Пролактин (ПРЛ) – гормон, синтезируемый гипофизом в крайне малых количествах. Но даже такой небольшой уровень оказывает колоссальное влияние на весь организм. Важно знать норму пролактина в крови у женщин, так как причины отклонения от нее могут быть весьма серьезными.
Норма пролактина
Отмечено, что количество этого гормона не всегда отражает силу клинических проявлений. Например, женщины с выраженной гиперпролактинемией могут иметь регулярные менструации, хорошую способность к зачатию и вынашиванию ребенка, а небольшое превышение нормы может сочетаться с серьезными и неприятными симптомами.
Связан такой феномен с существованием 4 разных форм гормона:
- «малый» ПРЛ
- «большой» ПРЛ
- макро-ПРЛ
- гликозилированный ПРЛ
Все эти формы по-разному влияют на органы-мишени, поэтому их определение крайне важно. Самым активным считается микропролактин, именно он вызывает все внешние проявления гормонального сбоя. Большие формы этого вещества являются связанными, поэтому почти неактивны.
Вне беременности норма гормона пролактин у женщины не превышает 20 нг/мл (600 мкЕд/мл). Подъем уровня до 1000мкЕд/мл считается мягким, незначительным. При выявлении гиперпролактинемии дополнительно назначают анализ на макропролактин. Если его количество превышает 60%, значит биоактивный ПРЛ составляет всего 40% , что вполне может укладываться в норму. Если макропролактина мало (менее 40%), то активный гормон все-таки выходит за пределы нормы и требует дальнейшего обследования.
Врачи подчеркивают важность пролактина для женского организма, так как этот гормон играет ключевую роль в регуляции менструального цикла и лактации. Нормальный уровень пролактина у женщин варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, но в среднем составляет от 4 до 23 нг/мл. Повышенный уровень пролактина может быть вызван различными факторами, включая стресс, беременность, заболевания щитовидной железы и опухоли гипофиза. Врачи отмечают, что симптомы, такие как нерегулярные менструации, бесплодие или выделения из груди, могут указывать на гиперпролактинемию. С другой стороны, пониженный уровень пролактина, хотя и встречается реже, может быть связан с нарушениями в работе гипофиза или последствиями некоторых медицинских вмешательств. Важно, чтобы женщины регулярно проходили обследования и консультировались с врачами для поддержания гормонального баланса и общего здоровья.
Пролактин во время беременности
С приближением дня родов в крови будущей мамы повышается количество эстрогена. Это, в свою очередь, стимулирует синтез ПРЛ, уровень которого увеличивается в несколько раз, что является абсолютной нормой. Поэтому для женщин в положении этот анализ неинформативен и его не сдают.
Природа создала такой механизм, чтобы к моменту рождения ребенка молочные железы женщины были готовы выделять молоко. Максимально ПРЛ повышается на 25 неделе, перед родами несколько снижается. С первым прикладыванием к груди уровень пролактина возрастает в ответ на стимуляцию сосков.
Функции гормона
Пролактин обладает множеством разнообразных эффектов на женский организм. Это неудивительно, ведь рецепторы к нему есть в молочных железах, яичниках, матке, плаценте, печени, глазах, лимфатических и иммунных клетках, мозге, почках, надпочечниках, кишечнике и поджелудочной железе.
Эффекты ПРЛ:
- Подготавливает молочные железы к лактации
- Стимулирует синтез молока после родов
- Во вторую фазу цикла поддерживает функционирование желтого тела, вырабатывающего прогестерон
- Принимает участие в процессе овуляции
- Регулирует состав и объем околоплодных вод
- Обладает иммунными свойствами
Пролактин — это гормон, который играет ключевую роль в регуляции репродуктивной функции у женщин. Нормальный уровень пролактина варьируется, но обычно составляет от 102 до 496 мкМЕ/мл. Повышенный уровень может быть вызван рядом факторов, таких как стресс, беременность, лактация или наличие опухолей гипофиза. Симптомы могут включать нерегулярные менструации, бесплодие и галакторею — выделение молока из груди вне периода кормления. С другой стороны, пониженный уровень пролактина может свидетельствовать о проблемах с гипофизом или других эндокринных нарушениях. Важно помнить, что любые изменения в уровне гормона требуют консультации с врачом для определения причины и выбора подходящего лечения.
