Диффузно токсический зоб: лечение, причины, степени, симптомы

Болезни щитовидной железы занимают второе место по частоте встречаемости, среди всех гормональных нарушений. Диффузно токсический зоб (синонимы: зоб Грейвса, Базедова болезнь) – одно из таких нарушений, при котором утрачивается контроль над работой железы и она начинает избыточно вырабатывать биологически-активные вещества: трийодтиронин и тетрайодтиронин (тироксин). Это состояние оказывает неблагоприятное влияние практически на все ткани человека, приводит к неправильной работе большинства органов, плохому самочувствию пациента и изменению внешнего вида.

Как правило, заболевание начинается постепенно и проявляется различными неспецифическими симптомами, такими как похудание, чувство сердцебиения, повышенная раздражительность и т.д. На этой стадии опознать токсический зоб бывает достаточно сложно, из-за чего патология часто прогрессирует и приводит к развитию осложнений. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно провести диагностику и полноценное лечение. Как заподозрить у себя это состояние и обратиться за помощью к нужному специалисту, вы узнаете из этой статьи.

Функции щитовидной железы

Главная задача этого органа – вырабатывать гормоны, в зависимости от потребностей организма. Команду к их выделению отдает определенный участок головного мозга (гипоталамус) с помощью специального вещества «Тиреотропина». Взаимодействуя с рецепторами на поверхности железы, они определяют количество тироксина и трийодтиронина, которое должно попасть в кровь.

На что оказывают воздействие эти гормоны? Их влияние на организм настолько велико, что до настоящего времени точно не известны все их функции. Однако для понимания причин заболевания достаточно знать следующие:

• Регулирование уровня сахара (глюкозы) крови;
• Усиление работы сердца, сужение сосудов и повышение давления;
• Стимуляция мыслительных процессов и работы мозга;
• Ускорение обмена веществ во всех тканях человека.

Чрезмерная активация работы щитовидной железы приводит к активации всех вышеперечисленных процессов. Это приводит к нарушению работы организма и проявляется различными клиническими симптомами.

Диффузно токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются генетическая предрасположенность и влияние внешних факторов, таких как стресс и инфекции. Симптомы включают увеличение щитовидной железы, потерю веса, повышенную потливость, нервозность и учащенное сердцебиение.

Лечение может варьироваться в зависимости от степени заболевания. В начальных стадиях врачи рекомендуют медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня гормонов. В более тяжелых случаях может потребоваться радиойодтерапия или хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям специалистов, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Тиреотоксикоз, Гипертиреоз, Диффузный токсический зоб – ошибки в лечении

Как и почему развивается токсический зоб

Основная причина этого нарушения – аутоиммунная воспаление. Это особое состояние организма, при котором иммунитет начинает атаковать здоровые клетки или ткани с помощью антител. Базедова болезнь возникает при выработке антител, к рецепторам тиреотропина на поверхности органа. Частичное или полное уничтожение этих структур приводит к утрате контроля над щитовидной железой.

Так как орган не получает сигнала от головного мозга о том, что концентрация гормонов в крови достаточная – он продолжает вырабатывать биологически-активные вещества. В результате к тканям поступает избыточное количество тироксина, что приводит к их неправильной работе. Из-за отсутствия необходимых рецепторов, организм не может самостоятельно справиться с этой патологии. Головной мозг вырабатывает большое количество тиреотропина, но он не может «приказать» остановиться щитовидке. В результате возникает «порочный круг», который может разорвать только доктор правильным лечением.

Из-за чего возникает аутоиммунная реакция и почему начинают вырабатываться антитела против рецепторного аппарата достоверно неизвестно. Наибольшую роль ученые отводят наследственной предрасположенности и наличию патологичного гена HLA B8. О значимости других факторов, таких как курение, экология и стрессовый темп жизни говорить крайне сложно.

