одышка тем чаще, чем больше легочной ткани поражено и выпало из вентиляции. А вот синюшность для детей не типична, они просто становятся более бледными.

Сопутствующие изменения: насморк, заложенность носа, конъюнктивит зависят от типа ОРВИ, предшествовавшего развитию пневмонии.

Далеко не всегда врач может услышать в легких ребенка типичные для воспаления влажные или сухие хрипы, ослабление дыхания или крепитацию. До 30% детских пневмоний протекают без тех изменений и диагностируются только при выполнении рентгена.

См. Пневмония у ребенка: симптомы, лечение

Вирусная пневмония у ребенка чаще развивается при тяжелой форме гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппе. Если при гриппе может быть геморрагический инфаркт легкого, то при прочих вирусных поражениях симптомы легочного поражения не отличимы от таковых при бронхите. Отличить пневмонию помогает:

• выявление на рентгенограммах инфильтрации без четких очертаний,
• отсутствие в анализе крови увеличения лейкоцитов и сдвига в пользу палочек и сегментоядерных лейкоцитов.

Особенности вирусной пневмонии у мужчин

Более подвержены заболеваемости вирусной пневмонией мужчины курящие, имеющие хронические заболевания бронхо-легочной системы (ХОБЛ, бронхиальную астму, саркоидоз), имеющие погрешности в иммунном статусе, работающие, проживающие или служащие в закрытых коллективах.

Различия бактериальной и вирусной пневмоний

Не смотря на то, что воспаление легочной ткани, независимо от происхождения дает примерно одинаковый набор симптомов. Есть некоторые отличия вирусного или вирусно-бактериального процесса от чисто бактериального.

• Лихорадочный период у вирусного воспаления более продолжительный (до 10 суток даже на фоне лечения). Это связано с особенностями вирусного поражения и не полноценностью любого противовирусного лечения.
• Более обширные поражения легких.
• Менее четкие границы инфильтраций на рентгеновских снимках.
• Отсутствие роста числа лейкоцитов и сдвига влево в лейкоформуле по данным анализа крови. Нередкое падение лейкоцитов (лейкопения).
• Более выражена дыхательная недостаточность.
• Более частое развитие респираторного дистресс-синдрома.
• Более частая госпитализация в палаты интенсивной терапии и реанимации.
• Более тяжелое и затяжное течение болезни, удлинение лечения на 3-5 суток.
• Снижение заболеваемости у привитых от гриппа и пневмококка людей.

Первые симптомы осложнений

К типичным осложнениям вирусных поражений легочной ткани можно отнести дыхательную недостаточность и плеврит. Осложненная вирусная пневмония симптомы у взрослых дает следующие.

• Дыхательная недостаточность проявит себя ускорением дыханий, участием во вдохе межреберных мышц, чувством нехватки воздуха, посинением кончиков пальцев или области между верхней губой и носом, головокружениями, спутанностью сознания.
• Плеврит – это выпот жидкости в окружающие легкие серозную сумку. При этом отмечается тупая боль в половине грудной клетки, сухой кашель, синюшность губ, чувство неполного вдоха.

Выбор места и способов лечения

В связи с высокой летальностью от гриппозных пневмоний (из-за массированного поражения легочной ткани и быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности), при подозрении на вирусное поражение легких пациент должен госпитализироваться. В инфекционный или соматический стационар в зависимости от давности болезни. Лечение дома – слишком большие риски особенно для детей, пожилых и беременных.

Пациенту показан постельный режим и общий стол.

Противовирусная терапия эффективна при начале в первые трое суток от начала инфекционного процесса.

• При гриппозной пневмонии используются Осельтамивир (Номидекс, Тамифлю) в капсулах по 75 миллиграмм дважды в день (дозы для взрослых) на протяжении пяти дней.
• Занамивир (Реленза) порошок для ингаляций из дискхалера по 2 вдоха дважды в день курсом в пять дней.
• Для терапии ветряной оспы пользуются  ингибиторами Ацикловиров, Фамцикловиром, Пенцикловиром или Валцикловиром.
• Цитомегаловирус изводят Фоскарнетом, Ганцикловиром.
• Для кори и краснухи специфической противовирусной терапии не имеется.

Антибиотики добавляются при смешанном вирусно-бактериальном характере воспаления. Выбор их зависит от типа возбудителя или проводится на базе препаратов с широким спектром действия.

Симптоматическая терапия включает назначение:

• Жаропонижающих (предпочтение парацетамолу и ибупрофену), категорически воспрещен аспирин. У взрослых может применяться Ацетаминофен.
• Инфузии растворов снимают интоксикацию, поддерживают сердечно-сосудистую систему, улучшают текучесть крови.
• Из отхаркивающих предпочтителен Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив).

Госпитализация или перевод в блоки интенсивной терапии показана пациентам с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности: ЧД более 30, артериальной гипотонией менее 90 мм.рт.ст. и падением давления кислорода в крови менее 90%.

Здесь больному проводится искусственная вентиляция легких. Глюкокортикоиды (Дексаметазон) подключаются при респираторном дистресс-синдроме. Также проводится кислородотерапия.

Профилактические мероприятия

Так как противовирусные препараты (за исключением аналогов ацикловира) с точки зрения доказательной медицины имеют очень шаткие позиции, гораздо важнее заниматься вопросами профилактики развития вирусных пневмоний в частности и вирусных инфекций в общем.

Вакцинопрофилактика остается почти единственным (после мощного иммунитета, почти невозможного в современном мире) шансом не заболеть корью или краснухой. Прививки от этих патологий внесены в Национальный прививочный календарь и имеют лишь небольшое число абсолютных противопоказаний.

Вакцинация против разных штаммов гриппа – это ежегодная задача и здесь успех мероприятий зависит от правильного выбора вакцины и предвакционной подготовки. Исключающей прививки у пациентов с абсолютными или относительными противопоказаниями.

Индивидуальная защита и противоэпидемические действия тоже могут оказаться эффективными. Стоит:

• полноценно питаться, достаточно отдыхать,
• в период эпидемий вирусных инфекций избегать мест массового скопления людей,
• регулярно мыть руки,
• носить защитную маску при риске контакта с больными или инфицированными,
• содержать в чистоте жилище или рабочее место, регулярно проветривать помещение.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя вирусная пневмония?

Для патологии типичны боли в грудной клетке, затруднённое дыхание, влажный кашель, интоксикация, повышение температуры, сопровождающееся жаром или ознобами. Для диагностики используются лабораторные и рентгенологические методы. Лечение консервативное, направлено на купирование симптомов и устранение возбудителя.

Какие лекарства принимают при вирусной пневмонии?

Антибиотики при вирусной пневмонии назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, хинолоны третьего поколения.

Сколько дней длится вирусная пневмония?

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Чем отличается вирусная пневмония от пневмонии?

«Главное отличие вирусной пневмонии от бактериальной — это возбудитель. В первом случае – вирус, а во втором – бактерия. И поражают они разные отделы легких, поэтому считается, что это две совершенно разные болезни.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили такие признаки, как сильный кашель, одышка, высокая температура и общая слабость, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием: ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать их динамику. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и назначить наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением: избегайте использования антибиотиков без назначения врача, так как вирусная пневмония не поддается лечению антибиотиками. Правильный диагноз и лечение могут назначить только квалифицированные специалисты.

СОВЕТ №4

Укрепляйте иммунитет: соблюдайте режим сна, правильно питайтесь и занимайтесь физической активностью. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизит риск развития пневмонии.