Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.
В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).
Стоимость ЭКО различна. В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:
- по строгим показаниям;
- до 39 лет женщины;
- полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.
Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.
Что такое ЭКО
Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей гормональный фон подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.
Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.
ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) включает несколько ключевых этапов, каждый из которых требует тщательной подготовки и профессионального подхода. Врачи подчеркивают, что первый шаг — это консультация, на которой проводится оценка здоровья пары и определяются возможные причины бесплодия. Затем назначается гормональная стимуляция, которая помогает увеличить количество яйцеклеток.
После этого следует этап забора яйцеклеток и спермы, который осуществляется в условиях клиники. В лаборатории происходит оплодотворение, и полученные эмбрионы культивируются несколько дней. Врачи отмечают важность выбора наиболее жизнеспособных эмбрионов для переноса в матку.
После процедуры пациентка находится под наблюдением, и результаты могут быть известны через две недели. Специалисты отмечают, что успех ЭКО зависит не только от медицинских факторов, но и от психологической готовности пары. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и результаты могут варьироваться.
Статистика
Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.
Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:
Читайте также:
- до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
- в 27-35 лет – около 33%;
- в 35-40 лет – около 25%;
- 40-45 лет – 9%;
- старше 45 лет – 3%.
Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.
Показания к манипуляции
ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:
- нарушение проходимости маточных труб;
- отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
- тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
- состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
- генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
- желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
- плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
- когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
- антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
- бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.
Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:
- женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
- женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
- мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
- женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).
Процедура ЭКО вызывает много обсуждений и эмоций. Многие пары, столкнувшиеся с проблемами фертильности, делятся своими впечатлениями о каждом этапе. Подготовка к ЭКО начинается с тщательных медицинских обследований, что помогает выявить возможные проблемы. Некоторые отмечают, что психологическая поддержка на этом этапе играет важную роль.
Во время стимуляции яичников женщины принимают гормональные препараты, и это может вызывать как положительные, так и отрицательные ощущения. На этапе забора яйцеклеток многие чувствуют волнение, но врачи стараются сделать процесс максимально комфортным.
После оплодотворения эмбрионов пары ждут результаты, и это время ожидания часто становится самым напряжённым. Успех процедуры зависит от множества факторов, и не все пары достигают желаемого результата с первой попытки. Тем не менее, многие отмечают, что даже неудачи становятся шагом к пониманию и принятию своей ситуации. ЭКО — это не просто медицинская процедура, а целый путь, полный надежд и переживаний.
Сколько может быть попыток
Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.
Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.
Что уменьшает шансы на удачное ЭКО
Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:
Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза
То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).
Были аборты или выскабливания полости матки
Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.
Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:
- во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
- во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.
Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.
Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.
Нарушение спермообразования партнера
Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:
- длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
- низкий уровень тестостерона;
- недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
- клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.
Низкий фолликулярный резерв
Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.
Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:
- фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
- определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
- определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.
Хронические заболевания женщины
Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.
Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»
Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:
- аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
- рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
- тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.
Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:
- туберкулез в активной стадии;
- доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
- гепатиты;
- сифилис;
- обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
- перенесенный рак (саркома) любой локализации;
- острые воспалительные патологии любого органа.
ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.
В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.
Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:
- на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
- на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
- на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.
Виды экстракорпорального оплодотворения
По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:
- ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
- ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
- ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.
Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения
Процедура экстракорпорального оплодотворения:
- дает возможность зачатия при любом бесплодии;
- позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
- можно «заказать» пол будущего ребенка;
- в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.
Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение
У ЭКО есть свои недостатки. Это:
- таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
- стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
- как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.
Подготовка к ЭКО
Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.
Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.
Лабораторно-инструментальная диагностика
Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:
- общие анализы крови и мочи;
- определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
- коагулограмму (анализ на свертывание крови);
- кровь на RW;
- определение прогестерона и эстрогенов в крови;
- мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
- определение антител (серологическая диагностика крови) к:
- краснухе;
- гепатитам E, A, B, C;
- ВИЧ-вирусу;
- герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
- определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
- выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.
Она проходит такие инструментальные исследования:
-
Читайте также:
- флюорографию легких;
- электрокардиограмму;
- трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
- ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
- кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
- при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
- УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.
При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.
Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:
- кровь на антитела к сифилису;
- спермограмму;
- кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
- посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
- цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
- УЗИ органов мошонки;
- трансректальное УЗИ простаты;
- изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
- консультация генетика, уролога, андролога.
Советы по сдаче анализов:
- Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
- Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
- Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.
Коррекция образа жизни
Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.
Образ жизни
Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:
- отказаться от алкоголя;
- бросить курить;
- пить не более 1 чашки в день кофе;
- прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
- вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
- спать по 8-9 часов в сутки;
- подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.
