Кошка – это не только источник умиления и снятия плохого настроения естественным путем, без принятия каких-то трав или таблеток. Этот сородич диких хищников, особенно будучи в маленьком возрасте, через свой укус или царапанье может передать фелиноз – болезнь кошачьей царапины. Это заболевание имеет длительное течение, сопровождается воспалением, а иногда и нагноением лимфоузлов возле оцарапанного места. Если на момент заражения иммунитет человека не был угнетен болезнью или лекарствами, болезнь проходит без осложнений. В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны печени, головного мозга и селезенки.
О возбудителе болезни
Вызывается фелиноз очень необычной бактерией – Бартонеллой (Bartonella henselae). Это – промежуточная форма между бактерией и вирусом: по форме она не отличается от бактерии и даже имеет жгутик; уничтожается антибиотиками. Но, как вирус, живет она внутри клетки и выращивается не на питательных средах, а на живых клетках. Ее «двоюродные сестры», Риккетсии, являются возбудителями многих заболеваний, в том числе и сыпного тифа – патологии, которая появляется у некоторых людей, на голове которых появляются вши.
Название болезни – фелиноз – происходит от слова «Felis», которым на латыни называют кошек. «Имя» же бактерии – Бартонелла хензелэ – дано ей в честь микробиолога, которая открыла микроб и описала ее свойства, Дианы Хензель.
Врачи отмечают, что болезнь кошачьих царапин, или фелиноз, является инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Bartonella henselae. Основным источником инфекции являются кошки, которые могут передавать бактерию через укусы или царапины. Симптомы заболевания обычно проявляются через 1-3 недели после контакта и могут включать лихорадку, усталость, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В большинстве случаев фелиноз проходит самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться антибиотикотерапия, особенно при тяжелом течении. Врачи подчеркивают важность соблюдения гигиенических мер при общении с животными и рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов.
Как и от кого заражаются
Основное количество бартонелл «живет» в организме домашних и диких кошек. Друг к другу бактерию переносят кошачьи блохи, в кишечнике которых микроб живет до 9 дней. Эти насекомые для человека не опасны.
По данным статистики, практически у половины кошек в крови обнаруживается этот возбудитель, при этом никаких симптомов болезни животные не испытывают, хотя болеют несколько лет. Есть даже мнение, что эта бактерия населяет рот котов в норме. Они выделяют бактерию с мочой и слюной, откуда она попадает на лапки котов.
Следовательно, заразиться можно:
- при укусе животного;
- через повреждение когтем кошки;
- через попадание слюны в глаз (на конъюнктиву) или на поврежденную кожу;
- если вода/еда, которую пила кошка, попала на слизистые оболочки или травмированную кожу;
- если произошел укол рыболовным крючком, занозой или колючками растений, на которые попала слюна кошки.
Наиболее опасны в плане заразности котята, которым не исполнилось еще 1 года. Взрослые кошки чуть менее опасны. Но источником инфекции могут стать и собаки, и обезьяны, и грызуны. Можно даже заразиться, уколовшись иглой ежа или пером птицы.
Поражается обычно:
- руки;
- кожа ног;
- голова;
- лицо;
- шея;
- редко – глаза.
Человек человека заразить не может. А у перенесшего фелиноз однажды повторно заболевание не разовьется. 5% людей есть иммунитет к фелинозу (из них 25% владельцев домашних кошек).
Немного статистики
В условиях умеренного климата чаще всего заражаются с сентября по март (почти 2/3 всех случаев). Это объясняют более тесным в холодное время года контактом человека с домашними питомцами. В тропиках сезонности нет.
Около 90% заболевших – дети и подростки до 20 лет. Чаще болеют мальчики. Семейные вспышки возникают редко: заболевает обычно только 1 ребенок, хотя все играли с этим же котенком.
Болезнь кошачьих царапин, или фелиноз, вызывает у людей множество вопросов и опасений. Симптомы заболевания могут проявляться через 1-2 недели после контакта с инфицированным животным. Чаще всего это проявляется в виде опухоли на месте царапины, лихорадки, головной боли и усталости. Многие отмечают, что заболевание проходит самостоятельно, но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство. Лечение обычно включает антибиотики и противовоспалительные препараты. Заражение происходит через царапины и укусы кошек, а также при контакте с их слюной. Важно помнить о профилактике: регулярная гигиена и осторожность при общении с питомцами помогут снизить риск заболевания.
