Женщина в интересном положении – это совершенно новая экосистема, призванная функционировать на протяжении 9 месяцев с целью выносить новую жизнь, не разрушив свою. Одной из важных проблем беременной и ее лечащего врача становится сохранение оптимального постоянства внутренней среды (с небольшими допустимыми колебаниями).
Во время беременности нежелательно иметь анемию, стойкие повышения артериального давления, патологические изменения печеночных проб, свертываемости крови, почечной клубочковой фильтрации и уровня калия. Не менее важно обеспечить нормальный углеводный обмен, так как его существенные колебания могут отразиться на условиях маточно-плацентарного кровотока, провоцировать изменения в развитии плода или негативно сказаться на состоянии кровотока и работы нервной системы самой женщины.
Сахар крови поддерживается несколькими механизмами. В примитивном прочтении – это комплекс проинсулярных гормонов и инсулина против контринсулярных гормонов. Первые уровень сахара грубо говоря снижают. Вторые препятствуют этому. Во время беременности обменные процессы более напряжены и могут с большей легкостью дать сбой. В частности отмечается физиологическое понижение чувствительности тканей к инсулину, создаются предпосылки для развития расстройств обмена углеводов.
- Только порядка 10% всех случаев расстройств обмена углеводов, регистрируемых у женщин в положении, – это существовавший еще до наступления интересного положения 1 или 2 тип диабета (предгестационный).
- 90% отклонений в углеводном обмене – это вновь приобретенные, связанные именно с беременностью.
Когда исследовать глюкозу крови
В принципе при постановке на учет в женской консультации по поводу наступившей беременности всем дамам наряду с прочими обследованиями назначают и определение сахара крови (стандартный биохимический анализ). Обычно у работающих это происходит на сроке до 12 недель. В общем же данный параметр должен быть оценен у женщины в сроки до 24 недель в обязательном порядке. Никакой специальной консультации эндокринолога для обследования или выявления отклонений не требуется.
С назначением исследования и оценкой его результатов вполне способен справиться гинеколог или терапевт. По стандарту исследуется плазма крови из вены (хотя довольно часто лаборатории дают заключения по анализу сыворотки, что может повлечь разночтения в интерпретации показателя сахара). В идеале забор крови натощак. Но возможно и исследование в течение дня без связи с приемом пищи (он скорее всего потребует контроля натощаковой глюкозы).
Врачи подчеркивают важность контроля уровня сахара в крови у беременных женщин, поскольку это критически влияет на здоровье как матери, так и ребенка. Нормальные показатели глюкозы должны находиться в пределах 3,3-5,5 ммоль/л натощак. При повышении уровня сахара, что может указывать на гестационный диабет, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врачи рекомендуют изменить рацион, увеличив потребление овощей, белков и цельнозерновых продуктов, а также контролировать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, включая инсулин. Регулярное мониторирование уровня глюкозы и консультации с эндокринологом помогут избежать осложнений и обеспечить здоровое течение беременности.
Варианты исследования
Весь скрининг гипергликемии беременных может быть разделен на два этапа.
На первом могут быть выполнены следующие исследования:
- Всем дамам в интересном положении во время первичного обращения к гинекологу или терапевту в течение первых 24 недель определяется натощаковый сахар венозной плазмы.
- Вместо этого может определяться гликированный гемоглобин (HbA1c). Алтернативный вариант — определение плазменного сахара венозной крови на протяжении дня. Последний показатель – лишь ориентировочный и требует контроля натощакового уровня сахара.
Второй этап выполняется, если ранее не определялась гликемия или на первом этапе патологические отклонения в анализах не проявились. Для этого в промежутке от 24 до 28 гестационных недель проводится контроль чувствительности к глюкозе. В некоторых ситуациях (высокие риски диабета у беременной, признаки диабетической фетопатии плода) тест может быть выполнен до истечения 32 недели.
Порядок выполнения теста толерантности
- Забор венозной крови проводят в пробирки с консервантом.
- Три дня до выполнения теста требуется питание в привычном режиме без ограничений по углеводам (не менее 150 грамм в сутки) и испытывать привычные физические нагрузки.
- За ужином в день перед исследованием женщина должна съесть 30-45 грамм углеводов. После этого от пищи требуется воздержаться не менее, чем на 8 часов.
