Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.
Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.
Основные механизмы возникновения симптоматики
Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.
Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.
В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:
- сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
- ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
- атрофии мышечного слоя;
- нарушению моторики кишечника;
- образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.
Врачи отмечают, что дивертикулез кишечника является распространенным заболеванием, особенно среди людей старше 40 лет. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженных болей в животе, запоров и изменений в стуле. Важно, что в некоторых случаях заболевание может осложняться воспалением дивертикулов, что требует более серьезного медицинского вмешательства.
Лечение дивертикулеза обычно включает изменения в диете, направленные на увеличение потребления клетчатки, что помогает предотвратить запоры и снизить риск осложнений. Врачами также рекомендуется регулярная физическая активность. В случаях тяжелых осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз для пациентов с дивертикулезом в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врачей. Однако важно помнить о регулярных обследованиях и контроле состояния, чтобы избежать возможных осложнений.
Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки
Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:
- Дивертикулит (воспаление дивертикул)
- Кровотечение
- Перфорация (прободение)
- Формирование инфильтрата
- Свищи внутренние или наружные (редко)
- Острая или хроническая кишечная непроходимость
Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.
Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.
Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.
Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:
- Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
- Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
- Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
- Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
- Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.
Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:
- запоры, которые носят упорный характер;
- запоры, сменяющиеся поносами;
- выделение обильного количества слизи;
- вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
- ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
- ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).
При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.
Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:
| Отдел кишечника | Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса | Наиболее частый возраст проявлений | Характер наиболее частых осложнений |
| правый | фрагментация кишки и сгущение каловых масс | молодой (до 40 лет) возраст | Склонность к кровотечениям |
| левый | атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс | чаще пожилые люди | Склонность к дивертикулиту (воспалению) |
При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:
- с изменениями клинических анализов крови, мочи
- появлением температуры
- крови в кале
- изменением характера болевого синдрома и т. д.
Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.
Лечение неосложненного дивертикулеза
Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.
Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.
Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.
Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:
| Прямой эффект | Опосредованное действие |
|
|
Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являютсяэффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.
В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.
Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.
Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.
Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:
- Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
- Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
- Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
- Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
- Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
- Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
- Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов
В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:
- хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
- рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
- овощные запеканки
- овощные супы на мясном бульоне
- кисломолочные продукты
- запеченные овощи (при хорошей переносимости)
Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:
- хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
- макаронные изделия
- манная и рисовая каши
- кисели, кофе и крепко заваренный чай
- красное вино, какао и шоколад
Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.
Дивертикулез кишечника — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто описывают симптомы, такие как боли в животе, запоры и вздутие, которые могут значительно ухудшать качество жизни. Многие отмечают, что при появлении первых признаков важно не откладывать визит к врачу. Лечение обычно включает изменения в диете, увеличение потребления клетчатки и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда соблюдение рекомендаций помогло избежать осложнений. Прогноз при своевременном обращении к специалисту, как правило, благоприятный, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям. Важно помнить, что регулярные обследования и внимание к своему здоровью могут значительно снизить риски.
Медикаментозное лечение
При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.
При бессимптомном дивертикулезе
когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).
При наличии неосложненного воспалительного процесса
При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:
Читайте также:
- антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
- ферменты для улучшения пищеварения
- стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
- спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
- слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).
При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация
Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.
Когда показано хирургическое вмешательство?
Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:
- сильное кровотечение
- прогрессирующая кишечная непроходимость
- перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
- вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи
В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить дивертикулез кишечника?
В 80 из 100 случаев осложненный дивертикулит излечивается с помощью антибиотиков в течение нескольких недель. Примерно в 20 случаях проводится хирургическое лечение. Осложненный дивертикулит требует лечения в стационаре. Для того чтобы остановить распространение воспалительного процесса, важен прием антибиотиков.
Какие таблетки надо пить при дивертикулезе?
Наиболее применяемые препараты: Мебеверин, Дротаверин, Метеоспазмил, Бускопан, Но-Шпа. Ферментные препараты. Их действие направлено на улучшение пищеварения. Чаще всего врач выписывает: Энзистал, Панкреатин, Фестал, Мезим.
Как понять, что у тебя дивертикулёз?
Вздутие, чрезмерное газообразование. Следы крови в кале. Повышение температуры тела. Боли в нижней части живота и спины. Тошнота, рвота. Снижение аппетита. Холодный пот.
Что провоцирует дивертикулез?
Причины развития Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника или вы замечаете симптомы, такие как боль в животе, запоры или изменения в стуле, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Увеличьте потребление клетчатки, включая в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это поможет улучшить работу кишечника и снизить риск обострений дивертикулеза.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации работы кишечника и могут помочь предотвратить запоры, что является важным фактором в управлении дивертикулезом.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы и не игнорируйте их. Если вы заметили резкие изменения в состоянии здоровья, такие как сильная боль в животе, лихорадка или кровь в стуле, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