Что повышает шанс более тяжелого течения фелиноза
У человека, проконтактировавшего с Бартонеллой хензелэ, развивается тяжелая или даже атипичная форма фелиноза в следующих ситуациях:
- имеется врожденная патология клеточного звена иммунитета;
- после тяжелой болезни или операции;
- когда нужен прием глюкокортикоидов (для лечения аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита, аутоиммунного гепатита, псориаза и так далее);
- после лечения препаратами-цитостатиками (циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн);
- у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- у больных сахарным диабетом;
- у ВИЧ-инфицированных людей.
В последнем случае фелиноз протекает очень тяжело и длительно; иногда его проявления настолько нетипично, что об этом диагнозе даже не задумываются.
Как проявляется заболевание
Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.
Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.
Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.
Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.
Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.
Читайте также:
Если укус/царапина пришлась на ногу, воспаляются лимфоузлы в бедренной и паховой области. При оцарапывании лица первыми среагировать могут подчелюстные, передне- или заднеушные группы; после чего увеличивается один или несколько лимфоузлов из шейной группы.
Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:
- лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
- они плотные;
- прощупывать их больно;
- кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
- лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
- при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.
Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:
- повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
- головная боль;
- недомогание;
- слабость;
- плохой сон;
- потливость;
- ухудшение аппетита;
- сердцебиение.
Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).
В этот же период на коже тела или конечностей человека может появляться сыпь красноватого цвета, занимающая большие или меньшие участки кожи. Она не зудит и не болит, исчезает через несколько дней.
В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:
- дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
- ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
- боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
- увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.
Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.
Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь.
Атипичные формы болезни
Таким термином называют:
- заболевание, возникшее в ответ на попадание микроба не на кожу, а на другое место (например, на конъюнктиву глаза);
- бартонеллезное поражение органов, характерное только для людей со «скомпрометированным» иммунитетом.
Атипичные формы – это не осложнения фелиноза, это тяжело, нетипично текущая инфекция.
Поражение глаза
Если слюна кошки попадает на конъюнктиву глаза, может развиваться:
- Конъюнктивит Парило. В этом случае страдает только один глаз. Он красный, отечный, его сложно открывать. При этом не болит, и из него ничего не выделяется. При осмотре окулист увидит узелки и язвы на конъюнктиве.
Одновременно с поражением глаза воспаляются околоушные лимфоузлы с этой же стороны. Переднеушной узел поражается всегда: он вырастает до 5 см или более, может нагнаиваться и вскрывается, после чего образуется рубец. Могут увеличиваться также и подчелюстные, и шейные лимфоузлы. При этом ухудшается и общее состояние: появляется слабость, сердцебиение, повышается температура тела, ухудшается сон.
- Нейроретинита. При этом ухудшается зрение на одном глазу. Самочувствие не изменено. Изменения, характерные для фелиноза, видит врач-окулист при осмотре.
Поражение нервной системы
При попадании бартонеллы в кровь, через 2-3 недели после воспаления регионарных лимфоузлов, могут появляться признаки поражения нервной системы. Это и снижение чувствительности только в области носков и перчаток, или распространяющееся выше, это и нарушение двигательной функции одной или нескольких конечностей, и дрожь, и нарушение координации.
Также фелиноз может вызывать судороги, неадекватность поведения, нарушение сознания, паралич лицевого нерва.
Атипичные формы при иммунном дефиците
У людей, чей иммунитет сильно снижен, фелиноз протекает по типу бациллярного ангиоматоза или пелиозного гепатита.
Бациллярный ангиоматоз
Так называется патология (она чаще развивается только у ВИЧ-инфицированных людей), когда в ответ на присутствие бактерии рода Бартонелла происходит разрастание сосудов.
Здесь после повреждения кошачьим когтем или зубами проходит инкубационный период в несколько недель или даже месяцев, то есть ранка заживает. Накожные проявления заболевания появляются не в том месте, где царапала кошка, а в произвольном. Поражаются также слизистые оболочки рта, половых органов, гортани.
Начинается болезнь с того, что на коже появляются не мелкие красные узелки, а красные или фиолетовые пятна, не выступающие над ней. Узелки появляются уже позже, на фоне этих пятен. Причем узлы не мелкие, а крупные, до 3 см в диаметре, болезненные, покрыты красной воспаленной кожей. Их может быть несколько, отдельных, но могут быть и сотни. Вокруг каждого из них отмечается «воротничок» из тонкой, эрозированного (красноватой и сочащейся) эпидермиса.
