Полипы в желчном пузыре: лечение, симптомы, удаление

Считается, что по данным УЗИ у 6% населения диагностируются полипы в желчном пузыре. И в 80% случаев, они обнаруживаются у женщин после 35 лет. Однако, всем известно, что ультразвуковая диагностика не всегда точно может определить характер ткани новообразования и очень много случаев, когда ошибочно устанавливается такой диагноз, когда на самом деле у пациента в желчном не полипы, а рыхлые холестериновые камни, за динамикой роста которых необходимо следить.

Как диагностируются полипы в желчном?

Самым доступным и дешевым методом диагностики является УЗИ. При этом врач обнаруживает округлые образования единичные или множественные, которые связаны со стенкой желчного пузыря и при этом отсутствует акустическая тень. Другим методом, наиболее перспективным и интересным, является эндоскопическая ультрасонография.

Это гибкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, для обследования пациенту необходимо проглотить прибор, который попадает в двенадцатиперстную кишку, которая находится вблизи желчного пузыря. В этом приборе используется частоты в 2 раза большие, чем при обычном УЗИ, поэтому эндоскопическая ультрасонография показывает более высококачественное изображение, послойно различая стенки желчного пузыря.

Врачи отмечают, что полипы в желчном пузыре часто не проявляют себя клинически и могут быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Симптомы, если они возникают, могут включать боли в правом подреберье, тошноту и расстройства пищеварения. Лечение полипов зависит от их размера и характера: небольшие полипы, как правило, требуют лишь наблюдения, в то время как крупные или подозрительные на злокачественность могут потребовать хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, является распространенной практикой в таких случаях. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния пациента и индивидуального подхода к каждому случаю, чтобы избежать осложнений и обеспечить своевременное лечение.

Полипы желчного пузыря. Симптомы, причины, диагностика, лечение полипов желчного пузыря.

Какие бывают полипы?

Причины возникновения полипов желчного до сих пор не известны и являются лишь теоретическими догадками. Как считают многие специалисты, полипы протекают бессимптомно, а при наличии симптомов следует пересматривать диагноз в пользу желчнокаменной болезни, сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, таких к примеру, как реактивный панкреатит и пр. На сегодняшний день эти новообразования подразделяют на следующие группы:

• Холестериновые полипы — псевдоопухоли

Именно холестериновые новообразования принимают на УЗИ за полипы. Они представляют собой отложение холестерина как возвышение слизистой оболочки пузыря. Скопление холестерина происходит на фоне нарушений липидного обмена и зачастую содержат и кальцинированные включения, поэтому они создают впечатление камней желчного пузыря, фиксирующихся к стенкам.

• Воспалительные полипы — также псевдоопухоли

Эти новообразования являются воспалительной реакцией слизистой желчного, проявляющейся разрастанием внутренней ткани пораженного пузыря.

• Аденома желчного пузыря, а также папилломы и сосочковые новообразования- это истинные полипы

Это доброкачественные новообразования, однако, в 10-30% больных наблюдается их озлокачествление, причем зачастую развитие таких полипов происходит бессимптомно или возможно сочетание желчнокаменной болезни с хроническим холециститом (см. Холецистит-симптомы и лечение, а также диета при камнях в желчном пузыре). Причины развития онкологии на фоне таких новообразований во многом остаются не ясны.

Самые частые полипы — холестериновые, лечение которых возможно консервативным путем

Существует два мнения специалистов относительно того, что считать холестериновыми полипами желчного. Одни утверждают, что они могут быть в виде включений, которые создают диффузную сеточку, обычно они 1-2 мм, или быть более крупными 2-4 мм и выглядеть как выросты из подслизистого слоя пузыря, при этом его улътрасонографические признаки представляют собой ровные контуры и широкое основание. Также могут быть обнаружены и более крупные холестериновые новообразования от 3-4 мм  до 5- 7 мм, они располагаются на тонкой ножке, с ровным контуром, не дают акустической тени при исследовании, еще крупнее —  свыше 10 мм имеют фестончатый контур и этот холестериновый полип гипоэхогенен.

Другое мнение врачей заключается в том, что 95% описываемых на УЗИ полипов, ими на самом деле не являются, а считаются рыхлыми холестериновыми камнями. Да действительно, на УЗИ они выглядят как полипы, даже как множественные, но они практически никогда не дают никаких болей, а если пациент жалуется на симптомы холецистита, желчнокаменной болезни, именно камни и вызывают сильные боли и недомогания.

Если есть малейшие шансы на сохранения органа, всегда следует их использовать, при наличии полипа в желчном пузыре, лечение не должно быть направлено на 100% удаление пузыря. Бесполезных органов в организме не существует. Удаляя хранилище желчи, из которого желчь поступает по протоком для участия в пищеварении — происходят значительные изменения во всем процессе пищеварения.

Поэтому, если обнаруживаются по признакам УЗИ холестериновые полипы, врач может рекомендовать начать медикаментозную терапию, растворить камни урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотами (урсофальк, урсосан), то есть специальными препаратами в течение 2-3 месяцев и сделать контрольное УЗИ. По результату в динамике можно сделать выводы, если положительный эффект имеет место — то следует продолжить растворение камней, если положительной динамики нет — решать вопрос о хирургическом лечении.

