В списке заболеваний младенческого возраста нарушение фосфорно-кальциевого обмена, называемое рахитом, занимает почетное второе место. Группой риска по дебюту рахита является более половины детей в возрасте младше 2 лет.
Типичный рахитик – ребенок от шести месяцев до полутора лет, родившийся недоношенным или с большим весом, проживающий в промышленном городе в северных широтах, часто болеющий и находящийся на искусственном вскармливании.
Рахит у грудничков – частая причина отставания в развитии и сбоев в иммунной системы.
Откуда в человеке витамин Д
Известно порядка семи вариаций витамина Д. Они попадают в организм с пищей или синтезируются в коже. Наиболее активны витамин Д2 (эргокальциферол), содержащийся в растительных продуктах, и Д3 (холекальциферол), поступающий с животной пищей.
В коже при облучении ультрафиолетом в витамин Д3 превращается провитамин Д. После того, как витамин синтезировался или всосался в кишечнике, часть его депонируется в жировой ткани мышцах, а другая переносится в печень.
В почках и печени неактивная форма витамина подвергается процессам гидроксилирования и превращается в активные метаболиты. В печени этому помогает фермент 25-гидроксилаза, а в почках – 1-альфа-гидроксилаза. Результатом становится образование в печени кальцидиола. А в почках — кальцитриола.
Врачи отмечают, что рахит у грудничков является серьезным заболеванием, вызванным дефицитом витамина D, кальция или фосфора. Основные признаки включают задержку в росте, слабость мышц, изменения в костной ткани, а также характерные деформации, такие как искривление ног. Важно помнить, что рахит может развиваться в несколько стадий, начиная с легкой формы, когда симптомы едва заметны, и заканчивая тяжелыми проявлениями, требующими немедленного вмешательства. Лечение включает коррекцию питания, назначение витаминов и минералов, а также физическую активность. Профилактика рахита заключается в обеспечении достаточного солнечного света и сбалансированного рациона. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярных осмотров для предотвращения серьезных последствий.
Как действует витамин Д
- Обеспечивает всасывание кальция кишечной стенкой
- Усиливает обратный захват кальция и фосфора почечными канальцами
- Ускоряет пропитывание минеральными солями костной ткани
- Работает как иммуномодулятор
- Стимулирует обмен трикарбоновых кислот
Как работают факторы риска
Читайте также по теме:
- Можно ли молоко ребенку до года?
- Как вводить прикорм грудничку?
- Прорезывание зубов у грудничков
- Водянка яичка у мальчиков
- Пупочная грыжа у новорожденного
- Повышенное внутричерепное давление у детей
- Запор у грудничка — что делать?
- Жаропонижающие препараты для детей
- Причины частого срыгивания у грудничка
- Понос у грудничка
- Что лучше есть кормящей маме
- Лечение насморка у новорожденного
- Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка
- Недоношенные дети — новорожденный, которому не посчастливилось родиться недоношенным, имеет массу погрешностей в ферментативных системах, что затрудняет всасывание витамина Д даже при нормальном вскармливании.
- Крупный младенец — требует больших объемов витамина, чем его сверстники.
- Искусственник — получает питание, в котором фосфорно-кальциевое соотношение отличается от такового в грудном молоке и затрудняет усвоение этих минералов.
В грудничковом периоде организм ребенка недостаточно зрел, чтобы нормализовать все виды обмена даже в условиях, когда нет гиповитаминоза.
К тому же, в этот период времени ребенок, проживающий в условиях жесткого климата, больше кутается, даже в теплое время года (поскольку не закален), меньше бывает на воздухе без одежды и головных уборов. Даже те жалкие объемы ультрафиолетовой инсоляции, которые он мог бы получить, игнорируются из-за риска простуды и отита.
В этот же период часты явления дисбактериоза, нарушающие всасывание и ферментативные процессы, что сказывается на обмене витамина. Также из-за проблем с кишечником ребенок больший период времени находится на щадящем режиме вскармливания, позже получает прикорм, что ограничивает естественное поступление витамина с пищей (см. что можно есть кормящей маме).
Читайте также:
Частые респираторные заболевания ведут к увеличению потребности в витамине, а также ухудшают его усвоение, укорачивают частоту и время прогулок.