-
Читайте также:
Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры, похудением. Могут поражаться другие органы: печень, селезенка, сердце, ЦНС, мышцы, костный мозг.
Протекает бациллярный ангиоматоз по-разному: может пройти самостоятельно, но может – при тяжелом поражении внутренних органов – привести к летальному исходу.
Пелиозный гепатит
В этом случае в печени образуются полости, заполненные кровью, из-за чего печеночная ткань приобретает вид губки. Симптомы поражения печени при болезни кошачьих царапин:
- длительная лихорадка;
- периодически возникают ознобы;
- живот ощущается как «поддутый», что связано со скоплением в нем газов;
- кожа приобретает бледно-желтый вид;
- повышается кровоточивость десен;
- на коже могут появляться участки кровоизлияний, связанные с поражением системы свертывания крови.
Осложнения
Когда бартонелла, вызывающая фелиноз, разносится с кровью в различные внутренние органы, могут возникать:
- плеврит;
- миокардит;
- абсцесс селезенки;
- остеомиелит;
- артрит;
- атипичная пневмония.
Также бактерия может вызывать значительные осложнения со стороны крови, заключающиеся в уменьшении различных клеток крови:
- тромбоцитов (трмбицитопеническая пурпура);
- эритроцитов (гемолитическая анемия);
- эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);
- лейкоцитов (лейкокластический васкулит).
Диагностика
Лечением и диагностикой фелиноза занимается врач-инфекционист. Этот специалист уже по внешнему виду отличит болезнь кошачьих царапин от нагноения раны. Так, если оцарапала кошка и вздулась рука, это, скорее всего (хотя нужно произвести осмотр) инфицирование раны обыкновенной (неспецифической) флорой: стрепто- или стафилококками, протеями, может быть – грибковой флорой. Такое нагноение начинается уже на вторые сутки после царапины или укуса, место повреждения красное, болезненное, из него может выделяться светлая жидкость, а позже – гной. При фелинозе же царапина заживает, и уже на фоне корочки или даже без нее на этом месте появляются узелки, которые не гноятся, не болят и не чешутся.
«Вздутие» руки после укуса или царапины – это, скорее всего, описание флегмоны (гнойного расплавления тканей) или, и того хуже – анаэробной инфекции типа газовой гангрены. Здесь нужна срочная помощь хирурга, скорее всего, с госпитализацией.
Если человека начало беспокоить именно увеличение лимфоузлов, обязательно нужна консультация инфекциониста. Лучше всего, не врача КИЗа, а врача приемного отделения инфекционной больницы. Здесь меньше вероятности заражения других больных, ведь подобные проявления при отсутствии уже узелков на коже нужно отличить от ВИЧ-инфекции, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, а также таких опасных болезней как чума и туляремия.
Заподозрив фелиноз по истории болезни (контакт с кошкой, появление узелков), врач-инфекционист поможет подтвердить диагноз помощью исследований, для которых ему нужен материал ткани или из узелков, или из гнойничка, или из лимфоузла, для чего врач должен проколоть патологический элемент и взять его содержимое на такие виды исследования:
- методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): так выявляются и распознаются частички B.hanselae. Анализ выполняют платные лаборатории;
- гистологический: под микроскопом видны характерные изменения тканей, а также бактерии.
Помогают в диагностике также серологические исследования – определение антител к бартонелле. Для этого выполняют реакции под названием или ИФА, или РСК.
На 3-4 неделе болезни можно провести кожно-аллергическую пробу, вводя под кожу раствор с частичками бартонеллы: у 90% больных фелинозом людей ответом будет покраснение и отек в этом месте. Такое исследование у детей не проводится.
Общий анализ крови, в котором увеличено количество эозинофилов и ускорено СОЭ не подтверждает диагноз, но позволяет сделать вывод о выраженности заболевания. Определение печеночных проб поможет узнать, поражена ли функция печени и насколько, а УЗИ брюшной полости выявит увеличение печени и/или селезенки, что даст основание скорректировать режим до полупостельного (селезенка – орган нежный, его капсула может повредиться при выраженной активности человека).
Лечение заболевания
Фелиноз лечится следующим образом: назначаются медикаменты для системного приема, компрессы, может применяться хирургическое лечение.
Типичная неосложненная поражением сердца, печени, селезенки, нервной системы может лечиться дома. Иные формы требуют госпитализации человека.
