Наверное, в мире невозможно найти человека, которому бы кишечный дискомфорт ни разу не нарушал привычный ритм жизни. Понос, запор, кишечная колика или вздутие хотя бы раз в жизни были у каждого. Но не все знают, что причиной таких недоразумений могут быть вовсе не кишечные инфекции или органические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Примерно в 30 % случаев повинными в подобных симптомах становятся функциональные расстройства, которые касаются нарушений двигательной функции тонкой или толстой кишки. В таком случае речь идет о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Что же это такое, как распознать и лечить эту болезнь?
Что такое раздраженный кишечник?
Когда в кишечной стенке нет инфекционного (бактериального, вирусного, грибкового) или иммунного воспаления, когда он не поражен простейшими или не заселен гельминтами, свободен от опухолей и анатомических аномалий, но человека периодически беспокоят расстройства стула и болевой синдром – это и есть синдром раздраженного кишечника. Симптомы синдрома раздраженного кишечника также не сопровождаются никакими изменениями анализов крови и кала.
Наиболее часто данной патологией страдают люди после 20 лет, 40% больных возрастом 35-50 лет. Распространенность синдрома — 15–25% женщин и 5–18% мужчин. Причем 60% больных не обращаются за медицинской помощью, 12% обращаются к терапевтам, 28% — к гастроэнтерологам.
Врачи отмечают, что синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется разнообразными симптомами, включая боли в животе, вздутие, запоры и диарею. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению СРК. Врачи рекомендуют начать с изменения диеты, исключив продукты, способствующие обострению симптомов, такие как жирная и острая пища, а также молочные продукты. Кроме того, физическая активность и управление стрессом играют ключевую роль в облегчении состояния. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, включая спазмолитики и препараты для нормализации работы кишечника. Важно, чтобы пациенты работали в тесном сотрудничестве с врачом для подбора индивидуальной стратегии лечения, что позволит достичь наилучших результатов.
Почему возникает СРК?
Нет единой универсальной причины, из-за которой развивается синдром раздраженного кишечника.
- Стресс
Замечено, что патология возникает при повышенной возбудимости нервной системы на фоне хронических стрессов (поэтому чаще болеют молодые и женщины). При этом возникает порочный круг, когда неблагоприятный эмоциональный фон вызывает раздражение кишечника, а само заболевание вгоняет пациента в депрессию, на фоне которой начинают страдать другие органы и системы. У некоторых пациентов с СРК при обследовании у психоневролога выявляются психопатии, неврозы.
Врачи в шутку называют СРК — «синдромом раздраженной головы», поскольку кроме основных симптомов, часто встречаются и признаки нарушения вегетативной и центральной нервной системы.
- Расстройство моторики кишечника
Также среди причин развития синдрома выявлены расстройства моторики кишечника и сдвиги в передаче мышцам кишки нервных импульсов, которые заставляют кишечник сокращаться. При этом каких-либо нарушений в кишечной стенке или в нервном аппарате кишки нет, а существует периодическая разрегулированность сокращений и расслаблений.
- Также у пациентов имеется повышенная чувствительность к переполнению и растяжению кишки. Увеличивается и болевая чувствительность.
- Отмечается и некоторая взаимосвязь с гормональным фоном. Так, у женщин последний день цикла и первые дни менструации могут сочетаться с диареей и кишечными болями на фоне временного повышения в крови простогландина Е.
- Необычная, чрезмерно жирная или высококалорийная пища также могут вызывать симптомы кишечного расстройства. Из напитков провоцирующими свойствами обладают алкоголь, кофе, чай и сладкие газировки.
- Наследственную предрасположенность также не сбрасывают со счетов: синдром чаще наблюдается у людей, чьи родители страдали подобным расстройством.
- Кишечные инфекций являются пусковым механизмом СРК у 30% больных
- Дисбактериоз и недостаток балластных веществ в питании также приводят к развитию синдрома раздраженной кишки.
Читайте также по теме: СРК можно вылечить поведенческой терапией.
Симптомы и признаки СРК
По своим проявлениям, симптомам синдром раздраженного кишечника мало чем отличается от типичных кишечных расстройств. На сегодня различают несколько его вариантов.
