Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.
Когда человек принимает пищу, из накопленной в желчном пузыре желчь, по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваниях желчного пузыря, камнеобразовании, во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопическое удаление желчного пузыря.
Основные технологии, которыми владеют современные хирурги, оперирующие различные формы холецистита следующие:
- Открытая лапароскопическая холецистэктомия — ОЛХЭ из минидоступа, при этом используются инструменты «Мини — ассистент»
- ЛХЭ — Видеолапароскопическая холецистэктомия
- ТХЭ — Традиционная холецистэктомия, которая производится из косого или из срединного лапаротомного доступа, по показаниям производится вмешательство па протоках
Кому показана лапароскопия желчного пузыря?
На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:
- При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
- При хроническом калькулезном холецистите
- Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
- Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.
Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр. (см. Холецистит симптомы и лечение). Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.
Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у 60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой — приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.
Врачи отмечают, что лапароскопия желчного пузыря является одним из наиболее эффективных и минимально инвазивных методов хирургического вмешательства. Подготовка к операции включает в себя предварительное обследование, которое помогает оценить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Важно соблюдать рекомендации врача по диете и отказу от некоторых медикаментов.
Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и камера. Это позволяет минимизировать травмы тканей и сократить время восстановления. После удаления желчного пузыря пациенты обычно остаются в больнице на один-два дня, что значительно меньше по сравнению с традиционной хирургией.
Восстановление после лапароскопии, как правило, проходит быстро. Врачи советуют следовать рекомендациям по питанию и физической активности, чтобы избежать осложнений. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни в течение нескольких недель, что делает этот метод особенно привлекательным для многих.
Какая операция при заболеваниях желчного пузыря самая щадящая?
Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова.
Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом — удалением желчного пузыря — холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного, цена которой варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники от 9 тысяч до 90 тысяч рублей и считается наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией.
Какие преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:
Читайте также:
- Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.
- При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.
- По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.
- Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.
Есть ли противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?
И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания — это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств в брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов.
Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.
Также к противопоказаниям относятся:
- значительные легочно-сердечные нарушения
- общий и разлитой перитонит
- некоррегируемое нарушения свертываемости крови
- Ожирение 2-3 степени
- Поздние сроки беременности
Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.
Лапароскопия желчного пузыря — это современный и менее инвазивный метод удаления органа, который вызывает множество обсуждений среди пациентов. Многие отмечают, что подготовка к операции включает в себя тщательное обследование и соблюдение диеты, что помогает снизить риски. Пациенты часто делятся, что сама процедура проходит быстро, а благодаря малым разрезам восстановление происходит значительно быстрее по сравнению с традиционной хирургией.
После операции большинство чувствует облегчение от устранения болей и дискомфорта, связанных с желчнокаменной болезнью. Однако некоторые отмечают необходимость адаптации к изменениям в пищеварении, что требует времени и терпения. Важно также следовать рекомендациям врача по питанию и физической активности в послеоперационный период. В целом, отзывы о лапароскопии положительные, и многие пациенты рады, что выбрали этот метод.
Предоперационная подготовка
Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:
- Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
- Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
- Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
- ЭКГ, флюорография, ЭГДС
- Коагулограмма
- Заключение стоматолога и терапевта
После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.
Как происходит операция?
Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.
Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.
При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.
Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.
Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:
- Внутрипеченочный желчный пузырь
- Острый панкреатит или механическая желтуха
- Онкологический процесс в желчном пузыре
- Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного
Послеоперационный период
Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.
- Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
- Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
- В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
- Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
- В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.
При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.
Вопрос-ответ
Сколько лежат в больнице после удаления желчного пузыря лапароскопия?
Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.
Сколько заживает рана после удаления желчного пузыря?
Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента).
Когда убирают дренаж после удаления желчного пузыря?
Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж — трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день.
Как удаляют желчный пузырь лапароскопией?
Операция выполняется при помощи микрохирургических инструментов через 4 прокола в брюшной стенке диаметром 5―10 мм. Процесс удаления желчного пузыря выводится на монитор и проводится под контролем видеооборудования. Пациент покидает клинику через 2―3 дня после процедуры и далее восстанавливается в домашних условиях.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите все необходимые обследования. Это поможет выявить возможные риски и подготовить вас к процедуре. Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе лапароскопии и о том, что вас ждет после операции.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по подготовке к операции, включая соблюдение диеты и отказ от пищи за 8-12 часов до вмешательства. Это поможет снизить риск осложнений и обеспечит более гладкий процесс операции.
СОВЕТ №3
После операции важно соблюдать режим восстановления. Не забывайте о необходимости регулярного контроля у врача и следуйте его рекомендациям по физической активности и питанию, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое самочувствие после операции. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль, высокая температура или выделения, немедленно обратитесь к врачу. Быстрое реагирование на проблемы может предотвратить серьезные осложнения.