- Утром натощак забирается венозная кровь. В случае соответствия уровня сахара манифестному диабету (7,0 ммоль на литр или выше), тест не продолжают.
- Дается углеводная нагрузка (75 грамм безводной глюкозы высыпают и размешивают в стакане воды, а затем выпивают за пять минут).
- Через два часа повторно забирается кровь.
- В процессе исследования нельзя есть, курить, давать физическую нагрузку.
Тестирование противопоказано в случае манифестного сахарного диабета, нарушений всасывания глюкозы (обострение панкреатита, демпинг-синдром, состояние после резекции желудка) или при ее непереносимости.
Уровень сахара в крови у беременных женщин является важным показателем, который требует внимательного контроля. Нормальные значения глюкозы колеблются от 3,3 до 5,5 ммоль/л натощак. При повышении уровня глюкозы может развиться гестационный диабет, что требует немедленного вмешательства. Важно следить за рационом: уменьшить потребление углеводов, увеличить физическую активность и включить в меню больше овощей и белков. В некоторых случаях может потребоваться инсулинотерапия. Регулярные обследования и консультации с врачом помогут избежать осложнений как для матери, так и для ребенка. Забота о здоровье в этот период — залог успешных родов и благополучия малыша.
Норма сахара в крови у беременных
- Натощаковый сахар венозной плазмы 3,57+- 0,49 ммоль на литр
- Гликемия через час после еды (постпрандиальная) 7,8 ммоль на литр
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) на 20%<нормы небеременных
Виды углеводных нарушений у беременных:
- Манифестным диабет будет, если он впервые выявлен во время беременности.
- Гестационный сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара на фоне беременности, но отличное по лабораторным критериям от манифестного диабета (сахар ниже диабетического, но выше нормы).
Опасности и последствия гестационного диабета
- для матери: риски развития сахарного диабета 2 типа, ожирения, сердечно-сосудистых патологий, гестоза на фоне данной и последующих беременностей;
- для плода: диабетическая фетопатия, асфиксия и гипоксия в родах, травмы скелета и ЦНС в родах, послеродовое падение уровня сахара и скачок инсулина, гипербилирубинемия, респираторный дистресс-синдром, смерть в родах.
Скудные внешние проявления, которые дает гестационный диабет беременных, превращают его в проблему, которую очень важно своевременно выявить по лабораторным показателям и отделить от впервые возникшего на фоне беременности полноценного сахарного диабета.
Лабораторные признаки манифестного диабета (новые нормы сахара)
- гликемия натощак равна или превышает 7,0 ммоль на литр,
- сахар плазмы венозной крови в произвольное время суток равен или более 11, 1 ммоль на литр,
- гликированный гемоглобин равен или больше 6,5 %,
- сахар венозной плазмы через 2 часа после углеводной нагрузки (в ходе теста на толерантность к глюкозе) равен или более 11,1 ммоль на литр.
Если отсутствуют характерные диабетические признаки (сухость во рту, жажда, усиленное мочеотделение) для верификации диагноза контроль гликемии проводится дважды.
Лабораторные критерии
Алгоритм диагностики манифестного и гестационного СД
Чтобы зафиксировать гестационный сахарный диабет у беременных, достаточно на любом сроке выявить один аномальный критерий из ниже перечисленных:
- Гликемия венозной плазмы натощак более или равняется 5 ммоль на литр, но менее 7,0 милимоль на литр.
- Тест глюкозной толерантности (24-28 неделя гестации) глюкоза венозной плазмы:
- спустя 60 минут меньше 10 ммоль на литр,
- спустя 2 часа менее 8,5 ммоль на литр.
Дает ли диабет у беременных симптомы
Проявления сахарного диабета у данной категории пациенток могут быть как типичными, яркими например, при манифестной форме: сухость во рту, усиленная жажда, обильное мочеотделение, зуд кожи или слизистых, так и крайне скудными (при гестационной форме). Чем выше уровень глюкозы в крови, чем длительнее периоды его подъемов, тем большие изменения происходят в организме, тем выше риски кетоацидоза и органных поражений (нарушений зрения, отеков, трофических и иммунных сдвигов, проблем с сердцем и сосудами).
