Диагностика и лечение астигматизма у детей

Астигматизм у детей – это еще не приговор для зрения. В некоторых случаях он может быть связан с неравномерным ростом структур глаза, которые участвуют в преломлении света. Иногда его причинами становятся наследственность, травмы или операции. В любом случае, заболевание хорошо поддается коррекции с помощью медикаментозных средств, упражнений и очков. Эти меры – необходимость, которая поможет мозгу научиться формировать («видеть») изображения правильно. Иначе операция, если она понадобится после 18 лет, изменит только структуру глаза, но не отразится на зрении.

Что такое астигматизм

Астигматизмом называется такое нарушение зрения, при котором теряется четкость рассматриваемых предметов. Происходит это из-за того, что одна из наших основных естественных «линз» глаза – хрусталик или роговица – теряют равномерность своей кривизны. В результате на сетчатке – задней части глаза, где формируется изображение, каждая точка реально существующего предмета дает несколько точек. При этом только часть их может лежать на сетчатке: центр нескольких будет находиться до нее, а другие станут фокусироваться в области позади сетчатки. Так получается размытое, искаженное очертание предмета.

Как это получается?

Наш глаз имеет очень сложное строение, но его условно можно разделить на составляющие – две системы:

1. светопреломляющая, которая с помощью пучков света способствует формированию изображения;
2. воспринимающая система. Это сетчатка, на которой имеются особые клетки – «палочки» и «колбочки». Один их конец умеет воспринимать изображение, второй связывается с нервными клетками, из которых состоит зрительный нерв. По этому «кабелю» изображение передается в мозг.

Чтобы мы могли что-то видеть, обе эти системы должны функционировать правильно:

• Среды, через которые проходит свет, должны быть прозрачны. Если на глазу нет бельма (помутнения роговицы), хрусталик не замутнен (нет катаракты) и стекловидное тело не пропитано кровью или воспалительной жидкостью, первое условие можно считать выполненным.
• Палочки и колбочки должны работать нормально (не должно быть ретинита, то есть воспаления, при котором сетчатка отекает). Также не нарушенной обязана быть связь между клетками сетчатки и нейронами зрительного нерва (то есть сетчатка не отслоена).
• Свет должен преломляться под нужными углами, чтоб не возникло эффекта «кривого зеркала». Кроме того, каждая из светопреломляющих структур, а это роговица и хрусталик, не должны изменять свой коэффициент преломления: 1,37 у роговицы, 1,38 – у оболочки хрусталика, 1,4 – у хрусталикового ядра.

Нарушение первых двух условий к астигматизму не приводят, но если не соблюдается третий пункт, развивается астигматизм.

Рассмотрим схематическую преломляющую систему глаза. Сначала свет попадает на роговицу глаза – структуру, имеющую полусферческую форму (как купол). Далее свет поступает на хрусталик – двояковыпуклую линзу, которая «подвешена» в глазу на цинновых связках. Связки тянутся, делая хрусталик более плоским, или расслабляются, увеличивая его выпуклость. Так глаз подстраивается под изменяющуюся освещенность, чтобы, независимо от нее, пучок лучей света попал на сетчатку, в области ее центрального зрительного пятна.

Условно и по хрусталику, и по роговице проводят линии, аналогичные тем, которыми  расчерчивают карту земного шара – параллели и меридианы. В норме свет одинаково преломляется по разным меридианам и попадает на сетчатку (при нормальном зрении), проецируется перед ней (при близорукости) или сзади нее (при дальнозоркости). Если кривизна преломляющих сред по разным (или только по одному), горизонтальным или вертикальным, меридианам различается, фокус изменяется. Вместо точки там получается пятно. При этом близорукость или дальнозоркость не исключаются.

Основных меридианов, которые страдают при астигматизме – 4. Они располагаются на 3, 6, 9 и 12 часах (как по циферблату). И получается изображение, как будто человек смотрит через воду.