Симптомы

Все симптомы диффузного токсического зоба возникают из-за избыточного количества гормонов, вырабатываемых железой. Обычные эффекты тироксина, которые он оказывает в норме на ткани, значительно усиливаются и вызывают ряд нарушений в работе организма. К наиболее характерным из них относятся:

• Изменение самочувствия:
  • Мышечная слабость;
  • Потливость;
  • Повышенный аппетит.
• Нарушения сознания:
  • Бессонница;
  • Повышенная возбудимость и раздражимость;
  • Чрезмерная активность;
  • Рассеянность.
• Постоянная головная боль, тупого характера, как правило, слабой интенсивности;
• Быстрое снижение массы тела – значимым считается похудание, в течение месяца, более чем на 3-5 кг (без ограничений в питании и чрезмерных физических нагрузок);
• Повышение частоты сокращений сердца и чувство «сердцебиения»;
• Выпячивание глазных яблок. Про больных тиреотоксикозом часто говорят, что у них «глаза навыкате»;
• Повышение АД выше 140/90. Значительно чаще повышается только первое число на тонометре, которое обозначает систолическое давление;
• Тремор – подрагивание части тела. Чтобы его обнаружить, следует попросить человека вытянуть руку и понаблюдать за ней. Если глазу заметно дрожание конечности отмечается наличие симптома;
• Увеличение размеров щитовидной железы. Данный симптом определяется не всегда – все признаки болезни могут возникать при нормальном или незначительно увеличенном размере органа.

Можно заметить, что симптомы Базедовой болезни очень многообразны и могут значительно влиять на качество жизни человека. Несмотря на это, заболевание достаточно легко обнаружить после беседы и осмотра пациента. Чтобы объективно оценить, насколько серьезно его состояние, существует специальная классификация по степени диффузного токсического зоба.

Для оценки используют показатели, которые отражают влияние гормонов щитовидки на организм и состояние самой железы. К ним относят частоту пульса, выраженность потери массы тела и неврологических нарушений.

Для первичной диагностики диффузного токсического зоба вышеописанных признаков вполне достаточно. Они позволяют заподозрить повышенный уровень тироксина в крови и Базедову болезнь, как причину данного нарушения.

Диффузно токсический зоб, или болезнь Грейвса, вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как повышенная тревожность, потеря веса и учащенное сердцебиение. Многие отмечают, что ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в управлении заболеванием. Варианты терапии варьируются от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства, и каждый случай индивидуален. Причины заболевания могут быть связаны с генетической предрасположенностью и аутоиммунными процессами. Степени тяжести заболевания также различаются, что требует внимательного подхода к каждому пациенту. Люди подчеркивают важность регулярных обследований и консультаций с эндокринологом для контроля состояния и предотвращения осложнений.

Диффузный токсический зоб (диффузно токсический зоб) ДТЗ щитовидной железы Гипертиреоз Тиреотоксикоз

Особенности тиреотоксикоза у детей

Дебют этого заболевания может начинаться в разном возрасте, встречается оно и в детском возрасте. К сожалению, его нередко пропускают родители и доктора амбулаторной службы, списывая его симптомы на особенности поведения и развития ребенка. В результате, патологию диагностируют только в старшем возрасте, когда произошли определенные изменения в состоянии сердца и почек.

Диффузный токсический зоб у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. В большинстве случаев, они не  предъявляют жалобы на головные боли, отсутствует мышечная слабость и потливость, редко наблюдается тремор (дрожание) рук. Легкая степень тиретоксикоза у маленьких пациентов выражается в следующих симптомах:

• Гипервозбудимость. Такого ребенка окружающие называют «непоседливым», «непослушным», «беспокойным», списывая данное состояние на черты характера. Разумеется, они действительно могут являться особенностями личности, однако если гипервозбудимость наблюдается постоянно и выражена чрезмерно, следует исключить патологию щитовидной железы;
• Бессонница. Дети с повышенным уровнем гормонов щитовидки всегда плохо спят. Им тяжело засыпать и для комфортного самочувствия вполне достаточно нескольких часов сна;
• Умственная активность. Ребенок с тиреотоксикозом, как правило, является не просто отличником в школе, но и может совмещать учебную деятельность с несколькими дополнительными занятиями. Его умственное развитие не только не страдает, но и часто значительно опережает своих сверстников;
• Масса тела. Худощавость – неотъемлемая черта этого состояния. Несмотря на полноценное (даже обильное питание), такие дети незначительно прибавляют в массе, сохраняя свое телосложение;
• Экзофтальм («пучеглазие»). Наблюдается достаточно редко при легком течение заболевания, но является значимым признаком, чтобы подозревать патологию щитовидной железы.

