Одышка при коронавирусе: как определить, проверить, что делать

Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).

Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.

Как посчитать

• Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
• При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
• За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.

Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.

Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:

• сочетание одышка > 22 и кашель,
• одышка и температура 38 на протяжении пяти дней

это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.

Проверить одышку можно с помощью простых тестов:

• Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
• Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.

Одышка при коронавирусе является одним из наиболее распространенных симптомов, на который обращают внимание врачи. Специалисты подчеркивают, что важно уметь правильно оценивать степень затрудненного дыхания. При легкой одышке, которая возникает при физической активности, не всегда требуется медицинская помощь. Однако если одышка усиливается в покое или сопровождается другими симптомами, такими как боль в груди или спутанность сознания, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для диагностики состояния врачи рекомендуют проводить пульсоксиметрию – измерение уровня кислорода в крови. Если уровень кислорода ниже 92%, это может свидетельствовать о серьезных проблемах. Важно помнить, что самолечение может быть опасным. При появлении одышки следует избегать паники, сохранять спокойствие и, при необходимости, использовать кислородные концентраторы или другие медицинские устройства. Врачи настоятельно советуют следить за своим состоянием и не игнорировать симптомы, чтобы избежать осложнений.

Не хватает воздуха: как найти причину одышки?

Коронавирусное дыхание

Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:

• В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
• Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.

Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).

• При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
• Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
• Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
• Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).

Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):

• Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
• Тяжелое — 93% и меньше.

Нормальная сатурация:

• для молодых людей — 98–99%,
• старше 50 лет — 96–98%,
• старше 60 лет — 95–97%,
• старше 70 лет — 93–94%,
• для пожилых курильщиков — 90%.

Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.

Что дают сопутствующие болезни и осложнения

Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?

• При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
• У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
• У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
• Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.

На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев (см. последствия ковида). Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза легких или очагов консолидации (см. реабилитация после ковида, а также Реальные цифры статистики смертности от ковида).

Одышка стала одним из наиболее распространенных симптомов COVID-19, и многие люди делятся своим опытом в социальных сетях и на форумах. Она может проявляться как легкое затруднение дыхания или сильная нехватка воздуха. Важно уметь отличать одышку, вызванную коронавирусом, от других причин, таких как аллергия или физическая нагрузка. Для проверки состояния рекомендуется следить за частотой дыхания и уровнем кислорода в крови с помощью пульсоксиметра. Если уровень кислорода падает ниже 92%, стоит обратиться к врачу. В случае легкой одышки можно попробовать глубокое дыхание или использовать ингаляторы, но при ухудшении состояния необходима медицинская помощь. Не стоит игнорировать симптомы и заниматься самолечением, лучше проконсультироваться с профессионалом.

Что делать дома

В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.

Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:

• пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
• сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
• принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
• тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.

Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:

• учащении дыханий >22,
• сатурации<95%,
• температуре 38

целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.

Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.

Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

• 20-00 Критерии для госпитализации
• 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
• 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
• 25-18 Что такое цитокиновый шторм
• 30-41 О выживаемости на ИВЛ
• 31-35  Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
• 35-58  Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной

https://youtube.com/watch?v=DOQvztnq8VU

https://youtube.com/watch?v=zt0UyxYaedU

Вопрос-ответ

Чем лечить одышку от ковида?

Противовирусные, иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, бронхолитики, препараты, разжижающие мокроту, антибиотики.

Что нужно проверить при одышке?

Лабораторные анализы. Они включают в себя биохимический, общий анализ крови. Спирометрия. Инструментальный метод помогает определить уровень дыхания, объем легких и объем выдыхаемого воздуха. Рентгенография грудной клетки. Ларингоскопия. УЗИ сердца.

Что хорошо помогает от одышки?

Используйте дыхание через сжатые губы, когда чувствуете одышку. Вдохните через нос и очень медленно выдохните через рот, слегка поджав губы. Выдох должен длиться вдвое дольше, чем вдох. &lt, При появлении внезапных проблем с дыханием следует открыть окно, перейти в другую комнату, где меньше людей или выйти на улицу.

Как понять, что поражены легкие при коронавирусе?

Стабильно высокая температура, которую не получается сбить жаропонижающими на протяжении 4-5 дней, болезненность в грудной клетке, першение в горле, навязчивый сухой кашель, который в редких случаях может сопровождаться гнойной мокротой, головная боль, Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили одышку, особенно в сочетании с другими симптомами COVID-19, такими как высокая температура, кашель или потеря обоняния, не игнорируйте это. Запишите, как долго и в каких ситуациях возникает одышка, чтобы предоставить эту информацию врачу.

СОВЕТ №2

Проведите самооценку. Используйте пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови. Нормальные значения составляют 95% и выше. Если уровень кислорода ниже 92%, это может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. Если вы испытываете одышку, важно обратиться к врачу для получения профессиональной оценки и рекомендаций. Не используйте препараты без назначения, так как это может усугубить ваше состояние.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием. Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать изменения в вашем состоянии. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, как развивается болезнь и какие меры следует предпринять.