Вариант, при котором среди симптомов на первом месте диарея (понос)
- При этом наблюдаются выраженные позывы к испражнению сразу после или даже во время еды, причем такая картина повторяется несколько раз в день. Более типичны для этого утренние часы и первая половина дня.
- Иногда жидкий стул возникает при сильном эмоциональном возбуждении или переживаниях, страхах. В народе это состояние известно, как “медвежья болезнь”, ведь именно бурые жители леса реагируют непроизвольной дефекацией на испуг или опасность.
- Также при этом варианте СРК наблюдается вздутие живота, боли в боковых отделах живота ниже пупка, которые предшествуют внезапному позыву и уменьшаются после облегчения.
Вариант с преобладанием запоров
Все те же вздутие и боли по ходу толстой кишки, но сопровождаемые задержкой стула более 3 суток. Боли могут возникать в виде кишечной колики или иметь длительный ноющий характер, несколько стихает после опорожнения кишечника. Стул часто меняет форму, становится более плотным в виде”овечьего кала” и имеет примесь прозрачной или белой слизи.
На фоне задержек стула также могут появляться расстройства пищеварения в виде нарушений аппетита, тошноты, изжоги, неприятного привкуса во рту.
Третий вариант — чередование поноса и запора
Вариант СРК, при котором ведущими становятся боли в животе и чередование запоров или поносов – это третья разновидность синдрома.
Таким образом, для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие признаки.
- Колющие, ноющие или спастические боли в животе, дискомфорт, которые уменьшаются или исчезают после опорожнения кишки
- Расстройства стула (поносы, запоры или их чередование)
- Ощущение невозможности сдержать позыв на испражнение
- Чувство неполного опорожнения кишки
- Вздутие живота, метеоризм (причины)
- Выделение слизи при дефекации
Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди описывают симптомы, такие как боли в животе, вздутие и нерегулярный стул, как хронические и изнурительные. Часто они отмечают, что стресс и определенные продукты питания, например, молочные или острые блюда, усугубляют состояние. Лечение СРК варьируется: некоторые находят облегчение в диетических изменениях, включая исключение глютена или FODMAP-диету, другие обращаются к медикаментозной терапии, включая пробиотики и спазмолитики. Психотерапия и методы релаксации также становятся все более популярными, так как многие пациенты замечают связь между эмоциональным состоянием и проявлениями болезни. Важно, чтобы каждый нашел индивидуальный подход, так как универсального решения не существует.
Как ставят диагноз СРК
Так как при данной патологии никаких существенных изменений нельзя найти ни в анализах, ни при рентгене или биопсии, то врачи на конференции в Риме договорились, что:
Признаками синдрома раздраженного кишечника будут считаться: боль или дискомфорт в кишечнике, если они досаждают больному хотя бы в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 6 месяцев и сочетаются с улучшением после испражнения, начались одновременно с изменением частоты или формы и внешнего вида стула.
Вспомогательными признаками являются:
- отклонения в частоте стула — испражнения меньше 3 раз в неделю (запор) или чаще 3 раз за сутки (понос)
- изменения формы стула: шероховатый твердый или пенистый водянистый
- патологическая дефекация: натуживание или срочный позыв в туалет
В связи с тем, что основные симптомы синдрома раздраженного кишечника не специфичны, очень важно исключить другие, более серьезные заболевания и поражения кишки перед тем, как выносить диагноз СРК. Поэтому пациентам с жалобами на неустойчивость стула, боли и вздутие в животе назначают:
- общий и биохимический анализы крови
- копрограмму
- при необходимости выполняется ректороманоскопия и ирригоскопия
- по показаниям выполняется биопсия кишечной стенки
Почти 90% пациентов после обращения к врачу и обследования приспосабливаются к своему состоянию, самостоятельно справляются с симптомами и считают себя здоровыми людьми. Но 10% зацикливаются, считая себя безнадежно больными, обращаются ко всем специалистам, настаивают на многочисленных исследованиях и лечебных мероприятиях, не приносящих им облегчения, что еще больше убеждает их в тяжелой патологии и такое состояние пациентов часто приводит к их социальной изоляции.