Медикаментозное лечение
Назначаются:
- Антибиотики: доксициклин, эритромицин, тетрациклин, офлоксацин, гентамицин, кларитромицин. Они применяются в виде таблеток, а при поражении глаз – еще и в форме глазных капель.
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты: ибупрофен, диклофенак, мефенаминовая кислота.
- Антигистаминные препараты: цетрин, L-цет, зодак, эриус и другие.
- При тяжелом течении могут назначаться глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон.
Компрессы
На область воспаленных лимфоузлов рекомендуют накладывать компрессы. Возьмите 1 часть диметилсульфоксида на 4 части воды, этой смесью намочите марлю, наложите на лимфоузел, сверху положите полиэтилен, а потом зафиксируйте бинтом и утеплите теплой тканью.
Физиотерапевтические методы
На область воспаленных лимфоузлов воздействуют УВЧ, диатермией.
Хирургическое лечение
Если пораженные лимфоузлы напряжены и болезненны, производится их пункция с целью дренирования: так давление в узле уменьшается, что помогает в купировании болевого процесса.
Болезнь кошачьих царапин у детей
Фелиноз у детей обычно протекает в виде типичной формы: царапина от кошачьего когтя проходит, на ее месте появляются узелки, которые нагнаиваются и вскрываются. После этого увеличивается 1 или несколько близлежащих лимфоузлов. Болезнь длится около месяца, может проходить даже без лечения.
Атипичная форма может развиться у ВИЧ-инфицированного ребенка, ребенка, которому проводилась химиотерапия или трансплантация органов. В этом случае предугадать, какой орган или система будет поражена, невозможно. Симптомы атипичных форм у детей соответствуют описанным выше.
Диагностика у детей – такая же, ПЦР пунктата – ее основной метод.
Лечение проводится препаратом Сумамед в дозе 10 мг/кг в сутки. С 8 лет можно применять доксициклин или тетрациклин. Препараты типа ципрофлоксацина или офлоксацина разрешены с 16-18 лет.
Прогноз заболевания
В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии. Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.
Профилактика заболевания
Что делать, если поцарапала кошка:
- промыть ранку хозяйственным мылом под проточной водой;
- обработать 3% перекисью водорода;
- прижечь спиртом или бриллиантовым зеленым.
Принимать антибиотики при этом неэффективно. Лечение кошек как потенциальных источников инфекции бесполезно.
Вопрос-ответ
Как передается фелиноз?
Распространенность патологии — 1 случай на 10 тыс. Населения. Микроорганизмы проникают в ткани через царапины и укусы кошек, а также заражение возможно через слюну животного, которая попадает на кожные раны и язвы.
Чем можно заразиться через кошачьи царапины?
Стригущий лишай Лишай — основное заболевание, которое люди четко связывают с кошками. Гельминтозы У кошек встречается более 80 видов глистов, многие из которых опасны и для человека (зооантропонозные заболевания). Фелиноз Пастереллез Кишечные инфекции Столбняк Бешенство ТуляремияЕщё
Можно ли получить заражение крови от царапины кошки?
Укусы и царапины – один из основных путей передачи инфекции от кошки к человеку. В современной медицине существует понятие «болезнь кошачьих царапин» (БКЦ), ее еще называют фелинозом (бартонеллезом). Возбудителем заболевания является бактерия бартонелла.
Как лечится болезнь кошачьих царапин?
Для лечения применяют антибиотики из группы макролидов. Назначают их пероральный прием, а при поражениях глаз – еще и в форме глазных капель. Кроме того, в терапии используют антигистаминные препараты, а при тяжелом течении заболевания – глюкокортикоиды.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно следите за состоянием здоровья вашей кошки. Регулярные ветеринарные осмотры помогут выявить возможные инфекции и предотвратить распространение болезни. Убедитесь, что ваша кошка привита от заболеваний, которые могут привести к фелинозу.
СОВЕТ №2
Если вас укусила или поцарапала кошка, тщательно промойте рану с мылом и водой. Это поможет снизить риск заражения. При появлении любых симптомов, таких как покраснение, отек или лихорадка, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите симптомы болезни кошачьих царапин, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и головная боль. Это поможет вам быстрее распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях.
СОВЕТ №4
Если у вас есть кошка, старайтесь минимизировать её контакт с дикими животными, так как они могут быть переносчиками инфекции. Также обучите детей правильно обращаться с кошками, чтобы избежать случайных царапин и укусов.