Симптомы гиперпролактинемии
- Нарушение менструального цикла (редкие менструации или их отсутствие)
- Бесплодие (в связи с отсутствием овуляции или укорочением 2 фазы цикла)
- Галакторея (выделение молока из груди) – встречается в 70% случаев
- Головная боль, потеря зрения (при больших опухолях гипофиза)
- Снижение либидо
- Акне, рост волос на лице (у 20 % больных)
- Остеопороз
- Ожирение (в 40-60% случаев)
- Депрессии, бессонница (в 20% случаев гиперпролактинемии)
- Снижение памяти
Причины повышения уровня пролактина
 Физиологические
|
Патологические
|
Прием медикаментов
|
Физиологические причины
Количество гормона у каждой конкретной женщины меняется в течение суток. Известно, что в период сна уровень ПРЛ растет, начиная с 60-90 минуты. Это происходит как во время ночного отдыха, так и при дневном сне, а после пробуждения количество гормона резко падает. Небольшой подъем отмечается так же во время физической нагрузки, полового акта, а также после употребления белковой пищи. Стрессовые реакции также способны повлиять на гормон, особенно в сочетании с физическим воздействием (например, обморок во время забора крови – гарантия повышения ПРЛ).
Читайте также:
Болезни гипофиза
Пролактинома – распространенная опухоль гипофиза — является наиболее частой причиной высокого уровня ПРЛ в крови. В зависимости от размеров ее называют микропролактиномой(менее 1 см) или макропролактиномой (более 1 см). Примерно у четверти населения нашей планеты есть недиагностированные микроопухли гипофиза, которые не вызывают существенных симптомов и могут стать просто случайной находкой.
Чаще всего такая аденома диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Для женского пола характерны именно небольшие размеры новообразования. Помимо нарушения детородной функции опухоль может сдавить зрительные пути, приведя к потере зрения, а также вызывать головную боль и ухудшать качество жизни. Поэтому при доказанной аденоме (пролактин выше нормы за счет микрофракции, на МРТ – опухоль) необходимо лечение Достинексом или оперативное удаление (крайне редко). При планировании беременности нужно принимать Достинекс в течение года, затем при удачной попытке зачатия отменять препарат.
Другие опухоли гипофиза
Любое новообразование, перекрывающее пути между гипофизом и гипоталамусом, может вызвать повышение концентрации ПРЛ в крови. Иногда всех их объединяют под термином «псевдопролактинома», хотя вместе с пролактином повышается и количество других гормонов (СТГ, АКТГ). Большинство из них имеют свои особенности на МРТ и КТ, но количество ПРЛ при этом гораздо ниже, чем в случае истинной пролактиномы.
Первичный гипотиреоз
Связь между пониженной функцией щитовидной железы и повышением ПРЛ в крови до сих пор точно не объяснена. Но почти у половины больных гипотиреозом присутствуют подобные изменения в анализах. После начала заместительной терапии пролактин также приходит в норму. Нельзя забывать, что гипотиреоз может спокойно сосуществовать с опухолями в мозге и другими патологиями.
Синдром поликистозных яичников
Классический случай СПКЯ включает в себя нарушения менструального цикла, кистозные образования яичников и повышенный уровень андрогенов. Но в 30-40% случаев к этим признакам добавляется гиперпролактинемия. Причины такой взаимосвязи точно не известны. Но при любом подозрении на СПКЯ необходимо сдать анализ на пролактин и макропролактин, чтобы назначить необходимое лечение (см. поликистоз яичников).
Повреждения грудной клетки
Известно, что различные оперативные вмешательства могут увеличить показатель ПРЛ на период от суток (при операции на животе) до нескольких месяцев (при манипуляциях в районе грудной клетки). Такой же эффект возникает при опоясывающем лишае (вирус Herpes zoster), поразившем кожу верхней части туловища. Связано это с усиленными нервными импульсами от поврежденной области в мозг. Чем ближе находится источник раздражения к молочным железам, тем эти импульсы интенсивнее и продолжительнее.
Идиопатическая гиперпролактинемия
Бывает, что умеренное повышение количества гормона в крови (25-80 нг/мл) существует самостоятельно, без видимой патологии гипоталамуса и гипофиза. Такие случаи называют идиопатическими (беспричинными). Большая часть людей с такой формой синдрома имеют макропролактинемию, не нуждаясь в лечении.
Болезни гипоталамуса
Гипоталамус – одно из высших звеньев в эндокринной системе. Поэтому любое нарушение его функции ведет к изменению уровня всех гормонов, в том числе и ПРЛ. Гиперпролактинемия может быть результатом опухоли гипоталамуса, краниофарингиомы, глиомы, воспаления в мозге, метастатического поражения и аномального развития сосудов. Похожий эффект возникает и при терапевтическом облучении головного мозга.