Как вести себя
Женщинам показаны умеренные кислородные нагрузки (ходьба, плаванье) порядка двух с половиной часов в день.
Рациональная диета при гестационном сахарном диабете – также важная составляющая ограничения рисков.
- Полностью из питания должны исключаться сахара с высоким гликемическим индексом (высокой скоростью расщепления и усвоения сахара). См. табл. ниже.
- Ограничиваются жиры.
- Весь объем пищи равномерно распределяется на 3-4 приема в сутки.
Внимание уделяется и подсчету калоража:
- Если до наступления беременности у женщины был нормальный вес, ей полагается 30 килокалорий на килограмм веса в сутки,
- У дам, чей вес составил 120-150% от идеального, калораж придется ограничить 25 ккал на кг в сутки.
- Если же вес превышает 150% от идеальной массы тела, калории уменьшаются до 12-15 на кг веса.
- Маловесные дамы (менее 80% от идеального веса) должны получать порядка 40 ккал на кг. веса ежесуточно.
Меняется калораж и в зависимости от срока гестации. По мере роста плода он увеличивается с 4 месяца на 150 ккал, с 5 по 9 месяц еще на столько же. Для примера скажем, что 150 ккал – это примерно 60 граммов хлеба или 100 г творога.
Питание при диабете гестационного типа должно учитывать и рекомендации по соотношению основных компонентов: белков, углеводов и жиров.
- Углеводы должны занять 40-45% рациона,
- Белки – 20-25%,
- Жиры порядка 30%.
Обязательна такая пищевая добавка, как йодид калия (для профилактики патологий щитовидной железы у беременной и плода, для профилактики невынашивания) в дозе 200-250 мкг.
Так как большая часть противоинсулярных гормонов вырабатывается в человеческом организме в утренние часы, основная часть углеводной пищевой нагрузки должна приходиться на вторую половину дня. При этом быстровсасывающиеся углеводы должны быть исключены из рациона.
Меню при гестационном диабете
- Стоит регулярно употреблять в пищу защищенные углеводы (крупы, овощи, макароны). Они должны занимать до 6 порций в день.
- Фрукты – это порядка 5 порций за сутки с учетом калорийности и усвояемости углеводов из них.
- Обязателен двукратный прием белка, при выборе которого стоит отдавать предпочтение нежирным сортам красного мяса, свинины, крольчатины, птицы. При отсутствии аллергии показаны также яйца и рыба. Белок – не менее 2 порций в день.
- Не нужно избегать молочных продуктов. Йогурты, сыр, молочнокилсые продукты – до 3 порций ежедневно.
- Жиры (животные и растительные) должны быть сбалансированы. Стоит избегать тугоплавких жиров.
- Желательно ограничить выпечку и кондитерские изделия, в которых много легкоусвояемых сахаров и жиров.
Что надо знать об углеводах
Список продуктов с гликемическим индексом
Сахара содержатся практически в любой растительной пище (исключая орехи, состоящие в основном из жиров и грибов, состоящих из пектинов), а также в молоке и его жидких производных.
К сахарам, которые можно есть без ограничений, не подсчитывая их, относится клетчатка (пищевые волокна). Клетчатка разбухает в желудке, быстро дает ощущение сытости и не влияет на сахар в крови.
Подсчитывать приходится те углеводы, которые усваиваются. Легко всасываются в кровь простые углеводы (глюкоза, фруктоза). Они содержатся в винограде, виноградном соке, изюме, фруктах и ягодах, меде, в вареньях, кондитерских изделиях, сладких напитках. К простым сахарам относится и молочный (лактоза) из жидких молочных продуктов, а также солодовый сахар из кваса и пива.
Трудно расщепляются и долго всасываются сложные сахара (крахмал), содержащиеся в макаронах, крупах, хлебе, картошке, горохе, фасоли, бобах, блюдах с мукой.
- Читайте также:
Очень просто запомнить, какие содержащие сахара продукты в каких объемах можно употреблять, с помощью системы “Светофор”. Зеленая группа – едим без ограничений, желтая группа – ограничиваемся половиной привычной порции, красная группа – исключаем или едим крайне осторожно, редко и малюсенькой порцией.
- Итак, зеленые продукты: чай, минеральная вода, газировка с сахарозаменителем, грибы и все овощи, за исключением картошки, кукурузы и зрелых бобов и фасоли.