Рахит у грудничков — это заболевание, которое вызывает беспокойство у многих родителей. Основные признаки включают задержку в физическом развитии, слабость мышц, а также изменения в костях, такие как деформация черепа и искривление конечностей. Причины рахита чаще всего связаны с недостатком витамина D, кальция и фосфора, что может происходить из-за недостаточного солнечного света или неправильного питания.
Лечение включает в себя назначение витаминов и минералов, а также коррекцию рациона. Важно выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы избежать серьезных последствий. Стадии рахита варьируются от легкой до тяжелой, и каждая требует индивидуального подхода. Родители должны внимательно следить за развитием своего ребенка и при появлении первых симптомов обращаться к врачу. Забота о здоровье малыша — это залог его счастливого и полноценного будущего.
Интересные факты
Несмотря на все выше сказанное, отмечалось, что у народов Крайнего Севера или североамериканских индейцев, ведущих традиционный образ жизни, дети практически не страдали рахитом в таких масштабах, как это наблюдается у современных жителей крупных городов в северных широтах.
Все дело в том, что дети данных народов практически с рождения находились на улице большую часть дня, питались материнским молоком до возраста двух-трех лет и не болели постоянно респираторными инфекциями, как современное поколение.
В то же самое время, в промышленно развитой Великой Британии даже в начале 20 века дети в городах не только болели, но и массово умирали от рахита, за что болезнь прозвали “английской”.
Отмечается и генетическая предрасположенность к рахиту (на основе особенностей ферментативных систем) у негроидной расы.
Последние исследования специалистов доказывают, что существует наследственная природа заболевания, когда при отсутствии недостатка витамина Д, при некоторых вариантах течения, выявляется мутация генов. Предполагается, что чаще подвержены рахиту дети со 2 группой крови и преимущественно мальчики, девочки болеют в более легкой форме. В группе риска дети с избыточным весом и недоношенные дети. Основной причиной возникновения рахита считается дефицит витамина Д — из-за малого количества его в пище, нарушении работы ЖКТ, слабого образования витамина Д в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.
Как подразделяют рахит
Выделяется первичная форма болезни, связанная с дефицитом поступления или синтеза витамина Д и вторичная.
Вторичный рахит наблюдается при:
- нарушениях всасывания
- при почечных патологиях
- при заболевания желчевыводящих путей
- при ферментопатиях
- при длительном приеме противосудорожных препаратов
- при нечувствительности рецепторов к витамину
По нарушениям обмена кальция и фосфора рахит делят на:
- кальцийдефицитный
- фосфородефицитный
- без погрешностей уровня кальция и фосфора
По характеру течения болезни выделяют:
- острый рахит с преобладанием разряжения костной ткани
- подострый, когда разрастание костей преобладают над разряжением
- рецидивирующий рахит характеризуется наличием признаков активного процесса и ранее перенесенного рахита
Симптомы рахита у детей до года
Стадии рахита у грудничков подразделяют на период начальных проявлений, разгар, и период остаточных явлений.
Начальные проявления
Они приходятся на возраст 3- 4 месяцев у грудничков. Реже первые проявления рахита у грудничка отмечаются в 2 месяца или полгода. Отмечена связь начала болезни с быстрым набором веса или инфекционной болезнью (в том числе, ОРВИ). Продолжительность этого периода около 4 недель.
- Чаще всего дебют рахита, отмечаемый родителями, проявляется повышением потливости ребенка, особенно его головы. Когда ребенок спит, его подушка может быть совсем мокрой. Аналогичная потливость наблюдается в периоды активности ребенка (приеме пищи, сосании груди, играх).
- Второй часто отмечаемый симптом – это постепенное облысение затылка у детей до года и их повышенная реакция на шум. Если раньше ребенок не реагировал на привычные бытовые шумы, то теперь он просыпается или вздрагивает от любого звука.
- Но помимо симптомов, которые заметны даже не специалисту, в начальном периоде рахита имеется существенное размягчение костной ткани. Мягкими становятся края большого родничка, грудинно-реберные сочленения, замедляется формирование трубчатых костей.
Разгар заболевания
Этот период характеризуется повышенным образование костной ткани. В то же время появляются стойкие костные деформации, нарушения в работе нервной системы. Внутренних органов, системы кроветворения. Выделяются три степени тяжести рахита. которые можно отличить именно в этом периоде (легкая, средняя и тяжелая).
