Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие закупорки артерии головного мозга, в связи с этим возникает гибель нейронов в определенном участке головного мозга, который получал питание из данной артерии.
В современное время ишемический инсульт стал одной из основных причин смерти людей. Большинство тех, кто смог выжить после перенесенного ишемического инсульта, остаются инвалидами. Поэтому так важно поговорить о том, к каким последствиям приводит данное заболевание и какие методы восстановительного лечения существуют.
Кратко поговорим об этиологии заболевания
- Атеросклероз сосудов головного мозга. При отложении холестерина в сосудах головного мозга формируются атеросклеротические бляшки. В данном случае может быть два механизма возникновения инсульта:
- Бляшка будет увеличиваться в размере до тех пор, пока не вызовет окклюзию (полную закупорку) сосуда, что остановит кровоток.
- Атеросклеротическая бляшка может быть нестабильной, то есть часть ее может свободно двигаться и в какой-то момент оторваться, попадая с током крови в более мелкие артерии, этот кусочек бляшки закупоривает ее и развивается ишемический инсульт головного мозга (см. как снизить холестерин без лекарств).
- Мерцательная аритмия. В данном случае есть риск развития кардиоэмболического ишемического инсульта. При мерцательной аритмии, особенно при пароксизмальной форме, существуют большой риск того, что при очередном пароксизме мелкие тромбы из камер сердца попадут в сонные артерии, а оттуда в более мелкие артерии, питающие головной мозг.
- Гипотония. Эта причина встречается достаточно редко, но о ней следует упомянуть. При резком падении артериального давления снижается объем циркулирующей крови в головном мозге, что ведет к нарушению его питания.
- Тромбообразование. Тромбы могут образовываться в любых сосудах, в том числе и в сосудах головного мозга при нарушении работы свертывающей системы, вследствие васкулитов, генетических аномалий, а также при приеме оральных контрацептивов женщинами.
В последнее время случаи тяжелых ишемических инсультов у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, участились, что связано с широкой распространенностью данного метода контрацепции.
Врачи отмечают, что ишемический инсульт головного мозга является одной из наиболее серьезных неврологических проблем, требующих комплексного подхода к лечению и восстановлению. Последствия инсульта могут варьироваться от легких нарушений двигательной активности до серьезных когнитивных расстройств. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и быстрого начала терапии, что значительно повышает шансы на успешное восстановление.
В процессе реабилитации ключевую роль играют индивидуально подобранные программы, включающие физическую терапию, занятия с логопедом и психологическую поддержку. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и адаптации лечебных мероприятий в зависимости от динамики восстановления. Совместные усилия медицинских работников, пациентов и их семей являются залогом успешного возвращения к полноценной жизни после инсульта.
Факторы риска возникновения ишемического инсульта
- Гипертоническая болезнь и неправильное ее лечение. Уровень артериального давления должен быть ниже 140/90 мм.рт.ст.! Прием препаратов должен быть постоянным, иначе возникают скачки артериального давления, что и создает риск развития инсульта.
- Сахарный диабет
- Пожилой возраст (см. как с помощью простого теста определить риск инсульта и слабоумия у человека)
- Прием оральных контрацептивов. Особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, курением или гипертонической болезнью
- Курение
- Ожирение
- Гиперхолестеринемия. Допустимый уровень холестерина – не выше 5,2 ммоль/л (см. подробнее норма холестерина у женщин и мужчин)
- Аритмии
Клиническая картина ишемического инсульта
Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации очага поражения. Есть и общие симптомы, которые появляются при любой локализации ишемического инсульта. К ним относятся головная боль, нарушение сознания вплоть до комы, может быть головокружение, нарушение функций тазовых органов.
При очаге, расположенном в правом полушарии наблюдаются следующие симптомы:
- Левосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в левых конечностях или их полная обездвиженность.
- Левосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в левых конечностях и левой половине лица.
- У левшей – нарушение речи.
- Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева).
Первые признаки инсульта.
Нажмите для увеличения картинки
- Правосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в правых конечностях или их полная обездвиженность.
- Правосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в правых конечностях и правой половине лица.
- У правшей – нарушение речи, непонимание речи, невозможность ее воспроизводить.
- Асимметрия лица справа.
При очаге, расположенном в мозжечке и стволе:
- Нарушение глотания (поперхивание жидкостью и пищей).
- Нарушения координации.
- Головокружение.