Если у вашего ребенка наблюдаются вышеупомянутые признаки, настоятельно рекомендуется показать его участковому педиатру и проконсультироваться насчет возможной патологии. Если ваши подозрения будут ложными – вы потеряете немного времени и убедитесь в здоровье собственного дитя. Если же нет – своевременно обнаружите и проведете лечение тиреотоксикоза.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, доктора назначают ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Все они направлены на оценку состояния щитовидки и уровню гормонов, которые ей вырабатываются и ее контролируют. К обязательному минимуму лабораторных обследований относят:

В стандарты дополнительной инструментальной диагностики входит только УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода доктор может обнаружить увеличение органа и диффузные изменения в его ткани. При наличии сомнений в диагнозе, врач может назначить ряд дополнительных обследований:

• Сцинтиграфия. Это специальная методика, позволяющая определить очаги повышенной активности в органе, наличие поврежденных участков и очагов опухолевого роста. С этой целью вводят в кровь «меченые» ионы, после чего отслеживают их распределение по железе. Процедура полностью безопасна и практически не обладает лучевой нагрузкой на человека, но противопоказана беременным женщинам;
• Компьютерная томография (сокращенно – КТ). «Золотой стандарт» для обнаружения любых онкологических образований, в том числе рака щитовидной железы. Позволяет получить изображение органа высокой точности в различных плоскостях, что делает его неоценимым для диагностики объемных образований;
• Биопсия железы. Если на УЗИ или на КТ было обнаружено увеличение щитовидной железы и изменение ее нормальных контуров (с образованием узелков или отдельного очага роста), обязательно назначается данная процедура. При биопсии доктор берет кусочек органа, с помощью специального шприца, и отправляет его на подробное исследование под микроскопом. Обнаружение атипичных клеток позволяет подтвердить онкологическую природу болезни.

Данные исследования нужны не для обнаружения зоба Грейвса, а для исключения других заболеваний, сопровождающихся признаками тиреотоксикоза. Они назначаются далеко не всем больным людям, а только при подозрении на наличие опухоли или  при невозможности поставить окончательный диагноз.

Диффузный зоб щитовидной железы. Причины и способы профилактики…

Современные методы терапии (без операции)

В настоящее время, разработана точная схема лечения диффузно токсического зоба. Она включает в себя определенные фармакопрепараты, показания к терапии препаратами радиоактивного йода и проведению операции. Однако, помимо специальной терапии, следует помнить о коррекции образа жизни. Эти мероприятия также имеют большое значение для улучшения качества жизни больного человека и снижения риска рецидивов.

В первую очередь, перед назначением лекарств или параллельно с этим доктора дают следующие рекомендации пациентам:

• Отказаться от алкоголя и кофеин-содержащих напитков (колы, энергетиков, кофе, крепкого черного чая и других);
• Исключить курение;
• Снизить физические нагрузки и избегать переутомления;
• Постараться оградиться от стресса и эмоциональной/умственной перегрузки.

Каждый из этих факторов может приводить к выбросу гормонов в кровь и ухудшению самочувствия больного. Для успеха терапии очень важно изменение образа жизни и отказ от таких привычек, как курение и прием алкоголя. Какой-либо специальной диеты при тиреотоксикозе не назначается – питание человека должно быть полноценным и включать в рацион мясные продукция, крупы, фрукты и овощи.

Лечение медикаментами

Терапия тиреотоксического зоба – достаточно трудное и продолжительное мероприятие. Средняя продолжительность первого этапа составляет не менее 1 месяца, а поддерживающего около года. Основная цель лечения базедовой болезни на первой стадии является устранение чрезмерного уровня тироксина и трийодтиронина в крови. Это позволяет устранить практически все симптомы патологии и значительно улучшить качество жизни пациента. Как уже говорилось, средний срок приема лекарств 1-1,5 месяца.

