Симптомы токсоплазмоза у человека, пути передачи и диагностика

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, возникающее в ответ на заражение организма простейшими отряда кокцидий – Toxoplasma gondii. Основными источниками инфекции являются больные животные, в основном – представители семейства кошачьих.

Это болезнь, вызванная «разумным» паразитом

Токсоплазма гондии давно уже привлекла внимание ученых как необычный паразит именно благодаря своим свойствам. Чтобы из тела грызуна попасть в организм кошки – своего основного носителя – она каким-то непонятным образом внушает грызуну желание нюхать кошачью мочу. В результате такая мышь становится легкой добычей, и токсоплазма попадает в организм кошки. Если паразит попадает к человеку, это не всегда проявляется какими-то симптомами, говорящими о болезни: в большинстве случаев патология протекает бессимптомно, незаметно влияя лишь на личность человека. Некоторые ученые считают, что одним из таких изменений является любовь к кошкам.

Если в организм человека попадает большое количество токсоплазм, или на момент заражения иммунитет был ослаблен, токсоплазмоз развивается остро. В этом случае он характеризуется развитием воспалительных изменений глаз, мышечного аппарата, центральной нервной системы и других внутренних органов. Наиболее опасно заразиться токсоплазмозом беременной женщине: паразит вызывает тяжелые нарушения внутренних органов, а особенно – головного мозга плода.

Врачи отмечают, что токсоплазмоз у человека может проявляться разнообразными симптомами, включая головные боли, мышечные боли, усталость и лихорадку. В некоторых случаях инфекция протекает бессимптомно, что затрудняет её диагностику. Основные пути передачи токсоплазмоза включают контакт с заражёнными кошками, употребление недостаточно термически обработанного мяса и загрязнённую воду. Врачи подчеркивают важность лабораторных исследований для подтверждения диагноза, таких как серологические тесты на антитела к Toxoplasma gondii. Раннее выявление и лечение инфекции критически важны, особенно для беременных женщин, так как токсоплазмоз может привести к серьезным осложнениям для плода.

Токсоплазмоз: диагностика, профилактика, лечение

О токсоплазме

Токсоплазма гондии была открыта только в 1908 году. Ее обнаружили во внутренних органах в виде паразита дугообразной формы, поэтому и назвали «toxoplasma», что означает «дуга». Чуть позже ученые установили, что этот микроорганизм способен вызывать смертельно опасное заболевание, в особенности – у младенцев, к которым он попадает через плаценту.

Поскольку токсоплазма является паразитом, а не бактерией или вирусом, она «проживает жизнь», проходя определенные стадии развития. Ее жизненный цикл условно делится на 2 части:

1. Когда паразит является бесполым. В этой форме он может находиться в любом животном (кроме холоднокровных), птице или человеке. Все они называются промежуточными хозяевами. У некоторых из них он вызывает болезнь, а у некоторых – приводит к изменению поведения. Так, зараженная мышь получает удовольствие от запаха мочи кошки, что приводит ее в кошачьи лапы. А птицы нене, почти половина популяции которых заражена токсоплазмой, под воздействием паразита начинает себя вести крайне безрассудно и изменять свою манеру полета, что приводит к их травмам и гибели.
2. Когда он приобретает пол. Это возможно только в организме кошек, куда паразит и стремится.

Попадая к промежуточному хозяину, токсоплазмы проникают сначала в его клетки, потом повреждают их и оказываются в пространстве между клетками, заключенные в защитную оболочку. Это называется паразитофорные (то есть содержащие паразитов) вакуоли (то есть пузырьки). Они могут сливаться в большие пузыри – цисты, а происходить процесс цистообразования может почти во всех внутренних органах:

• в легких;
• в почках;
• в печени;
• в головном мозге;
• в мышечных тканях (в том числе и в сердце);
• в глазах.

Пока эти цисты не повреждаются механическим путем, паразиты в них размножаются медленно, и сами наружу в течение 2 лет или больше не выделяются. Оболочка цисты является достаточной защитой от иммунных клеток, поэтому организм не начинает борьбу с паразитами. Если в это время человек начинает принимать антибиотики, часть (большая или меньшая) токсоплазм может погибнуть.

Паразиты хоть и медленно,  но постоянно размножаются. Когда их становится слишком много, они повреждают оболочку цисты и выходят наружу. Часть их уничтожается иммунной системой, часть опять попадает в клетки, где образуют новые вакуоли.

Когда этот цикл происходит в организме грызунов или птиц, то, чтобы образовались женские или мужские токсоплазмы, такое животное должна съесть кошка. Когда паразит «обосновался» в организме человека, это для него – тупиковая ветвь.