Возникая у детей до года, астигматизм приводит к тому, что ребенок привыкает видеть предметы в размытом виде, и если данное нарушение не будет диагностировано, он не пожалуется на плохое зрение. Проблема станет заметна при обучении письму и чтению, но ребенок не обязательно скажет, что он не видит или буквы расплываются. Он, скорее всего, не будет понимать написанного, о чем и скажет (так могут возникнуть подозрения на отставание в развитии). А чем раньше будет проведена диагностика, и раньше начнут проводиться совместно коррекция зрения и упражнения по «обучению» мозга нормальной картине, тем большим успехом увенчаются усилия. Концентрировать световые лучи в одной точке помогут цилиндрические линзы.

Врачи отмечают, что диагностика астигматизма у детей является важной задачей, поскольку это заболевание может существенно влиять на зрительное восприятие и общее развитие ребенка. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с раннего возраста, чтобы выявить возможные отклонения. Современные методы диагностики, такие как авторефрактометрия и кератометрия, позволяют точно определить степень астигматизма и подобрать соответствующее лечение.

Лечение астигматизма у детей может включать ношение очков или контактных линз, а в более сложных случаях — хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что раннее вмешательство может значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить развитие сопутствующих проблем со зрением. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и подходить к лечению комплексно, включая регулярные проверки и коррекцию зрения.

Астигматизм у детей: можно ли вылечить? Способы коррекции.

Виды астигматизма

Заболевание имеет несколько классификаций, в основе которых – различные признаки. Так, по причине появления астигматизм может быть врожденным и приобретенным (об этом – в следующем разделе).

В зависимости от рефракции основных меридиан, он бывает:

1. прямым: максимальная преломляющая сила – у вертикальных меридиан;
2. обратным: основная часть преломляющей свет способности – у горизонтального меридиана;
3. с косыми осями.

По виду, он бывает:

Что это значит	Подвид	Подвид подвида
Правильный Основные меридианы, преломляющие свет, проходят под углом 90 градусов друг к другу. Его причины почти всегда – врожденного характера	Простой: ненормальная рефракция в одном главном меридиане, второй преломляет свет нормально	Гиперметропический астигматизм простого типа: рефракция одного меридиана – как при дальнозоркости (пучок лучей сходятся за проекцией сетчатки), второй меридиан дает нормальный фокус
		Миопический простой: один меридиан преломляет свет так, что пучок его лучей сходятся перед проекцией сетчатки. Второй меридиан образует фокус непосредственно на сетчатке
	Сложный астигматизм: одинаковая степень дальнозоркости или близорукости в главных меридианах	Сложный гиперметропический: оба меридиана обусловливают рефракцию, как при дальнозоркости, но – в разной степени
		Сложный миопический: оба главных меридиана формируют пучки световых лучей до сетчатки (как при близорукости), но делают это в разной степени
	Смешанный астигматизм: один меридиан формирует дальнозоркость, второй — близорукость	Не имеет деления
Многие родители обеспокоены здоровьем глаз своих детей и часто обсуждают диагностику и лечение астигматизма. Важно отметить, что ранняя диагностика этого заболевания может значительно улучшить качество жизни ребенка. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры у офтальмолога, особенно если в семье есть предрасположенность к зрительным нарушениям. Лечение астигматизма у детей может включать ношение очков или контактных линз, что помогает скорректировать зрение и предотвратить развитие амблиопии. В некоторых случаях врачи рекомендуют специальные упражнения для глаз или даже хирургическое вмешательство. Родители отмечают, что после начала лечения дети становятся более уверенными в себе и улучшают свои успехи в учебе. Важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием зрения своих детей и не игнорировали симптомы, такие как затруднения с чтением или постоянное щурение. Что такое АСТИГМАТИЗМ? Диагностика-Лечение-Коррекция Неправильный Главные меридианы косо накладываются друг на друга. Он возникает вследствие приобретенных причин	Не имеет деления

Если астигматизм врожденный, правильный, и зрение страдает на 0,5-1 диоптрию, такой вид патологии называется физиологическим и в сложной коррекции не нуждается.

Приобретенная патология сильнее влияет на зрение, поэтому здесь выделяют степени астигматизма. Эти диоптрии получаются при вычитании силы преломления самого слабого меридиана из самого сильного:

1. слабая степень астигматизма: острота зрения – до 3 диоптрий;
2. средняя степень: 3-6 диоптрий;
3. высокая степень: острота зрения – более 6 диоптрий.

Также есть классификация, учитывающая то, какая структура глаза сформировалась с «неправильными» меридианами. По этому делению астигматизм может быть:

• роговичным – дефекты возникли только со стороны роговицы;
• хрусталиковым: астигматизм обусловлен патологиями хрусталика.

Почему возникает астигматизм

Астигматизм, не ухудшающий зрения, встречается у большинства маленьких детей, и связан с неравномерным ростом светопреломляющих структур глаза. В этом случае он снижает остроту зрения менее, чем на 1 диоптрию, и постепенно проходит.

Астигматизм, требующий коррекции, наблюдается у 10% детей. Чаще всего он предопределен дефектными генами, переданными от родителей, один из которых страдает этим нарушением. В результате чего формируется неправильная кривизна хрусталика или роговицы. Высокий шанс появления этого заболевания имеется у тех детей, кто родился с:

• альбинизмом;
• алкогольным синдромом плода;
• пигментным ретинитом;
• кератоконусом – состоянием, когда роговица получила не полусферическую, а конусовидную форму;
• недоразвитием зрительного нерва;
• врожденной деформацией зубочелюстной системы, из-за которой деформирована стенка глазницы и неправильно сформировались структуры глаза.

Эти случаи – врожденные и вызывают, чаще всего, астигматизм обоих глаз, при этом степень снижения остроты зрения на обоих глазах различна.

Патология может носить и приобретенный характер. Так она появляется после:

• травмы роговицы, в результате которой образовались ее рубцы;
• операций на глазах;
• травматическом повреждении, которое привело к разрыву цинновой связки и подвывиху хрусталика;
• кератита, кератоконъюнктивита;
• гиповитаминоза A;
• некоторых инфекционных заболеваниях, которые могут осложниться воспалением структур глаза.

Как лечить астигматизм у детей?

На какие симптомы родители должны обратить внимание

У ребенка, еще не умеющего говорить (до 2-3 лет) заподозрить любое нарушение зрения сложно, особенно если выраженность его невелика. Об астигматизме средней или высокой степени будут говорить такие признаки:

• чтобы посмотреть мультфильм, ребенок подходит к компьютеру или телевизору довольно близко;
• если нужно что-то рассмотреть (мультфильм или игрушку), он наклоняет или поворачивает голову, щурится, иногда – растягивает уголки глаз;
• промахивается при постановке предмета (посуды или игрушки) на место;
• глазки быстро устают, поэтому малыш их трет руками или прикрывает на несколько секунд через какие-то временные интервалы;
• в играх натыкается на предметы, на мебель.

При появлении постоянной зрительной нагрузки (при подготовке к школе или на занятиях) ребенок отмечает:

• головные боли: в основном, в области затылка и надбровных дуг;
• быструю утомляемость;
• что ему плохо видно на доске;
• нечеткость зрения, двоение в глазах;
• ощущение «песка» в глазах;
• частое покраснение глаз.

В начальных классах ребенка с недиагностированным астигматизмом может отличать плохая успеваемость, так как он путает и меняет местами буквы, написанное двоится у него в глазах. Именно поэтому, а не из-за вредности, дошкольник или школьник может избегать чтения книг.

Как ставится диагноз

Чтобы назначить правильное лечение астигматизма у детей, нужно установить данный диагноз и определить степень нарушения зрения. Для этого нужно обратиться к офтальмологу, который сможет определить астигматизм еще у грудничка, используя для этого метод скиаскопии. Это так называемая «пробу в темной комнате», основанная на появлении и движениях на сетчатке тени от зеркала, которое врач держит в руке. После установления вида рефракции врач берет соответствующую скиаскопическую линейку с цилиндрическими линзами и устанавливает степень рефракции по той линзе, которая нейтрализует тень на зрачке.

Остроту зрения, то есть степень астигматизма, проверяют обычно по достижении ребенком 3 лет – когда он сможет сотрудничать с врачом-офальмологом и отвечать на его вопросы. В это же время применяют и такие исследования, как:

1. компьютерная рефрактометрия. Здесь с помощью особого прибора, рефрактометра, определяет тип и степень астигматизма. Делает он это точнее, чем скиаскопия или определение остроты зрения по таблицам;
2. визометрия (проверка по таблицам) без коррекции и после примерки цилиндрических линз в пробной оправе;
3. осмотр в щелевой лампе – исследование структур глаза под увеличением, позволяющее увидеть возможные причины астигматизма;
4. офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специального увеличивающего прибора, который врач держит в руке;
5. кератометрия – измерение кривизны роговицы с помощью особого аппарата и компьютерной программы, которая анализирует преломление света по основным меридианам. Исследование позволяет выявить кератоконус и кератоглобус как возможные причины астигматизма.

Если офтальмоскопию провести невозможно ил затруднительно, назначается УЗИ глаза – исследование, позволяющее исключить отслойку сетчатки, рубцы и кровоизлияния.

Лечится ли астигматизм

Лечится или нет астигматизм именно у вашего ребенка, скажет офтальмолог на основании осмотра. Дело в том, что физиологические формы астигматизма у детей до года могут проходить сами – по мере роста глаза незначительные отклонения кривизны могут выровняться. Если же степень астигматизма легкая и выше, то до того, как глазные структуры полностью сформируются (к 18-20 годам), проводится консервативное лечение. Оно направлено на профилактику опасных осложнений – амблиопии и астенопии.

Основное же лечение, которое способно полностью устранить астигматизм – оперативное.

Лечение астигматизма

Расскажем, как лечить астигматизм у ребенка. До 18 лет почти всегда применяется консервативная тактика. Она заключается в следующем:

• коррекция зрения;
• лечение амблиопии и астенопии;
• обеспечение нормального питания тканей глаза.

Коррекция зрения

Для того, чтоб ребенок мог увидеть предметы, на которые он смотрит, применяется коррекция зрения. В основном, для детей используются очки. Последние должны иметь цилиндрические линзы, которые фокусируют световые лучи непосредственно на сетчатку.

Вначале очки неудобны ребенку, от них даже может болеть голова, так как повышается нагрузка на зрительную кору. Нужно дать глазам время неделю, уговорив ребенка потерпеть. Если и после 2 недель такие симптомы сохраняются, необходимо повторно обратиться к офтальмологу для пересмотра правильности подбора очков.

Конечно, очки – не самый удобный вид коррекции, ведь они ускоряют утомление глаз, ограничивают боковое зрение, не позволяют заниматься активными видами спорта и ограничивают просмотры современных фильмов и мультфильмов в кинотеатрах. Тем не менее, контактные линзы для коррекции применяются в редких случаях и то, у детей старше 10 лет.

При роговичном астигматизме прибегают к особому виду лечения – назначают ортокератологические линзы. Это жесткие и неудобные линзы, которые надеваются только на ночь и должны приводить кривизну хрусталика к норме. Ортокератотерапия не применяется, если острота зрения составляет более 1,5 диоптрий.

Улучшение питания тканей глаза

Этому способствуют 2 метода:

1. закапывание особых медикаментозных средств в глаза;
2. выполнение гимнастики для зрения.

Некоторые офтальмологи относят сюда и тренировку в очках «Лазер-вижн» («очки в дырочку»), но доказанной пользы от них нет.

Глазные капли

Для инстилляций в конъюнктивальный мешок используются такие капли:

• «Квинакс». Действие этих капель заключается в том, чтобы подавить химическую реакцию между растворенными в глазной жидкости белками и хрусталиком, из-за чего он может помутнеть;
• «Эмоксипин». Это антиоксидант, который стабилизирует клеточную мембрану, уменьшает проницаемость стенки сосудов, подавляет оседание на их стенках нейтрофилов и тромбоцитов;
• «Уджала» — аюрведические глазные капли, которые способствуют улучшению прозрачности хрусталика.

Капли назначает врач. Применяются они согласно инструкции. В год нужно пройти 2-3 курса лечения.

Упражнения для зрения

Выполнять их надо с хорошим настроением, представляя, что с их помощью можно увидеть все вокруг. Делать их нужно при хорошей освещенности; полумрака быть не должно.

Эффективен для применения следующий комплекс:

• Медленно описывайте глазами круги по часовой, а потом – против часовой стрелки.
• Выписывайте зрачками восьмерки – то в одну, то в другую сторону, то горизонтально, то вертикально.
• Глядите вверх в течение 10 секунд, потом вниз – 10 секунд. Влево – 10 секунд, вправо – 10 секунд.
• Приставьте указательный палец к носу, посмотрите на него. Отводите палец вперед и продолжайте за ним следить.
• Поставьте указательный палец на расстоянии 30-40 см от глаз. Смотрите попеременно, в течение 5 секунд то на него, то на предметы за окном.
• Закройте глаза. Помощник называет цвета, ваша задача – их представлять и удерживать перед глазами на 2-3 секунды.

Устранение осложнений астигматизма

Основным осложнением астигматизма является амблиопия – так называемый «ленивый глаз». В этом случае мозг «отключает» размытую картинку, которую он получает с больного глаза, и не «учится» видеть. Амблиопия не обязательно чем-то проявляется – она может быть бессимптомной. Также она может проявляться нарушением цветовосприятия, ориентировки в пространстве, значительным снижением остроты зрения (не соответствующим степени астигматизма).

Лечение амблиопии должно начаться до 6-7 лет, так как уже после 11-12 лет ее почти невозможно скорригировать (даже если провести операцию и полностью убрать астигматизм). Оно заключается в плеопическом лечении: заклеивании лучше видящего глаза, тренировках на специальном аппарате «Амбликор», стимуляция сетчатки лазером, светом, цветом, электромагнитным волнами. Эффективны для лечения амблиопии и физиотерапевтические методы: вибромассаж, рефлексотерапия, лекарственный электрофорез.

Вторым осложнением является астенопия – зрительное утомление, снижение остроты зрения, нечеткость рассматриваемых предметов, ощущение «песка» в глазах. Эти симптомы усиливаются при зрительной работе, ослабевают при отдыхе. Лечится это осложнение снятием спазма аккомодации препаратами типа «Атропина», но имеющими меньшую продолжительность действия. После этого проводятся занятия на специальных тренажерах – аккомодотренере, синаптофоре.

Оперативное лечение

Основные методы, которые способны вылечить (очки и линзы – это только коррекция) астигматизм, могут применяться только тогда, когда завершится развитие глазного аппарата, то есть – после 16 лет. Применяются такие основные виды оперативных вмешательств:

1. Кератотомия. Так называется метод, при котором проводится нанесение на роговицу насечек. При этом роговица немного «расползается», и преломление по определенной оси уменьшается. Так лечится близорукий или смешанный астигматизм.
2. Термокератокоагуляция. В ее основе – прикосновение к роговице в определенных местах нагретой иголкой, в результате она «приподнимается», и преломляющая сила в этих местах увеличивается. Так корректируется гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм.
3. Лазерная термокератопластика. Очень тонким лазерным пучком роговице наносятся ожоги, в результате чего ее форма изменяется, становясь более выпуклой.
4. Кондуктивная кератопластика. Ее принцип – такой же, как у предыдущего метода, только термические дефекты наносятся не лазером, а радиочастотным излучением.
5. Фоторефрактерная кертоэктомия – точный метод, при котором лазером выпариваются необходимые участки даже тонкой роговицы, в результате чего она должна точно изменить форму.
6. LASIK-метод. Здесь лазерный луч срезает тончайший слой роговицы в необходимом месте, в результате чего корректируется форма последней. Длится операция всего 15 минут. Проводится под местной анестезией у лиц, чье зрение лучше, чем 4 диоптрии.
7. Имплантация факичных (хрусталиковых) линз. Этот метод применяется для коррекции астигматизма высокой степени, когда есть противопоказания к лечению лазером.
8. Кератопластика: вместо собственной роговицы устанавливается донорская или искусственная.

Послеоперационный период

После любой из операций зрение восстанавливается за 2 часа. Но в течение полугода может наблюдаться светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. В это время, необходимое для полного заживления ткани, нужно беречь себя от физических нагрузок, не стоять над огнем, избегать трения глаза и нахождения в бане или сауне. У 2 из 10 прооперированных после операции возникает регресс рефракции: может возвращаться близорукость или дальнозоркость, существовавших до вмешательства.

Прогноз

Врожденный астигматизм к году обычно или исчезает, или снижается. К 7 годам степень нарушения зрения стабилизируется на время, но может уменьшаться или увеличиваться со временем. Если у ребенка астигматизм одного глаза высокой степени, и он не получил коррекции, развивается амблиопия, косоглазие.

Профилактика

Максимально уменьшить риск развития астигматизма можно, если:

• проходя плановые осмотры у офтальмолога, начиная с возраста в 6 месяцев;
• учить ребенка выполнять гимнастику для глаз
• создать достаточную и правильную освещенность на рабочем месте;
• полезны массаж воротниковой зоны, плавание, контрастный душ;
• питание должно быть полноценным.

Вопрос-ответ

Как диагностируют астигматизм у детей?

Ретиноскопия — метод оценки рефракции, т. Е. Преломляющей силы глаза. Автоматическая рефрактометрия — современный метод оценки рефракции. С помощью специального прибора врач проверяет какие-либо неточности преломляющей силы глаза.

Как лечат астигматизм у детей?

Очки и линзы. При очковой терапии врач назначает очки со специальными цилиндрическими линзами или торические контактные линзы. ЛАСИК. Коррекция роговицы с помощью лазера – один из самых быстрых вариантов. Хирургия. Есть два типа хирургических вмешательств – надрезы на сетчатке и прижигание.

Как подтверждается астигматизм?

Офтальмометрия – определение кривизны роговицы, проверка внутриглазного давления, осмотр глазного дна, компьютерная томография глаза – получение трехмерного изображения роговицы.

Как врачи проверяют на астигматизм?

Врач проверяет остроту зрения при помощи стандартной таблицы. Обследование пациента дополняется рефрактометрией. Это автоматическое определение преломляющей силы прозрачных сред глаза на аппарате – рефрактометре. Для диагностики также применяется скиаскопия, которая иначе называется «теневая проба».

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте зрение вашего ребенка. Астигматизм может развиваться в раннем возрасте, поэтому важно проводить профилактические осмотры у офтальмолога минимум раз в год, чтобы вовремя выявить и скорректировать проблему.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если ваш ребенок жалуется на нечеткость изображения, усталость глаз или головные боли, это может быть признаком астигматизма. Не игнорируйте эти сигналы и обратитесь к специалисту.

СОВЕТ №3

Изучите варианты коррекции. Астигматизм можно корректировать с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для вашего ребенка в зависимости от степени и особенностей заболевания.

СОВЕТ №4

Создайте комфортные условия для зрения. Убедитесь, что у ребенка есть хорошее освещение при чтении и выполнении домашних заданий, а также ограничьте время, проведенное за экранами, чтобы снизить нагрузку на глаза.