Какие препараты позволяют нормализовать уровень гормонов щитовидки? На данный момент, доктора используют группу лекарств под названием «тиреостатические средства». Наиболее распространенным из них является препарат Тиамазол (торговые название – Мерказолил, Тирозол, Тиамазол, Метизол). При тяжелом течении заболевания, терапия может дополняться:

• Бета-блокаторами (Атенолол, Пропронолол, Карведилол и другие);
• Глюкокортикостероидами (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Как правило, этих препаратов достаточно, чтобы остановить неосложненную форму патологии. В случае неэффективности такого лечения, существует два дополнительных способа справиться с тиреотоксикозом: радиойодтерапия и операция.

Терапия радиоактивным йодом

Именно этому методу устранения зоба Грейвса отдается предпочтение в западных странах. В России он стоит на втором месте после консервативной терапии. Это объясняется высокой стоимостью способа и недостатком специализированных центров, для проведения процедуры. Средние сроки по достижению целевых показателей гормонов составляют 6-12 месяцев, после чего необходимость в дальнейшем приеме препаратов определяется доктором.

Принцип использования облученного йода достаточно прост – накапливаясь только в пораженном органе (щитовидке), вещество уничтожает часть клеток, вырабатывающих гормоны. Особенно эффективен метод в отношении опухолевых тканей, так как они более подвержены радиоактивному воздействию. После сокращения количества «работающих» клеток, нормализуется количество тироксина, поступающего к органам, и улучшается состояние пациента.

Процедура, согласно собранной статистике западных и отечественных ученых, достаточно эффективна, достаточно безопасна и редко сопровождается развитием осложнений. Единственное противопоказание для ее использования это беременность и грудное вскармливание.

После терапии йодом, в большинстве случаев, наступает стойкое улучшение. Не следует беспочвенно опасаться данной методики – если она вам показана, рекомендуется объективно оценить риски и преимущества, после чего выбрать наиболее приемлемый для вас вариант.

Когда рекомендуется операция

Обращаться к хирургам для резекции части железы, следует в следующих случаях:

• Если ее размеры слишком велики (более 40 см³ по УЗИ);
• При неэффективности фармпрепаратов;
• При непереносимости лекарств (тиреостатиков, облученного йода, ГКС и других);
• Если вы осознанно отказываетесь от проведения терапии медикаментами и радиоактивным йодом.

В таких ситуациях, доктора рекомендуют хирургический способ избавления от тиреотоксикоза. В процессе операции, врач удалит участок органа, для снижения количества вырабатываемых гормонов. После данной процедуры отменяются все тиреостатические лекарства и определяется потребность пациента в препаратах L-тироксина.

Следует помнить, что, несмотря на радикальное решение проблемы, рецидив базедовой болезни может возникнуть при недостаточном иссечении щитовидки или после продолжительного времени после операции. Поэтому следует помнить наиболее яркие проявления патологии и следить за состояние своего здоровья.

Осложнения

Тиреотоксический криз

Самое тяжелое из всех осложнений, смертность при котором составляет более 60%. По своей природе, тиреотоксический криз представляет собой резкое «скачкообразное» повышение уровня гормонов в крови. Это приводит к серьезным нарушениям со стороны сердца, головного мозга, сосудов, надпочечников и дыхания.

Выживаемость людей при этом состоянии зависит от своевременности оказанной помощи. Чем раньше опознать это состояние и быстрее вызвать бригаду скорой – тем выше шансы человека на жизнь. Первыми симптомами криза являются:

• Потеря сознания или бред больного человека;
• Резко нарастающая температура тела (до 40^оС );
• Быстрое нарастание АД и учащенное сердцебиение;
• Судороги или нервно-мышечные подергивания.

Пытаться самостоятельно или с помощью народных средств оказать человеку помощь, в данной ситуации практически бесполезно. Только в специализированном стационаре докторам под силу справиться с кризовым состоянием. Но только при условии своевременной доставки пациента.