Эстрогенпродуцирующие опухоли
Многие новообразования способны выделять гормоны. У женщин опухоли яичников часто синтезируют эстроген в больших количествах. Это ведет к закономерному росту пролактина. Поэтому подобные изменения в анализах – повод обследовать область малого таза на УЗИ.
-
Читайте также:
Порой пролактин у женщин повышен при приеме некоторых лекарственных средств: нейролептиков (галоперидол, аминазин), противорвотных (церукал, молтилиум), резерпина, леводопы, опиатных веществ (морфин), верапамила, гормональных контрацептивов.
Причины снижения уровня пролактина
- Инфаркт гипофиза после родов
- Прием медикаментов
Инфаркт гипофиза (Синдром Шихана)
Во время беременности гипофиз женщины увеличивается в размерах, но его кровоснабжение не улучшается. Поэтому массивная кровопотеря или падение давления в родах может привести к инфаркту этого важного органа. В результате происходит отмирание гипофизарных клеток и дефицит гормонов, в том числе и пролактина. У таких больных в анализах пролактин понижен, поэтому невозможно кормление младенца грудью. Если объем гипофиза, подвергшегося некрозу, слишком велик, то женщине потребуется заместительная терапия.
Прием лекарственных средств
Уменьшать секрецию гормона могут некоторые лекарства и вещества: дофамин, пиридоксин, диуретики, никотин. Последнее объясняет проблемы с грудным вскармливанием при курении, когда пролактин ниже нормы.
Когда нужен анализ на пролактин?
- Нарушения менструального цикла
- Бесплодие
- Галакторея
- Снижение либидо
- Задержка полового развития у девочек
- Новообразование в области гипофиза и гипоталамуса (по результатам КТ, МРТ)
Как правильно сдавать анализ?
Уровень гормона довольно чувствителен ко всем внешним воздействиям, включая стресс, физическую и пищевую нагрузку. Поэтому для исключения физиологической гиперпролактинемии нужно сдать анализ трижды. Взятие крови проводят в утренние часы натощак.
За сутки до проведения анализа нужно исключить половые акты, воздействия тепла (в сауне, бане), интенсивные тренировки. Непосредственно перед процедурой лучше сесть в кресло, расслабиться и успокоиться.
Дополнительное обследование
Если анализ крови трижды показал, что количество ПРЛ не соответствует норме, то обычно проводят дополнительные тесты:
- Анамнез приема лекарственных средств
- Оценка работы щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный)
- КТ, МРТ зоны гипофиза и гипоталамуса
- УЗИ органов малого таза
- Оценка работы печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ)
- Гормональный профиль (ФСГ, андрогены, эстрадиол)
Любые изменения в гормональном профиле женщины — это показания к дальнейшему обследованию. Если отклонения есть только в цифрах на бланке, а симптомы полностью отсутствуют, то лечение скорее всего не требуется.
Вопрос-ответ
Почему может быть повышен гормон пролактин?
Функциональными факторами называют заболевания, ставшие первопричиной увеличения уровня пролактина в крови. Это заболевания щитовидной железы, яичников (поликистоз), надпочечников, печени (цирроз), почек (хроническая недостаточность). Причиной могут стать также травмы и операции в области груди.
-
Читайте также:
Чем опасен низкий уровень пролактина?
Низкий уровень пролактина вызывает стресс, а при длительной сниженной концентрации способствует развитию бесплодия.
Почему скачет гормон пролактин?
Повышение уровня пролактина говорит о нарушении в работе отделов головного мозга, вызванном стрессами, физическими перегрузками, различными физиологическими факторами. Чаще всего патологию диагностируют у молодых женщин, реже – у мужчин в возрасте до 40 лет.
Какой уровень пролактина считается опасным?
Повышение в пределах 1000 мЕд/л, является незначительным. От 1000 до 2000 оно действительно начинает настораживать, а более 5000 – это тот уровень, который встречается при опухолях гипофиза.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень пролактина, особенно если у вас есть симптомы, такие как нерегулярные менструации или проблемы с фертильностью. Это поможет выявить возможные нарушения на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на факторы, которые могут влиять на уровень пролактина, такие как стресс, физическая активность и прием некоторых медикаментов. Попробуйте управлять этими факторами для поддержания гормонального баланса.
СОВЕТ №3
Если у вас диагностировано повышение или понижение уровня пролактина, проконсультируйтесь с эндокринологом или гинекологом. Они помогут определить причины и предложат соответствующее лечение или изменения в образе жизни.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием и образом жизни. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки могут способствовать нормализации уровня пролактина.