При попадании в кишечник кошки, токсоплазмы начинают в нем размножаться, но уже не половым путем. Так образуются ооцисты – своеобразные «яйцеклетки», заключенные в плотную оболочку. Такие ооцисты выделяются с фекалиями в окружающую среду, где сохраняются в течение длительного времени, заражая других людей. Длительность поддержания исходных свойств токсоплазм в цистах составляет до 2 лет. В данный период попадание цисты в организм человека способно вызвать развитие полноценного патологического процесса.

Россия считается эндемичным районом для токсоплазмоза. Количество носителей инфекции среди всех жителей страны составляет более 30%, среди жителей мира – у 65%.

Механизм заражения

Источник инфекции – зараженные животные. Окончательный хозяин – кошки. Выделение токсоплазм из организма хозяина происходит с калом, мочой, молоком и слюной. Человек является промежуточным хозяином возбудителя.

Пути передачи:

• пищевой — употребление в пищу продуктов, обсемененных цистами с возбудителем. Наиболее часто инфицирование происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса ягненка, свиньи, коровы, оленя. Также заразиться можно, если не мыть руки после уборки кошачьего туалета;
• при пересадке органов, в том числе – при переливании крови от инфицированного;
• контактный – попадание биологической жидкости (чаще всего – кошачьей мочи или экскрементов) с возбудителем на поврежденную кожу или слизистые оболочки;
• вертикальный — от матери к ребенку;
• трансмиссивный – при укусах насекомых – еще не доказан, но его вероятность обсуждается.

Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. Многие люди не подозревают о его наличии, так как симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Однако некоторые пациенты сообщают о легкой усталости, головной боли и мышечных болях. Путь передачи инфекции разнообразен: можно заразиться через контакт с зараженными кошками, употребление недостаточно термически обработанного мяса или загрязненные овощи и фрукты. Диагностика токсоплазмоза обычно включает анализ крови на антитела к паразиту. Важно помнить, что для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз может представлять серьезную опасность, поэтому своевременное обращение к врачу и проведение необходимых тестов крайне важно.

ТОКСОПЛАЗМОЗ. Чем опасны котики? Лимфоузлы, беременность, головные боли

Симптомы врожденного токсоплазмоза

При внутриутробном инфицировании происходит трансплацентарная передача возбудителя от зараженной матери к ребенку. Внедрение токсоплазм в организм будущего ребенка может произойти на любом сроке беременности. В данном случае формируется врожденный токсоплазмоз, симптомы которого имеют характерные особенности в зависимости от периода инфицирования. Подробнее о токсоплазмозе при беременности в нашей статье.

Одним из распространенных вариантов течения врожденной формы заболевания является ранний внутриутробный токсоплазмоз, при котором происходит нарушение процессов органогенеза с формированием пороков, несовместимых с жизнью. Такая беременность является абсолютно бесперспективной и в 90% случаев заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Значительно ухудшает прогноз выживаемости врожденный токсоплазмоз у детей, симптомы которого проявляются либо непосредственно после рождения, либо по прошествии инкубационного периода инфекции. Для новорожденных с внутриутробным инфицированием токсоплазмами характерны:

• выраженные воспалительные изменения роговицы глаз, мозговой ткани
• множественные аномалии развития внутренних органов с последующим замещением очагов воспаления рубцовой соединительной тканью
• при инфицировании во втором триместре беременности проявления врожденного токсоплазмоза характеризуются полиорганными воспалительными изменениями с тяжелой задержкой физического и психического развития.
• в случае, когда инфицирование произошло на поздних сроках беременности, острый период заболевания приходится на 2-5 день жизни и характеризуется нарастанием мозговых проявлений и поражение глаз. Впоследствии к данным симптомам присоединяются лихорадка и полиорганная недостаточность.

Клиника врожденного токсоплазмоза зависит от характера и степени поражения внутренних органов. Полиорганные нарушения характеризуются тяжелыми расстройствами мозговой деятельности в виде отсутствия рефлексов, нарушения дыхания, снижения тонуса мышц, отсутствием реакции зрачков на свет. Наиболее распространенными врожденными аномалиями развития нервной системы при токсоплазмозе являются микроэнцефалия, гидроцефалия или полное отсутствие мозга. Наряду с тем часто отмечается формирование мозговых грыж с повышением внутричерепного давления. Периферическая нервна система поражается редко.

При позднем внутриутробном заражении, когда все органы плода уже сформированы, врожденный токсоплазмоз будет проявляться признаками тяжелого воспаления мозговой ткани – менингоэнцефалит. Для него характерны:

• Смена периодов беспокойства и вялости
• Болезненные реакции на движение конечностей, повороты головы
• Плохой сосательный рефлекс
• Низкая двигательная активность
• Паралич или парез
• Снижение массы тела

Заболевание сопровождается общими проявлениями в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, рвоты. Для тяжелых форм характерны судороги, нарастание анемии, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

Приблизительно в 5-7% случаев у новорожденных отмечается субклиническое течение токсоплазмоза, симптомы которого могут отсутствовать или иметь стертый характер. Для такого варианта течения характерны нарастание гидроцефалии и задержка психоэмоционального развития ребенка.