- Деформации костей
Они сводятся к искривлению ключиц, голеней (о-образная или х-образная деформация). На запястьях, циколотках и грудинно-ключичных сочленениях образуются костные наросты (рахитические четки). Формируется вдавление или излишняя выпуклость грудины, поперечная борозда груждной клетки (Гаррисонова борозда). Голова приобретает угловатую форму, лоб становится ненормально выпуклым, деформируется твердое небо и челюстные дуги. Неравномерно и с запаздыванием прорезываются зубы (см. прорезывание зубов у грудничков).
- Снижение мышечного тонуса
Это сказывается на моторных задержках и отказе нормальной двигательной активности. Ребенок начинает отставать в сроках переворачивания, сидения, стояния. У него формируется неправильная осанка и гиперподвижность суставов. Он более склонен к бытовому травматизму.
- Нервная система страдает существенно
Со стороны ЦНС отмечается повышение возбудимости, раздражительности. Нарушается сон. Страдают высшие корковые функции: ребенок хуже обучается, теряет уже приобретенные навыки. Вегетативная система отвечает на рахит красным дермографизмом. Нарушением в регуляции работы внутренних органов.
- Снижение аппетита
Самым неприятным проявлением может стать отказ от груди или смеси. Ребенок отказывается есть, и никакие удлинения промежутков между кормлениями делу не помогают. Сказывается мышечная вялость, нарастание анемического кислородного голодания и снижение выработки пищеварительных ферментов.
- Железодефицитная анемия наиболее выражена при анемическом варианте рахита. Ребенок бледен, легко утомляем, вял, сонлив.
- Иммунная система расшатывается, и повышаются риски различных острых заболеваний.
Признаками рахита у ребенка могут быть:
-
Читайте также:
1. Карликовость
2. Краниотабес — истончение и размягчение в области малого и большого родничков плоских костей черепа.
3. Долихоцефалия (длинноголовость) — удлиненный череп
4. Голубиная (петушиная) грудь
5. Рахитические четки
6. Гаррисонова борозда — расширение нижней части грудной клетки и ее вдавление.
7. Костный эпифиз — расширенный конец трубчатой кости
8. Рахитический таз
9. Искривление конечностей
Остаточные явления рахита
Это оставшиеся уродства скелета и зубов, низкий рост, ферментопатии, недоразвитие мышечного каркаса, дефицит психомоторного развития. И если психосоматику можно подтянуть, то пороки развития скелета, нарушения осанки, дефекты зубочелюстных рядов остаются на всю жизнь.
Диагностика рахита
Диагностические мероприятия по рахиту сегодня трудны и запутаны. Если ранее достоверной считалась качественная проба на содержание кальция в моче (проба Сулковича), то в настоящее время ее отвергли. Достоверным можно считать лишь уровень кальция в плазме. Поэтому сейчас принято изучать следующие показатели крови:
- содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
- уровень метаболитов витамина Д.
Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.
Различают 3 степени рахита у детей
- При рахите 1 (легкой) отмечается 1-2 костных проявления (со стороны головы, грудной клетки, конечностей), есть мышечная гипотония, но не нарушено психо-моторное развитие.
- При 2 степени (среднетяжелом течении) костные деформации более тяжелые (деформированы голени, позвоночник, грудина), выражены поражения нервной системы и внутренних органов. Есть отклонения в моторной и психической составляющих развития ребенка.
- При 3 (тяжелой степени) костные деформации множественные и стойкие, ребенок отстает в развитии, страдают его кроветворение, пищеварение, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ЦНС.
Как лечить рахит у грудничков
- Общие лечебные и профилактические мероприятия по рахиту у грудничков
Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым.
Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло (см. как вводить прикорм ребенку до года).
Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.
- Лекарственные средства применяются для лечения и профилактики рахита
Аквадетрим — На сегодня предпочтение отдается водным растворам витамина Д3 (колекальциферола), например, Аквадетрим. Препарат хорошо всасывается и не накапливается, выводясь почками. Это позволяет применять его без рисков передозировки для профилактики и лечения. Профилактические дозы даются с возраста 4 недель и составляют от 2 до 4 капель ( в зависимости от региона проживания, веса и состояния ребенка). Лечебные дозировки подбираются врачом и наращиваются постепенно. В среднем от 6 до 10 капель в течение 4-6 недель с последующим уходом на профилактические дозировки. Профилактика рахита у грудничков проводится весь осенне-зимний период. Для детей в северных регионах профилактика проводится и в летнее время при недостаточной инсоляции.
Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3 (Вигантол, Видеин). Из импортных препаратов используются финский Девисол. Он не вызывает аллергии, поэтому предпочтителен для детей с диатезом на Аквадетрим. Но при этом масляный раствор не подходит для детей с дисбактериозом и проблемами всасывания (см. дисбактериоз кишечника — симптомы, как лечить дисбактериоз, пробиотики аналоги Линекса). Также лечебные дозировки титровать достаточно проблематично (профилактическая доза девисола равна 5 каплям).
Масляный раствор витамина Д2 (Эргокальциферола) применяют для профилактики, но прием масляных растворов обладает рядом недостатков, поэтому его назначают реже.
Часто задаваемые вопросы
Как определить рахит у грудничка?
Младенец, заболевший рахитом, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, просыпается от привычных ранее шумов, сильно потеет. У него вытирается затылок и портится аппетит.
Насколько велики риски передозировки витамина Д?
Для ребенка в возрасте до года, при использовании водного раствора витамина Д3 в количестве 2 капель передозировка не грозит.
Решает ли проблему рахита солнечный свет или кварц?
Только в случаях, если ребенок на грудном вскармливании, загорает с самого рождения, ежедневно гуляет и получает ультрафиолетовое облучение ежедневно не менее, чем на половину кожного покрова.
Если в адаптированной молочной смеси содержится витамин Д, можно ли не давать препараты?
Молочная смесь не перекрывает даже профилактическую потребность в витамине. Особая настороженность должна быть у мам недоношенных младенцев, тех, кто родился с весом 4 и более кг, а также часто болеющих детей. Для них возможно начало профилактики препаратами с 2 недельного возраста.
Правда ли, что дети на грудном вскармливании более подвержены рахиту?
Ничего подобного. В грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, более того, при грудном вскармливании их содержание и соотношение обеспечивает их лучшее усвоение.
Правда ли, что вскармливание козьим молоком предохраняет от рахита?
Очень опасное заблуждение. Хотя это молоко и содержит жиры, способствующие усвоению витамина Д, но их в три раза больше нормы, что может привести к поражению поджелудочной железы. Если же молоко развести в три раза так, чтобы по жирности оно приблизилось к грудному, то теряется его пищевая ценность по белку. К тому же детям до года ни коровье, ни козье молоко давать нельзя.
Стоит ли ребенка старше года переводить на рыбий жир?
Детскими эндокринологами доказано, что рыбий жир негативно влияет на поджелудочную железу и менее эффективен для профилактики рахита, чем аптечные препараты витамина Д.
Вопрос-ответ
Как лечится рахит у грудничков?
Для лечения и профилактики рахита детям назначают витамин Д: минимум 1000 МЕ в сутки для грудничков, 1500-2000 МЕ – малышам от года до трёх лет. Также рекомендованы регулярные прогулки, массаж, лечебная гимнастика, зарядка. Ребёнка следует кормить грудью или адаптированной смесью, а также своевременно вводить прикорм.
Как понять, что у ребенка начинается рахит?
Основными проявлениями заболевания служат снижение плотности костей, повышенная нервная возбудимость. Фосфопенический. Преобладающими симптомами являются разрастание костной ткани, выпячивающийся округлый живот из-за мышечной слабости, а также апатия, заторможенность.
Как лечат рахит?
Лечение рахита Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.
Как выглядит начальная стадия рахита?
Заболевание протекает в четыре стадии. Начальный период (до 6 месяцев) характеризуется преимущественно неврологическими симптомами, низким мышечным тонусом и запорами. В период разгара появляются симптомы поражения костной ткани и внутренних органов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень витамина D у вашего ребенка. Недостаток этого витамина является одной из основных причин рахита. Консультируйтесь с педиатром о необходимости добавок витамина D, особенно в зимний период или если ваш ребенок не получает достаточного солнечного света.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на питание вашего грудничка. Убедитесь, что в рационе присутствуют продукты, богатые кальцием и фосфором, такие как молочные продукты, рыба и яйца. Если вы кормите грудью, следите за своим собственным питанием, чтобы обеспечить малыша всеми необходимыми веществами.
СОВЕТ №3
Следите за физической активностью вашего ребенка. Регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия на улице способствуют синтезу витамина D и укрепляют костную систему. Постарайтесь проводить время на улице, особенно в солнечные дни.
СОВЕТ №4
Обращайте внимание на признаки рахита, такие как задержка в физическом развитии, слабость мышц, изменения в форме черепа и костей. При первых подозрениях на рахит немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