- Желтые: картофель, кукуруза, хлеб, макароны, зрелые бобовые, фрукты, за исключением сухофруктов и винограда. Сюда же отнесены такие подсластители, как аспартам, сахарин, цикламат, ацесульфам.
- Красные: сахар, джем, варенье, мед, конфеты, шоколад, печенье, пирожные, торты, вафли, пряники, щербет, пастила, зефир, мармелад, соки, сладкая газировка, подсластители ксилит, фруктоза, сорбит.
Регламентировать придется и употребление жиров
- Если пользоваться той же схемой, то в желтую группу попадают нежирные мясо и рыба, творог до 4% жирности, сыр до 30% жирности, нежирное молоко и молочнокислые продукты.
- В красном секторе окажутся: сало, маргарин, копчености, колбасы, сметана, жирная рыба, орехи, семечки, творог и сыр с более, чем в желтой группе жирностью.
Если же представить себе идеальную тарелку на один прием пищи, то в ней половину должны занять овощи из зеленой группы, четверть – основное блюдо из белка желтой группы, четверть – гарнир из картошки, макарон или каш, кусочек хлеба. Тарелку может дополнить стакан нежирногомолока или йогурта и десерт из половины фрукта. Вся пища должна уложиться в рекомендуемый калораж.
Параметры самоконтроля
После установления у беременной гестационного диабета, ей целесообразно не только следить за уровнем сахара, но и вести дневник своих наблюдений за характером питания. Это существенно упрощает отслеживание динамики состояния и упорядочит образ жизни пациентки.
- Гликемия измеряется глюкометром (с помощью тест-полосок) на голодный желудок и спустя 60 минут от завтрака, обеда и ужина. Считается нормальным, когда на голодный желудок утром, в 15 часов и перед сном глюкоза не превышает 5.1 ммоль на литр, а через час после еды она не выше, чем семь ммоль на литр. Также периодически сдается моча для оценки присутствия в ней кетоновых тел.
- Регулярно измеряется масса тела и артериальное давление.
- Заводится пищевой дневник.
Если диетой не удается снизить сахар с помощью диеты в течение двух недель и его показатели в два раза или больше превышают целевые, женщине назначаются малые дозы инъекционных инсулиновых препаратов. Стандартная схема включает короткодействующий инсулин перед приемом пищи и длительный на ночь.
Гестационный вариант сахарного диабета без осложнений не является основанием для госпитализации беременной, ее досрочного родоразрешения или родоразрешения путем кесарева сечения.
Таким образом, стоит помнить, что гестационный сахарный диабет его течение и исходы напрямую зависят не только от особенностей углеводного обмена, но и от образа жизни и диеты беременной. Помните, что все, что вы едите в интересном положении, может быть использовано против Вас.
Вопрос-ответ
Как лечить гестационный диабет при беременности?
Лечение гестационного СД Вылечиться от гестационного диабета невозможно, он проходит самостоятельно, когда завершается беременность. Женщинам с гестационным сахарным диабетом, как правило, назначают мониторинг уровня глюкозы в крови и динамическое наблюдение.
Как снизить сахар при гестационном диабете?
Есть понемногу, но часто. Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград). Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки. Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
На каком сроке ставят гестационный диабет?
На 24-28 неделе сроке беременности всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета».
Нужно ли колоть инсулин при гестационном диабете?
Инсулин при гестационном диабете назначается только на период беременности и после родов отменяется. Схема инсулинотерапии назначается в зависимости от показателей гликемии. Если глюкоза крови повышена после еды, назначается инсулин короткого действия перед основными приемами пищи.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Используйте глюкометр для ежедневного мониторинга, особенно если у вас есть предрасположенность к гестационному диабету. Это поможет вам своевременно выявить изменения и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
Соблюдайте сбалансированную диету. Употребляйте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белков. Избегайте простых углеводов и сладостей, которые могут резко повысить уровень глюкозы в крови.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия йогой, помогут улучшить чувствительность к инсулину и контролировать уровень сахара в крови.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом. Если у вас диагностирован гестационный диабет, важно работать в тесном сотрудничестве с медицинским специалистом для разработки индивидуального плана лечения и контроля уровня сахара в крови.