- Нарушение деятельности дыхательной системы.
- Тошнота, рвота, упорная икота.
- Дизартрия – нарушение речи, при котором трудно выговаривать слова, ощущение будто у человека каша во рту.
Ишемический инсульт головного мозга — серьезное заболевание, которое оставляет заметный след в жизни пациентов и их близких. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что последствия могут быть разнообразными: от легкой слабости в конечностях до полной утраты двигательных функций и речи. Восстановительное лечение играет ключевую роль в реабилитации. Пациенты часто делятся положительным опытом, связанным с физической терапией, логопедическими занятиями и психологической поддержкой. Однако процесс восстановления требует времени и терпения, и не всегда бывает линейным. Важно, чтобы близкие поддерживали пациента, создавая комфортную атмосферу для его выздоровления. Множество людей также подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного обращения к специалистам, что может значительно улучшить прогноз и качество жизни после инсульта.
Диагностика заболевания
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
- Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
- Измерение артериального давления.
- ЭКГ.
- МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.
Последствия ишемического инсульта
Такое тяжелое заболевание не может пройти для человека бесследно. Если ему удалось выжить, то не обойдется без последствий. После ишемического инсульта пациент может остаться инвалидом на всю жизнь, а может иметь небольшие проблемы, с которыми быстро научится жить или вовсе избавится в результате восстановительного лечения.
Следует помнить, что повлиять на последствия ишемического инсульта головного мозга можно лишь в первый год после развития заболевания. После того, как пройдет год от развития заболевания, восстановительное лечение станет бессмысленным и неэффективным.
Вероятные последствия ишемического инсульта:
- Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
- Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
- Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
- Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
- Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
- Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
- Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
- Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.
- Нарушение функций тазовых органов – не всегда кишечник и мочевой пузырь могут продолжать нормально функционировать после перенесенного ишемического инсульта. В связи с этим больному требуется тщательный уход со стороны родственников или сиделки.
Методы лечения ишемического инсульта
Одним из самых эффективных и современных методов являются – тромболитическая терапия. Главным и важнейшим условием для применения данного метода является поступление в неврологическое отделение ранее, чем через 3 часа от начала появления первых симптомов!
Тромболизис основан на том, что внутривенно капельно пациенту вводится препарат (тромболитик), который мгновенно начинает растворять образовавшийся тромб в сосуде, который ее закупорил. В результате чего восстанавливается нормальный кровоток в артериях головного мозга. Эффект ощущается зачастую, как говорят, «на игле», при первых минутах и даже секундах, введения препарата.
Применение метода позднее 3 часов от начала ишемического инсульта – бессмысленно, так как в головном мозге уже произошли необратимые изменения и растворение тромба не даст никакого положительного эффекта. Поэтому особенно важно обращаться в скорую помощь при первых признаках инсульта, иначе можно не успеть попасть в это «терапевтическое окно». Следует помнить, что в больнице, перед началом тромболитической терапии, пациента необходимо тщательно обследовать, провести ряд анализов, исключить геморрагический инсульт, а это также занимает немало времени.
Данный метод имеет ряд противопоказаний, наличие которых выясняет врач перед выбором тактики лечения.
Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта. Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.
Тромболизис проводится только, если со 100% вероятностью установлено, что это ишемический инсульт, иначе введение тромболитика приведет к смерти. Так как при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, а «разжижение» крови тромболитиком вызовет сильное кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.
При невозможности проведении тромболизиса лечение проводится стандартными методами:
-
- снижение артериального давления
- антиагреганты (препараты аспирина) или антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан),
- препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
- витамины группы В
- методы восстановительного лечения
- профилактика пролежней
- контроль артериального давления и выделительных функций
- среди народных средств можно выделить использование сосновых шишек от инсульта
в качестве профилактики или в восстановительном периоде
Нельзя заниматься самолечением, так как для выбора метода лечения нужно точно знать тип инсульта, клинически они не отличаются. Находясь дома, человек не может определить геморрагический или ишемический у него инсульт, поэтому самостоятельный прием препаратов может привести не только к ухудшению состояния, но и к смерти.
Восстановительное лечение
Иначе это называется нейрореабилитация, которую лучше всего производить в специализированных реабилитационных центрах (см. список реабилитационных центров после инсульта в России). Начинать ее надо с первых дней заболевания. Существует ряд методик, позволяющих значительно улучшить качество жизни таких больных (см. реабилитация после инсульта).