Дифференциальная диагностика
Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:
- если заболеваний началось в пожилом возрасте
- если симптомы прогрессируют
- если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание
- симптомы появляются ночью
- снижение массы тела, потеря аппетита
- кровотечения из заднего прохода
- диарея с болью
- стеаторея (жир в каловых массах)
- высокая температура тела
- непереносимость фруктозы и лактозы (см. лактазная недостаточность), непереносимость глютена (см. симптомы целиакии).
- наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников
Следующие состояния и заболевания обязательно входят в дифференциально диагностический поиск, поскольку имеют некоторые общие симптомы:
 Простейшие причины |
Физиологические состояния женщин |
Воздействие лекарств и пищевых раздражителей:
Испуг, волнение, длительное интеллектуальное перенапряжение, но после отдыха и ослабления стресса симптомы исчезают. |
|
Гинекологические болезни |
|
Дают типичную клиническую картину СРК |
|
Органические заболевания кишечника |
Нейроэндокринные опухоли ЖКТ |
|
Обычно протекают под маской болевой или диарейной формы СРК |
Эндокринные патологии |
|
Некоторые симптомы схожи с диарейной формой СРК |
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Раз уж проявления синдрома раздраженного кишечника достаточно разнообразны, а вот болезненных изменений в самой кишке нет, то лечение по большей части будет сводиться к подавлению преобладающих симптомов патологии.
Но, прежде, чем браться за лекарственные средства, стоит вспомнить об учении академика Павлова и его теории повинности нездоровой центральной нервной системы во всех недугах. Если популярность этой теории на сегодня и подугасла, то только не в случае с СРК. Здесь научные изыскания академика полностью подтверждаются практической медициной, доказавшей благотворное влияние на течение СРК различных мероприятий, нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов.
Поэтому, если человек, страдающий от синдрома раздраженного кишечника, самостоятельно не в состоянии справиться с хроническим стрессом, неприятностями на работе или в семье, то ему стоит обратиться за квалифицированной психологической помощью. Если же дело уже зашло далеко, и имеется фобическое расстройство, обусловленное страхом болей, непроизвольной дефекации или соматизированная депрессия, то бороться придется в первую очередь с этим, обращаясь к психиатрам и невропатологам.
В более легких случаях перед началом медикаментозного лечения рекомендуется:
- пересмотреть образ жизни
- отрегулировать режим питания
- отказаться от алкоголя и табака
- больше гулять и заниматься посильной физической работой
Этот комплекс простых мероприятий помогает уравновесить нервную систему и избавляет кишечник от ненужного влияния слишком “накрученной” головы.
Диета
Лечебное питание при СРК не требуется, вернее, нецелесообразно делать акцент на приготовлении каких-то особых блюд и подсчете калорий и пищевой ценности съеденного. Важнее наладить регулярное питание умеренными порциями в спокойной обстановке. Еще имеет смысл ограничить продукты, провоцирующие:
- понос — продукты, усиливающие моторику при поносах — яблоки, сливы, клетчатку, свеклу
- газообразование — выпечку, бобовые, капусту, виноград, орехи
- запоры — жирное и жаренное при запорах
При непереносимости молочного сахара молоко заменяют кефиром, ряженкой и простоквашей, при целиакии исключают продукты с глютеном (см. список глютеносодержащих продуктов). Снижают потребление сладких газировок и жвачки. Рекомендуется профилактически курсами принимать препараты, нормализующие флору кишки (линекс, бифидумбактерин, см. полный список пробиотиков, аналогов Линекса), так как дисбиоз в кишечнике может усиливать проявления СРК.
Лечение СРК с диареей
Если стул не удается отрегулировать, а боль и кишечный дискомфорт приправлены частыми дефекациями, позывы на которые могут возникнуть где и когда угодно, пора приниматься за серьезное лечение. Но, при этом стоит помнить, что под маской поноса скрываются многие кишечные инфекции (см. симптомы пищевого отравления), поэтому диагностировать синдром раздраженного кишечника, подбирать лечение и препараты лучше доверить грамотному врачу-гастроэнтерологу. Это избавит от ненужных проблем и лишних денежных затрат.
Постоянно принимать лекарства при СРК нельзя и опасно. Медикаменты назначаются лишь на периоды обострений, когда состояние пациента страдает:
- Перед приемом пищи возможно назначение Дифеноксилата, Лоперамида (Имодиум 180- 250 руб, Диара 100 руб, Лопедиум 30 руб, Лоперамид 20 руб.) до 2-3 раз в сутки. Эти средства существенно замедляют моторику кишечника (см. лекарства от поноса).
- Хороший эффект дает Смекта (инструкция)
- Из растительных средств — кожура граната, черешня, плоды черемухи, ольхи — в виде отваров
- А также сорбенты — Полисорб, Полифепан, Фильтрум СТИ, Энтеросгель.
- Еще при таком варианте СРК применяют модулятор серотониновых рецепторов Алосетрон.
Если есть запоры
- Предпочтительные средства при СРК, увеличивающие объем кишечного содержимого: на основе подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псиллиум 1200 руб, Метамуцил, Файберлекс 150 руб., Испагол 250 руб), агара, ламинарии и синтетической целлюлозы (Цитруцел, Поликарбофил, Фиберал, Фиберкон) действуют через 10 часов от приема.
- Лактулоза — при варианте с задержками стула золотым стандартом, показанным пациентам любого возраста остается многоатомный спирт лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Не всасываясь в кишке и не раздражая ее слизистую, препарат решает проблемы со стулом.
- Полиэтиленгликоль — другие препараты из группы осмотических слабительных обладают аналогичным действием и начинают работать через 3-6 часов (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзилег, Осмоголь, Релаксан) и лактиол (Экспортал).
- Смягчающие слабительные -растительные и вазелиновое масла, Норгалакс, Пикосульфат натрия (Гуттасил, Лаксигал 350 руб, Гутталакс капли 300 руб, Регулакс Пикосульфат 150 руб. Слабикап, Слабилен капли 100 руб).
- Эффективны и серотониновые модуляторы Тегасерод, Прукалоприд.
- Послабляют минеральные воды с ионами магния — Ессентуки № 17 и пр.
Более подробно обо всех препаратах при запорах читайте в статье Слабительные средства при запорах.
От болей и спазмов
- Антихолинэргичес
кие средства (Гиосциамин, Дарифенацин и Замифенацин) используются наряду с классическими спазмолитиками (Но-шпой и Гидрохлоридом Дротаверина). - Блокаторы кальциевых каналов (Спазмомен, Дицител) и регулятор моторики Дебридат уменьшают боли.
- Пеногасители (Эспумизан, Диметикон, Цеолат, Полисилан) разбивают газовые пузыри. Так как часто боли – это результат растяжения кишки газами, то средства от меторизма также могут помочь при СРК.
Антидепрессанты при СРК
То, что расстройства стула и повторяющиеся эпизоды болей в животе при СРК – часто результат глубоко запрятанных психологических проблем – известно давно. В свою очередь сам синдром раздраженного кишечника способен вогнать в депрессивное состояние даже вполне уравновешенного человека. Поэтому все чаще для лечения данного заболевания применяют трициклические антидепрессанты.
Читайте также:
Механизм действия этих лекарственных средств в данном случае сводится к подавлению чрезмерного влияния коры на восприятие боли, а также нормализацию подачи нервных импульсов от головного и спинного мозга к кишечнику, что снижает его неравномерные сокращения, приводящие к болям и нарушениям стула.
- Традиционно назначение амитриптилина, доксепина, нортриптилина, имипрамина, тримипрамина.
- На сегодня предпочтение отдается ингибиторам моноаминоксидазы
: Бефол, Пиразидол, Фенелзин, Моклобемид более мягко действующим при психо-соматическ их расстройствах.
СРК и дисбактериоз
Течение синдрома раздраженного кишечника может утяжелиться сопутствующим дисбактериозом ЖКТ. При этом избыточный рост болезнетворных микроорганизмов и недостаток лакто- и бифидумбактерий способствуют утяжелению болей, вздутия и расстройств стула. Поэтому имеет смысл остановиться на лечении дисбактериоза кишечника.
Для начала надо подавить вредные бактерии:
- Для этого традиционно пользуются производными нитрофуранов: Фуразолидоном, Энтерофурилом, Стоп-диаром. Курс продолжается от 5 до 7 суток.
- При легких формах используют пробиотики с антибактериальным действием Энтерол, Бактисуптил, бактериофаги.
- По показаниям возможно применение фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Цефлоксацин), Метронидазола (Трихопол), кишечного антисептика Интетрикс, кишечного противомикробного препарата Рифаксимин (Альфа-нормикс).
В комплексной терапии используются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
Дальше наступает черед эубиотиков (препаратов, содержащих разные комбинации лакто, бифидобактерий, энтерококков и кишечной палочки) и пребиотиков, создающих условия для питания полезных микробов.
- В первой группе наиболее эффективны Линекс, Премадофилус, Бифидумбактерин, Нормофлорин, Бификол (см. все пробиотики, список). Курс эубиотиков должен составлять не менее 4 недель.
- Из второй группы наиболее часто пользуются пребиотики — Лактулоза и Хилак-форте.
Народное лечение синдрома раздраженного кишечника
В народной медицине лечение кишечных расстройств занимает значительное место. Раньше таким образом пытались избавиться от любого кишечного дискомфорта, не разбирая, что явилось его настоящей причиной. Так как в основе СРК лежат преходящие функциональные нарушения, то народными способами его лечить вполне возможно. Главное, знать меру.
Лекарственные растения
- Самыми эффективными способами является ароматерапия с применением масла перечной мяты, которая успокаивает кишечник и избавляет человека от спазмов.
- Внутрь принято принимать настои и отвары из ромашки, коры дуба. От спастических болей спасают семена фенхеля, укропная вода, мята, ромашка, семена тмина и анисовые капли, корень валерианы.
- При запорах используют кору крушины, корень солодки, тысячелистник (см. как избавиться от запора в домашних условиях).
- Жи
дкий стул прекращает корни лапчатки, змеевика и кровохлебки, подорожник, ягоды черники, листья шалфея и грецкого ореха.
Лечебная гимнастика
Еще один интересный способ нормализовать работу кишечника – это специальные лечебные гимнастики, заставляющие кишечник работать в правильном режиме. Важно, чтобы при занятиях был достаточный приток свежего воздуха. Это успокаивает центральную нервную систему и снижает ее влияние на внутренние органы. Эффективны различные растяжки для позвоночника (йога, пилатес) ходьба в среднем темпе и велосипед. Шведскими учеными из Геттенбергского Университета в ходе экспериментальны
Медитативные практики
Это отличный способ успокоить нервную систему и кишечник без антидепрессантов
Таким образом, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важен набор медикаментов, снимающих ведущие симптомы, как размеренный ритм жизни, философское отношение к житейским бурям и положительный настрой на выздоровление, которое не только желательно, но и возможно.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Чем лучше лечить синдром раздраженного кишечника?
Спазмалитические препараты: бускопан, дицителАнксиолитики: атаркс, амитриптилинАнтидиарейные препараты: лоперамидПробиотикиАнтибиотики: метронидазол, рифаксимин
Как понять, что у меня синдром раздраженного кишечника?
Основные жалобы при синдроме раздраженного кишечника – боли, дискомфорт и спазмы в области пупка. При этом они могут быть не постоянными, а появляться и исчезать периодически.
Что нельзя делать при синдроме раздраженного кишечника?
Поэтому у имеющих синдром раздраженного кишечника диета исключает следующие продукты питания: Раздражающие вещества – маринады, острые специи, алкоголь, кислые овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием соли, кофеин, копчености.
Что может спровоцировать синдром раздраженного кишечника?
Факторы, которые могут спровоцировать нарушение моторики и висцеральную гиперчувствительность кишечника: Неврологические: стрессы, депрессия, тревожные состояния. Иногда человеку достаточно нормализовать режим труда и отдыха, чтобы успокоиться и снять обострение синдрома раздраженного кишечника, Генетические.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите свою диету. Ведение пищевого дневника поможет выявить продукты, которые могут провоцировать симптомы синдрома раздраженного кишечника. Обратите внимание на такие продукты, как молочные изделия, бобовые, жирная и острая пища, а также искусственные подсластители.
СОВЕТ №2
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, йога или плавание, могут помочь улучшить работу кишечника и снизить уровень стресса, что, в свою очередь, может уменьшить симптомы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на уровень стресса. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить стресс, который может усугублять симптомы синдрома раздраженного кишечника.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом. Если симптомы продолжаются или ухудшаются, важно обратиться к врачу для получения профессиональной помощи и, возможно, назначения индивидуального плана лечения, включая медикаменты или терапию.