У детей с врожденным токсоплазмозом страдает интеллектуальная сфера. У них периодически отмечаются приступы двигательного возбуждения, галлюцинации, угнетение настроения.

Приобретенный токсоплазмоз

Наиболее распространенной формой заболевания является приобретенный токсоплазмоз, симптомы которого характеризуются постепенным нарастанием жалоб и зависят от места внедрения возбудителя. Проявления приобретенного токсоплазмоза зависят от пораженного органа и типа течения болезни. Чаще наблюдается хроническое течение от бессимптомного до выраженных воспалительных изменений с тяжелым нарушением функций внутренних органов.

Инкубационный период приобретенного токсоплазмоза составляет 5-23 суток (в среднем 12-14 дней). По завершении данного периода у больного острым токсоплазмозом возникают и резко нарастают такие проявления заболевания, как:

• Вялость, утомляемость;
• Лихорадка (выше 38 градусов Цельсия);
• Головная боль;
• Ломота в суставах;
• Увеличение регионарных лимфоузлов (особенно шейных и затылочных);
• Периодические боли в животе, особенно в области правого подреберья;
• Поражение глаз;
• Раздражительность;
• Если поражается сердце, то отмечается снижение артериального давления и учащение пульса;
• Увеличение печени, селезенки;
• Пневмония, энцефалит.

Острое течение заметно не всегда – только в 0,3% случаев, и характерно для людей, чья иммунная система ослаблена (при ВИЧ инфекции, туберкулезе, раке, после лучевой или химиотерапии). Оно длится от нескольких дней до нескольких месяцев; характеризуется молниеносным течением с быстрым нарастанием интоксикации и воспалительных изменений пораженного органа. Прогноз при остром течении токсоплазмоза неблагоприятный, заболевание часто заканчивается летальным исходом.

При нормальной работе иммунной системы приобретенный токсоплазмоз протекает в субклинической форме, а после выздоровления вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Наиболее часто токсоплазмоз развивается по такому сценарию: симптомы, говорящие о заражении, не заметны. Заболевание сразу переходит в хроническую стадию, о которой говорят:

• Головная боль, слабость, ухудшение работоспособности
• Ухудшение памяти
• Снижение аппетита, нарушения сна
• Адинамия
• Длительная субфебрильная температура, не купируемая нестероидными противовоспалительными средствами
• Постоянное подкашливание, боли в горле
• Хронический насморк
• Частые простудные заболевания
• Боли в суставах
• Изменение поведения: появляется склонность к рискованным поступкам, притупляется инстинкт самосохранения, при этом реакции – замедляются
• Периодические необъяснимые ощущения тревоги
• У женщин – увеличение общительности, склонность к откровенным разговорам
• У мужчин – уменьшение познавательной активности
• Формирование фобий, психических расстройств.

Имеется также предположение о существовании взаимосвязи между токсоплазмозом и шизофренией:

• у таких больных в крови обнаруживались более высокие титры антител к этому паразиту;
• поражение клеток-астроцитов мозга при шизофрении и токсоплазмозе – идентичны;
• некоторые препараты «от шизофрении» при внесении в пробирку с токсоплазмой могут останавливать ее рост.

Высказывается также предположение, что симптомом появления токсоплазмы в организме можно считать появившуюся или усилившуюся любовь к кошкам. Вполне авторитетные ученые даже высказывают мнение, что есть связь между носительством паразитов и общемировой увлеченностью кошачьими.

В дополнение к перечисленным, характерным для токсоплазмоза симптомом у женщин является нарушение менструального цикла, гормональные нарушения. У беременных отмечается привычное невынашивание беременности. Если заражается плод, у него может развиваться:

• гидроцефалия;
• пропитывание ткани мозга солями кальция;
• воспаление структур глаза (хориоретинит);
• внутриутробная гибель.

Кроме того, сопутствующими проявлениями заболевания являются изменения в пораженном органе. Для поражения органов сердечно-сосудистой системы характерно появление учащения сердцебиения, боли в области сердца, аритмии, гипотензии.

Поражение токсоплазмами пищеварительной системы характеризуется ухудшением аппетита, болезненностью по ходу кишечника, вздутием живота, повышенным газообразованием. Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла у женщин и импотенцией у мужчин.

Если у человека подавлен иммунитет, тем не менее, он поборол острую стадию токсоплазмоза и не погиб, заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае в большинстве случаев развивается энцефалит, который характеризуется такими симптомами:

• головной болью;
• тошнотой;
• повышением температуры;
• судорогами;
• потерей симметричности лица;
• нарушением движений или чувствительности в конечностях.