Эти выводы делают хирурги, когда после лечения полипов желчного пузыря хирургическим путем, описанные полипы по результатам УЗИ в 95% случаев были рыхлыми пристеночными холестериновыми камнями, которые могут давать симптомы желчнокаменной болезни.

Поэтому по согласованию с лечащим врачом можно проводить курсы препаратами, улучшающими реологию желчи и разжижающими желчь (урсосан, урсосан, урсофальк). Курс и дозировку определяет врач в зависимости от массы пациента, а также лечение может быть дополнено желчегонными травами, такими как шиповник, бессмертник, репешок. Кроме того следует соблюдать диету №5, 4 разовое питание.

Однако, конечно, следует помнить и о возможной малигнизации аденоматозного полипа, папилломы или сосочкового новообразования. Для этого следует каждые полгода выполнять контрольное УЗИ, желательно у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате. У случае роста новообразования на 2 мм за год — показана операция, поскольку высок риск его озлокачествления, при отсутствии роста — продолжать наблюдение. В каждом конкретном клиническом случае, только врач или консилиум врачей определяет целесообразность проведения хирургического удаления желчного пузыря при наличии полипов.

Полипы в желчном пузыре — это образование, которое вызывает множество вопросов и опасений у пациентов. Многие люди отмечают, что симптомы могут быть неявными: иногда полипы не проявляют себя, и их обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании. Однако некоторые пациенты жалуются на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства и чувство тяжести.

Что касается лечения, мнения разделяются. Некоторые врачи рекомендуют наблюдение, если полипы небольшие и не вызывают симптомов, в то время как другие настаивают на удалении, особенно если есть риск малигнизации. Операция, как правило, проводится лапароскопически, что минимизирует травмы и сокращает время восстановления. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и решение о лечении должно приниматься совместно с врачом.

Полипы желчного пузыря. Опасно или нет?

Симптомы полипов желчного пузыря

Как мы писали выше, полипы протекают бессимптомно, никаких специфических жалоб у больных нет.  Очень редко могут быть болевые ощущения в эпигастральной области или дискомфорт в правом подреберье, непереносимость определенных видов пищи, и зачастую они обнаруживаются случайно на УЗИ.

Лечение полипов

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

• Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.
• При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
• Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов. Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно. Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Среди современных методов хирургического вмешательства по поводу удаления полипа или желчного пузыря выделяются следующие методы:

• ЛХЭ — Видеолапароскопическая холецистэктомия — современные эндоскопические технологии, наиболее щадящие операции, но выполняются только в определенных случаях (см. лапароскопия желчного пузыря)
• ОЛХЭ — открытая лапароскопическая холецистэктомия, производится из минидоступа, с использованием инструментов «Мини — ассистент»
•  Традиционная холецистэктомия, ТХЭ, производится из косого или срединного лапаротомного доступа
• Эндоскопическая полипэктомия — отдаленные результаты и последствия такой операции глубоко не изучены и пока она используется не часто.

Опасность Полипов желчного пузыря. Можно ли вылечить и когда удалять желчный?

Справочно:

• Частота рака желчного пузыря — 0,27-0,41% среди всех раков
• У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин
• Среди онкологии ЖКТ рак желчного пузыря занимает 5 место (после рака желудка, поджелудочной, ободочной и прямой кишки)
• Среди онкологии органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны — 2 место после рака поджелудочной железы
• Риск развития увеличивается после 45-50 лет, пик заболеваемости 56-70 лет
• При операциях на желчевыводящих путях встречается в 1-5% случаев.

Вопрос-ответ

Нужно ли удалять желчный пузырь при полипах?

Если у полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.

Какие лекарства пьют при полипах желчного пузыря?

При лечении полипов желчного пузыря воспалительного типа используют антибиотики, спазмолитики, холекинетики. Холестериновые, как правило, хорошо поддаются терапии препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, благодаря которым улучшается состав желчи и отложения холестерина способны просто рассосаться.

Как остановить рост полипа в желчном пузыре?

Основной метод лечения полипов желчного пузыря – оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии (удаления пузыря вместе с полипами).

Что категорически нельзя есть при полипах в желчном пузыре?

Рекомендуется исключить из рациона: Хлеб и хлебобулочные изделия: Сдобное тесто, жареные пирожки, чебуреки. Супы: Рыбные и грибные бульоны. Мясо: Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря. Это поможет выявить полипы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих образованию холестерина. Включите в рацион больше овощей, фруктов и клетчатки для поддержания здоровья желчного пузыря.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как боль в правом подреберье, тошнота или изменения в пищеварении. При их появлении обязательно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения полипов.

СОВЕТ №4

Если врач рекомендует удаление полипов, не откладывайте операцию. Это может предотвратить развитие более серьезных заболеваний, таких как рак желчного пузыря. Обсудите все возможные варианты лечения с вашим специалистом.