- При двигательных нарушениях применяется лечебная физкультура, массаж, гимнастика, физиотерапия. Один из новых методов — ПЭМС (программируемая электромиостимуляция), этот метод заставляет мышцы «вспомнить», как она работали до этого заболевания. Также применяются различные тренажеры, которые позволяют сначала пассивно работать пораженными конечностями (движения выполняет тренажер), затем позволяет мышцам активно включаться в работу.
- При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом, также существуют аппараты, стимулирующие работу мышц гортани, глотки, например, «Вокастим».
- При нарушении глотания также помогает этот аппарат и обучение глотанию, необходимо аккуратно кормить и поить пациента с ложечки.
- При развитии нарушений координации необходимо проведение занятий на стабилоплатформе, специальном аппарате, где возможно тренировать координацию и учиться сохранять равновесие, перераспределять вес тела при попытке выполнить какое-либо движение.
- Еще один важный аспект реабилитации таких больных – психотерапия. Все они испытывают психологический дискомфорт, в связи со случившимся, никто не может с этим справиться сам, в этом ему должен помочь специалист – психотерапевт.
- Для улучшения кровоснабжения и работы головного мозга курсами назначаются такие препараты, как Танакан, Кавинтон, Церебролизин, Билобил и другие.
Профилактика ишемического инсульта
Гораздо проще предупредить развитие заболевания, чем потом его вылечить. Поэтому вопрос профилактики стоит очень остро.
- Контроль артериального давления, удержание его на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
- Контроль сахара в крови – не выше 5,5 ммоль/л.
- Контроль уровня холестерина крови – не выше 5,2 ммль/л.
- Контроль системы свертывания крови – 1 раз в год сдавать коагулограмму.
- Контроль веса.
- Отказ от табакокурения.
- Активный образ жизни, умеренные физические нагрузки.
Профилактика повторного ишемического инсульта
Если пациент уже перенес ишемический инсульт, то помимо перечисленных методов профилактики выше, для него жизненно важными являются еще и следующее:
- Прием антиагрегантов (препараты аспирина) пожизненно!!! К ним относятся: Тромбо асс, Кардиомагнил и другие (см. все о таблетках от холестерина)
- При наличии сопутствующей мерцательной аритмии назначается варфарин, в данном случае необходимо регулярно контролировать МНО и сохранять его на целевом уровне! Коррекцию дозы этого препарата проводить только врач! Самостоятельное, даже незначительное, изменение дозы варфарина может привести к трагическим последствиям!
- Прием статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина – пожизненно! Пропуск препарата сводит все предыдущие старания к нулю! К ним относятся: Аторис, Липримар, Зокор, Мертинил и другие.
Внимание! Перечисленные препараты в статье не являются назначением и прием их без консультации с лечащим врачом запрещен!
Вопрос-ответ
Можно ли полностью вылечить ишемический инсульт?
Даже при своевременном оказании экстренных мер для лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один из трех пациентов. Для повышения шансов на выздоровление (или частичное возвращение утраченных функций) показана реабилитация.
Как долго восстанавливается мозг после ишемического инсульта?
Как долго длится восстановление Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное — через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента. Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом — грубый паралич лица, конечностей, серьёзные нарушения координации.
Сколько времени нужно для восстановления после ишемического инсульта?
Сколько длится реабилитация? Длительность зависит от масштаба повреждений и скорости восстановления функций, которые были нарушены. Так, двигательные функции максимально улучшаются в течение года. А восстановление речи после ишемического инсульта может занимать до 2–3 лет.
Что помогает восстановить мозг после инсульта?
Нейропсихологическая коррекция. Для стимуляции мозга используют простые или сложные игры, например шашки, шахматы. Логопедические занятия. Совместные занятия способствуют стимуляции мозга. Физическая терапия. Арт-терапия. Диета.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет или высокие уровни холестерина, может помочь предотвратить ишемический инсульт и его последствия.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием и образом жизни. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, а также регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск инсульта и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Обратитесь к специалистам для разработки индивидуальной программы реабилитации. После инсульта важно работать с врачами, физиотерапевтами и логопедами, чтобы восстановить утраченные функции и адаптироваться к новым условиям жизни.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональное здоровье. Инсульт может вызвать не только физические, но и психологические проблемы. Обсуждение своих чувств с близкими или профессионалами может помочь справиться с депрессией и тревогой, связанными с восстановлением.