Токсоплазменный энцефалит зачастую становится летальным для человека с иммунодефицитом.

Диагностика

При осложненном анамнезе и появлении симптомов, сходных с признаками токсоплазмоза у человека, необходимо обязательно провести ряд специфических исследований для подтверждения наличия токсоплазм в биологических жидкостях пациента.

С помощью паразитологических методов проводится анализ материала, полученного после забора крови, ликвора и при проведении биопсии какого-либо органа. При микроскопии мазка на наличие токсоплазмоза указывают множественные цисты в поле зрения микроскопа.

Информативным и высокочувствительным методом определения циркулирующих в крови токсоплазм является ПЦР. Выявление специфических иммунных комплексов, выделяемых в ответ на внедрение возбудителя, также может дать исчерпывающую информацию о характере процесса и состоянии иммунной системы больного.

Кроме непосредственной постановки диагноза врач назначает обследование сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, пищеварительной систем. Это УЗИ органов живота, сердца, мягких тканей, глаз, рентген легких. Цель такой диагностики – оценить степень и характер поражений, вызванных токсоплазмой.

Лечение

У людей с неослабленным иммунитетом организм сам подавляет токсоплазму, вызвавшую острую реакцию. Лечение обязательно проводится у таких категорий лиц:

• беременных;
• новорожденных;
• получающих лечение рака;
• с аутоиммунными заболеваниями;
• когда токсоплазмоз обнаружен после переливания крови или трансплантации органа;
• ВИЧ-инфицированных, у которых или уровень CD4+ менее 200 кл/мл, или на стадии СПИДа.

В острой стадии болезни применяются противомалярийные и антибактериальные препараты; у ВИЧ-инфицированных – их сочетание:

• «Мепрон»;
• «Бисептол»;
• «Аминохинол»;
• «Клиндамицин»;
• «Метациклин»;
• «Спирамицин»;
• «Ровамицин»;
• «Дараприм»;
• «Аргедин».

Во время беременности некоторые из этих препаратов также разрешены к использованию.

При хронической стадии у лиц с отсутствием антител к ВИЧ-инфекции назначаются также средства, активирующие иммунитет.

Прогноз

Приобретенный токсоплазмоз при адекватном лечении и нормальной работе иммунной системы имеет тенденцию к постепенной регрессии. Выздоровление наступает через 1-4 месяца. После болезни функции пораженных органов могут восстановиться не в полной мере, так как на месте воспалительных очагов формируются зоны рубцевания. В стекловидном теле остается небольшая рубцовая деформация сетчатки.

Рецидивирование поражения глаз и нервной системы имеет вероятность 50%. Необходимо длительное диспансерное наблюдение и профилактика.

В целом прогноз при приобретенном токсоплазмозе остается благоприятным, обеспечивая выздоровление 95% больных. При врожденном токсоплазмозе процент выживаемости новорожденных составляет менее 40%.

Токсоплазмоз / Toxoplasmosis

Вопрос-ответ

Как диагностировать токсоплазмоз у человека?

Серологическое тестированиеПри поражении центральной нервной системы: КТ или МРТ и поясничная пункцияГистопатологическое исследование биоптатовАнализы методом полимеразной цепной реакции крови, спинномозговой жидкости, тканей или (при беременности) амниотической жидкости

Как токсоплазмоз передается человеку?

От человека к человеку инфекция не передается. Заражение токсоплазмозом возможно также при употреблении сырого мяса (татарский бифштекс, мет и другие ресторанные экзотические блюда), а также во время родов через плаценту. Казуистические (крайне редкие) случаи — при переливании крови и трансплантации органов.

Каким путем проникает в организм человека возбудитель токсоплазмоза?

Пути заражения Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. Путём.

Какой путь заражения токсоплазмозом считается наиболее опасным?

Трансплацентарный путь передачи токсоплазмоза является наиболее опасным, так как во время беременности внедрение инфекции может спровоцировать у будущего ребенка серьезные патологические изменения (например, умственная отсталость, эпилепсия, внутричерепное давление, слепота).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние здоровья, особенно если вы находитесь в группе риска. Это касается людей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и тех, кто работает с животными. Раннее выявление токсоплазмоза может значительно упростить лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с кошачьими фекалиями и тщательно мойте руки после работы с землёй или растениями. Если у вас есть домашние животные, регулярно проводите их дегельминтизацию и следите за чистотой их туалетов.

СОВЕТ №3

Приготовление пищи требует особого внимания. Убедитесь, что мясо, особенно свинина и баранина, хорошо прожарено или проварено. Это поможет избежать заражения токсоплазмозом через пищу.

СОВЕТ №4

Если вы планируете беременность или уже беременны, проконсультируйтесь с врачом о тестах на токсоплазмоз. Это поможет вам понять, есть ли риск для вашего здоровья и здоровья будущего ребёнка.