Тиреотоксическое сердце

Гормоны щитовидной железы заставляют сердце постоянно работать в усиленном режиме. Первое время, такая нагрузка может никак себя не проявлять, кроме приступов сердцебиения, которые ощущает человек. Однако с течением времени сердечная мышца начинает изменять свою структуру и увеличиваться (гипертрофироваться), пытаясь адаптироваться к чрезмерной работе. Так как запасы «адаптации» человеческого организма не бесконечны, с течением времени наступает хроническая сердечная недостаточность.

Она проявляется следующим образом:

• Человек начинает испытывать одышку или приступы сердцебиения при физических/эмоциональных нагрузках;
• К вечеру или после труда появляются отеки на конечных отделах ног и рук;
• Возможно возникновение эпизодов аритмий;
• Появление болей в подреберье справа (из-за отека капсулы печени);
• Общая слабость и утомляемость.

Обратить все изменения сердца вспять невозможно – пациентам с тиреотоксическим сердцем остается только поддерживать свое состояние на прежнем уровне и не допускать прогрессирования патологии. Поэтому так важно не допустить возникновение этого состояния и своевременно провести лечение гипертиреоидного зоба.

Частые вопросы

Вопрос:

Какие еще болезни могут напоминать Базедову болезнь?

Синдромом тиреотоксикоза (значительным увеличением уровня гормонов в крови) могут сопровождаться опухоли щитовидки, ряд генетических заболеваний, лекарственный тиреотоксикоз (после терапии цитокинами, амиодароном и т.д.) и ряд других патологий. Однако их достаточно легко отличить от аутоиммунного зоба по наличию в крови антител к рецепторам тиреотропина.

Вопрос:

Как лечить тиреотоксикоз при беременности?

В настоящее время, доктора рекомендуют с этой целью использовать низкие дозы тиреостатических лекарств. До 23-й недели беременности не противопоказана хирургическая операция, однако решение о ее необходимости рассматривается каждый раз индивидуально.

Вопрос:

Может ли нехватка тироксина вызвать базедову болезнь?

Нет – причиной данной патологии является аутоиммунный процесс.

Вопрос:

Почему возникает базедова болезнь глаза?

Экзофтальм (пучеглазие) развивается из-за поражения жировой клетчатки позади глаза. Результатом этого патологического процесса является ее увеличение и отклонение глазных яблок кпереди. Обнаружить данное состояние достаточно легко – достаточно один раз увидеть фото базедовой болезни среднетяжелого или тяжелого течения. Эта реакция является полностью обратимой.

Вопрос:

Можно ли раз и навсегда избавиться от данного заболевания?

Существуют случаи возникновения стойкой ремиссии – когда у человека после лечения никогда больше не возникают симптомы патологии. Однако такого результата можно добиться только при своевременном и адекватном лечении, соблюдении всех рекомендаций доктора и проведении правильной поддерживающей терапии.

Вопрос-ответ

Какие симптомы диффузного токсического зоба?

Повышенная температура тела, повышенный уровень потливости: больного постоянно бросает в жар, учащенное сердцебиение, скачки кровяного давления, слабость в руках и ногах, дерматологические проявления. Изменения в поведении. Выпячивание глаз (пучеглазие). Ещё

Что может спровоцировать развитие диффузного токсического зоба?

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами —тиреотоксикозу.

Как можно вылечить токсический зоб?

Консервативное лечение тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение, терапия радиоактивным йодом.

Что нельзя есть при диффузном токсическом зобе?

Исключаются также продукты с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, какао). Ограничение продуктов, вызывающих брожение (виноград, сливы, квас, абрикосы, персики). При любой форме узлового зоба больные должны больше употреблять свежих фруктов и овощей (содержат калий), злаков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения диффузно токсического зоба обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые йодом, такие как морепродукты, морская капуста и яйца. Однако избегайте избыточного потребления йода, так как это может усугубить симптомы заболевания.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите обследования и анализы, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы. Это поможет своевременно выявить изменения в состоянии и скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое психоэмоциональное состояние. Стресс может усугубить симптомы диффузно токсического зоба, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация.