Всех новоиспеченных матерей и, безусловно, врачей, их наблюдающих, волнуют выделения после рождения ребенка. Сколько после родов идут выделения – вопрос отнюдь не праздный, а весьма актуальный. Ответить на вопрос о том, все ли «спокойно в Датском королевстве», позволяет оценка послеродовых выделений и их запах.
Немного о послеродовом периоде
Понятно, что послеродовый период наступает сразу после окончания родов, то есть рождения последа (плаценты), а не ребенка. А сколько он продолжается, знают немногие. Различают 2 этапа после родов:
- ранний послеродовый, который длится 2 часа,
- поздний послеродовый период, длительностью 6 – 8 недель.
Что же происходит в послеродовом периоде? Как только послед отделился от стенки матки, он выделяется наружу или рождается. На его месте в слизистой матке образовалась раневая поверхность, где имеется зияющие кровеносные маточные сосуды, из которых истекает кровь. Матка сразу же начинает сокращаться, и в процессе этих сокращений стенки матки напрягаются, тем самым сжимая разорванные сосуды.
В течение первых двух часов выделения ярко-кровянистые, умеренные. Нормальная кровопотеря в раннем послеродовом периоде составляет не более 0,4 л или 0,5% от веса родильницы.
В случае усиления кровянистых выделений после родов необходимо исключить в первую очередь гипотоническое кровотечение, а затем незамеченный и не ушитый разрыв промежности, влагалищных стенок или шейки матки.
Если сразу после рождения детского места матка весит около 1 кг, то к завершению послеродового периода она возвращается к своим обычным размерам и массе, 60 – 70 граммам. Для достижения этого матка продолжает сокращаться, но не так сильно и болезненно, как во время схваток. Женщина может лишь ощущать небольшие спазмы внизу живота, которые усиливаются в момент прикладывания малыша к груди (так как стимуляция сосков провоцирует выделение гормона, активизирующего сокращения матки – окситоцина).
За оговоренные 6 – 8 недель матке необходимо вернуться к нормальным размерам, а раневой поверхности зажить – весь этот процесс называется послеродовой инволюцией матки. В течение первых суток после родов край матки пальпируется на уровне пупка. К четвертому дню дно ее располагается посередине расстояния от пупочной ямки до лона. На 8 – 9 день дно матки выступает из-за лона примерно на 1 – 2 см, таким образом, в день матка уменьшается на 1 см.
Послеродовые выделения носят название «лохии», и в зависимости от их цвета, запаха и количества судят о том, как протекает послеродовый период. Лохии являются физиологическим секретом родовой раны, в состав которых входит децидуальная оболочка, красные и белые кровянистые тельца, лимфа, плазма и слизь. В конечном итоге, через месяц послеродовые выделения в норме отсутствуют.
Читайте также по теме:
- Скудные месячные — причины
- Как уменьшить боль при месячных
- Коричневые выделения вместо месячных -причины
- Кровянистые выделения в середине цикла -причины
- Причины обильных желтых выделений
- Белые выделения у женщин
- Маточное кровотечение
- Прозрачные тянущиеся слизистые выделения
- Выделения с запахом рыбы
- Резкое похудение после родов опасно
- Вросший ноготь на ноге после родов
- Последствия кесарево сечения
- Причины боли в молочных железах
- Анальные трещины после родов
- Как выбрать хороший молокоотсос
- Как сцеживать грудное молоко
- Почему отекают ноги
- Боль при половом акте
- Как увеличить лактацию
- Как избавиться от запора
- По истечению первых двух часов после родов выделения становятся темно-красными или коричневатыми и умеренными. Такие выделения длятся от 5 до 7 дней.
- Первые 3 суток их общий объем равен 300 мл, что требует смены подкладной пеленки каждые 2 часа. В выделениях могут быть сгустки крови, и в этом нет ничего страшного.
- Начиная с 6-7 дня (неделя после родов) выделения меняют цвет и становятся желтоватыми или белесыми. Цвет определяется содержанием в выделениях большого количества лейкоцитов, которые участвуют в заживлении послеродовой раны.
- С 9 – 10 дня выделения выглядят как водянистые, имеют светлый оттенок и большое количество слизи, объем их постепенно уменьшается. Сначала это скудные выделения, а затем становятся практически незаметными, а исчезают к 3 – 4 неделе.
После родов женщины могут сталкиваться с различными выделениями, и мнение врачей по этому вопросу однозначно: важно знать, что является нормой, а что может указывать на патологию. В первые дни после родов выделения, называемые лохиями, имеют ярко-красный цвет и могут содержать сгустки. Это естественный процесс, связанный с очищением матки. В течение первой недели объем выделений постепенно уменьшается, и их цвет меняется на розоватый, а затем на желтоватый.
Однако, если выделения становятся обильными, имеют неприятный запах или сопровождаются болями, это может свидетельствовать о возможных осложнениях, таких как инфекция или остатки плаценты в матке. Врачи настоятельно рекомендуют следить за состоянием и при возникновении тревожных симптомов обращаться за медицинской помощью. Знание норм и патологий поможет женщинам быстрее восстановиться после родов и избежать серьезных проблем со здоровьем.
Субинволюция матки
О физиологическом течении послеродового периода судят по тому, как протекает сокращение матки, отделяется слизистая оболочка и из полости матки выходят кровяные сгустки.
Обратное развитие матки – инволюция играет важную роль в физиологии родильницы – восстановление менструальной и репродуктивной функций. Когда же сократительная способность матки ослаблена, то возникает угроза возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.
Чтобы оценить процесс послеродовой инволюции матки родильницу приглашают на прием через 10 дней после выписки, где проводится общий и гинекологический осмотр.
Субинволюция матки — замедленный возврат к прежним параметрам. Если во время гинекологического осмотра врач пальпирует мягкую, рыхлую матку, которая имеет значительные размеры (около 10 – 12 недель), не сокращается под рукой, говорят о субинволюции.
Для подтверждения диагноза послеродовой субинволюции в обязательном порядке проводится УЗИ малого таза, которое позволит определить причины, препятствующие нормальному сокращению матки (остатки плаценты или плодных оболочек).
Предрасполагающими факторами субинволюции матки могут быть:
- гестоз
- многоплодная беременность
- многоводие
- роды затяжные или стремительные
- миома матки
Вопрос о госпитализации женщины решается в индивидуальном порядке. Если отсутствуют жалобы, общее состояние удовлетворительное, а в матке нет остатков последа или оболочек, родильнице назначаются утеротонические препараты (настойка водяного перца, окситоцин или метилэргометрин).
В случае обнаружения инородного содержимого в матке проводится его эвакуация вакуум-отсосом, а в некоторых ситуациях и диффузное промывание матки растворами антисептиков и/или антибиотиков. С профилактической целью назначаются антибиотики коротким циклом (длительностью 2 – 3 дня).
Лохиометра
Лохиометра также относится к послеродовым осложнениям и характеризуется задержкой лохий в матке. Как правило, лохиометра развивается на 7 – 9 день после родов. Причины возникновения данного осложнения различны:
- Это может быть как механическая закупорка шеечного канала
- Так и недостаточная маточная сократительная активность
- Механическое препятствие в цервикальном канале могут создать кровяные сгустки, остатки децидуальной оболочки и/или плодных оболочек
- Либо чрезмерный перегиб матки кпереди
При перерастяжении плодовместилища во время беременности (большие размеры плода, многоводие или многоплодие) или в процессе родов (дискоординация родовой деятельности, затяжные либо стремительные роды, кесарево сечение, спазмирование шейки) сократительная способность матки ослабевает. При своевременно диагностированной лохиометре общее состояние родильницы остается удовлетворительным, температура и пульс в норме, единственным признаком является отсутствие лохий или их количество ничтожно мало.
При пальпации матки отмечается увеличение ее размеров по сравнению с предыдущими сутками и болезненность. Пропущенная лохиометра приводит к развитию эндометрита. Врачебная тактика заключается в создании оттока лохий из матки. Сначала назначается консервативная терапия:
Читайте также:
- но-шпа или папаверин парентерально
- затем утеротоники (окситоцин) и холод на низ живота
Если диагностируется перегиб матки, проводится бимануальная пальпация для возврата ее в исходное положение.
При закупорке цервикального канала врач пальцем осторожно его расширяет (в некоторых случаях могут понадобиться расширители Гегара) и освобождает его.
Выскабливание — если после оказанных мероприятий на протяжении 2 – 3 дней лохиометра не устраняется, прибегают к инструментальному опорожнению полости матки (выскабливание) или к вакуум-аспирации. С профилактической целью назначаются антибиотики.
После родов женщины сталкиваются с различными выделениями, которые могут вызывать беспокойство. В первые дни после рождения ребенка выделения, известные как лохии, имеют ярко-красный цвет и могут быть обильными. Это нормальный процесс, связанный с очищением матки. Постепенно цвет выделений меняется на розовый, а затем на желтоватый, что также считается нормой. Однако если выделения становятся слишком обильными, имеют неприятный запах или содержат крупные сгустки, это может указывать на патологию, такую как инфекция или остатки плаценты. Важно внимательно следить за состоянием и при возникновении тревожных симптомов обращаться к врачу для получения консультации и необходимой помощи.
Послеродовый эндометрит
Другим, но более опасным осложнением послеродового периода является воспаление матки или эндометрит. Как известно, у всех беременных ослабляется иммунологическая защита, что необходимо на предупреждение отторжения плодного яйца как инородного тела. Защитные силы организма восстанавливаются на 5 – 6 день после родов, закончившихся естественным путем, и на 10 сутки после абдоминального родоразрешения. Поэтому все родильницы угрожаемы по развитию воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Но выделяют ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению послеродового эндометрита:
Во время беременности |
 Во время родов |
Общие |
|
|
|
Симптомы острого эндометрита
- Эндометрит начинается остро, как правило, с 3 – 4 суток.
- Родильница отмечает, что выделения стали бурыми или цвета мясных помоев.
- Затем лохии приобретают гнойный характер и становятся зеленоватого оттенка.
- Характерен также и неприятный запах при выделениях после родов (тухлое мясо).
- Страдает и общее состояние пациентки. Повышается температура до фебрильных цифр (38 – 39 градусов), учащается сердцебиение, появляется выраженная слабость, недомогание.
- В анализе периферической крови воспалительные явления (возрастание СОЭ, лейкоцитов).
Подострый эндометрит чаще диагностируется позднее, уже после выписки из роддома
- Женщина может лишь отметить, что выделения продолжают оставаться кровянистыми до 10-12 дня.
- Температура может повышаться как незначительно, так и до фебрильных цифр.
- Выделения после родов становятся гнойными и приобретают неприятный запах при игнорировании женщиной предыдущих признаков лишь через 3 – 5 дней.
- В любом случае, послеродовый эндометрит является показанием для госпитализации.
В стационаре женщине обязательно проводится гистероскопия для исключения или выявления остатков плацентарной ткани, плодных оболочек и сгустков крови и последующего удаления их из матки вакуум-аспирацией либо выскабливанием. Назначается диффузное промывание маточной полости антисептическими растворами и антибиотиками (минимальное количество 3). Затем показано парентеральное введение антибиотиков.
Ребенок подрос, а что у мамы?
Как уже говорилось, в норме лохии после рождения ребенка прекращаются к концу 3 – 4 недели. Если женщина не кормит грудью, то у нее восстанавливается менструальный цикл, что можно заметить по характеру выделений. Сначала были слизистые, умеренные, потом (примерно через месяц или 2 после родов) бели стали обильными и похожими на белок сырого яйца на протяжении 2 – 3 дней, что свидетельствует об овуляции.
Поэтому важно решить все вопросы о послеродовой контрацепции заранее с врачом. Если же мама кормящая, то к моменту исполнения ребенку месяца выделения у нее становятся умеренно слизистыми, без неприятного запаха, и не меняют свой характер на протяжении всего этапа грудного вскармливания.
Но в ситуации, когда появились после родов желтые выделения (после окончания лохий), маме необходимо насторожиться. Особенно, если такие бели имеют ярко выраженную желтую окраску, у них неприятный запах, а саму женщину беспокоят зуд и дискомфорт в районе наружных половых органов или во влагалище. Конечно, необходимо как можно скорее посетить врача, а не откладывать визит к нему «на потом».
Только врач сможет определить причину патологических белей, возьмет мазок на микрофлору влагалища и порекомендует соответствующее лечение (см. лейкоциты в мазке). В лучшем случае, если желтые выделения окажутся признаком кольпита (половые пути родившей женщины весьма уязвимы в отношении инфекции, а сам организм ослаблен беременностью, родами и уходом за ребенком). Если помимо желтых выделений и перечисленных выше признаков женщину беспокоит еще и субфебрильная температура, а также боли внизу живота, то медлить тем более нельзя, так как возможно, что идет воспалительный процесс в матке или в придатках.
Гигиена послеродового периода
Для того чтобы матка сокращалась и вернулась к своим нормальным «добеременным» размерам, необходимо соблюдать после родов несложные правила:
- спать желательно на животе, что создает давление на матку и способствует ее сокращению, а также располагает матку и шейку по одной оси, в результате чего отток лохий улучшается
- посещать туалет по первому зову своего организма, а не откладывать сие мероприятие (наполненный мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют сокращениям матки)
- регулярная смена прокладки (не позднее двух часов, так как лохии являются прекрасной средой для размножения бактерий, что создает риск инфицирования половых путей)
- категорический запрет на тампоны в послеродовом периоде
- подмываться не реже двух раз за день кипяченой водой, можно слабым раствором марганцовки
- придерживаться свободного вскармливания, когда ребенка прикладывают к груди по требованию (стимуляция сосков способствует синтезу окситоцина)
Вопрос-ответ
Какие выделения после родов должны насторожить?
Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва.
Как выглядят плохие выделения после родов?
Заболевание может появиться на 5-7 сутки после родов. При этом в первые 4-5 дней выявляются бурые или темно-красные кровяные выделения, а с 7-8 они становятся желтоватыми. Спустя неделю после родов выделения становятся очень скудными, после чего и вовсе могут прекращаться.
Какие лохии не нормы?
Чрезмерные кровянистые выделения. Если выделения очень обильные, особенно, если они не уменьшаются или снова становятся ярко-красными после уменьшения. Большие сгустки крови. Наличие больших сгустков (больше размера горошины) может быть признаком проблемы.
Какие выделения считаются опасными?
Самый опасный вариант выделений – коричневые или кровяные.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайте внимание на цвет и запах выделений. Нормальные послеродовые выделения (лохии) могут варьироваться от ярко-красного до светло-коричневого цвета и имеют нейтральный запах. Если выделения становятся зловонными или имеют ярко-желтый или зеленый цвет, это может указывать на инфекцию, и следует обратиться к врачу.
СОВЕТ №2
Следите за количеством выделений. В первые дни после родов количество лохий может быть значительным, но со временем оно должно уменьшаться. Если вы замечаете резкое увеличение объема выделений или они не уменьшаются в течение нескольких недель, это может быть признаком патологии.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте наличие крупных сгустков. Небольшие сгустки могут быть нормой, но если вы замечаете большие сгустки или выделения с ярко-красной кровью, это может указывать на проблемы с маткой, такие как остатки плаценты. В этом случае важно обратиться к специалисту.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом по всем вопросам. Если у вас есть сомнения относительно характера выделений или вы испытываете дискомфорт, не стесняйтесь обращаться к врачу. Лучше перестраховаться и получить профессиональную помощь, чем игнорировать потенциальные проблемы.