Диета
И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.
Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.
Питье
Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).
Лекарства
Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.
В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:
- Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
- Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.
Спорт
На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.
Вакцинация
Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:
- краснухи;
- гепатита B;
- полиомиелита;
- гриппа;
- столбняка;
- дифтерии.
Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.
Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ
В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.
Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.
Подготовка дискордантных пар к ЭКО
Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.
Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).
Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.
Этапы экстракорпорального оплодотворения
Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.
Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель
Длинный протокол
Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:
1. Подавление работы яичников
Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.
ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).
2. Стимуляция яичников
После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.
3. Включение фолликула
Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:
- вызывать овуляцию;
- формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
- ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.
Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.
4. Пункция
Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:
- женщина находится в операционной, на операционном столе;
- ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
- над животом ставится датчик для УЗИ;
- во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
- под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
- после этого наркоз сразу же заканчивается.
Процедура длится около 10 минут
5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду
Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.
6. Получение спермы
Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.
7. Оплодотворение
Здесь возможны два основных варианта:
- яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
- проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).
8. Созревание эмбрионов
Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.
9. Предимплантационная диагностика
Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).
Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.
10. Перенос зародыша в матку
До процедуры берут кровь на эстрадиол.
С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.
Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.
Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.
11. Поддерживающая терапия
Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.
12. Контроль приживления
Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.
В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:
| День после пункции | Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ | Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ | Разброс ХГЧ |
| 7 | 4 | 2 | 2-10 |
| 8 | 5 | 3 | 3-18 |
| 9 | 6 | 4 | 3-18 |
| 10 | 7 | 5 | 8-26 |
| 11 | 8 | 6 | 11-45 |
| 12 | 9 | 7 | 17-65 |
| 13 | 10 | 8 | 22-105 |
| 14 | 11 | 9 | 29-170 |
| 15 | 12 | 10 | 39-270 |
| 16 | 13 | 11 | 68-400 |
| 17 | 14 | 12 | 120-580 |
| 18 | 15 | 13 | 220-840 |
| 19 | 16 | 14 | 370-1300 |
| 20 | 17 | 15 | 520-2000 |
| 21 | 18 | 16 | 750-3100 |
| 22 | 19 | 17 | 1050-4900 |
| 23 | 20 | 18 | 1400-6200 |
| 24 | 21 | 19 | 1830-7800 |
| 25 | 22 | 20 | 2400-9800 |
| 26 | 23 | 21 | 4200-15600 |
| 27 | 24 | 22 | 5400-19500 |
| 28 | 25 | 23 | 7100-27300 |
| 29 | 26 | 24 | 8800-33000 |
| 30 | 27 | 25 | 10500-40000 |
| 31 | 28 | 26 | 11500-60000 |
| 32 | 29 | 27 | 12800-63000 |
| 33 | 30 | 28 | 14000-68000 |
| 34 | 31 | 29 | 15500-70000 |
| 35 | 32 | 30 | 17100-74000 |
| 36 | 33 | 31 | 19000-78000 |
| 37 | 34 | 32 | 20500-83000 |
Короткий протокол ЭКО
Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.
Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:
- гормональная нагрузка на организм ниже;
- длительность курса меньше;
- цена ниже.
Крио-протокол ЭКО
Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.
Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.
Донорские яйцеклетки
Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:
- отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
- вступления женщины в период менопаузы.
Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.
Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения
Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:
- многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
- внематочная беременность;
- кровотечение из яичника после его пункции;
- перекрут яичника;
- рак;
- синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.
Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.
Влияние процедуры на ребенка
Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:
- повышение риска гипоксии плода;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- неврологические расстройства;
- пороки развития.
Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.
Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально
Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:
- Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
- Не курить.
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Ограничить половую жизнь.
- Реже находиться в помещении, где находится много людей.
- Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.
Вопрос-ответ
Сколько по времени занимает подготовка к ЭКО?
В зависимости от степени фертильности женщины врач может выбрать один из наиболее оптимальных протоколов терапии – короткий или длинный. В протоколе указываются назначенные препараты, их дозировки и длительность применения. Стимуляция по короткому протоколу подготовки к ЭКО занимает от 8 до 17 дней.
Как делают ЭКО все этапы?
Этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Этап — эмбриологический. Этап — перенос эмбрионов в полость матки.
Как готовят женщину к ЭКО?
Выбрать оптимальный режим физических нагрузок. Отказаться от перегрева половых органов. Отказаться от употребления алкоголя, курения и приема наркотических препаратов (даже самых «легких»). Ограничить контакты с лакокрасочными материалами, солями тяжелых металлов, химикатами, нитратами и др.
Как происходит ЭКО по дням?
Стимуляция яичников (2-3 день цикла, продолжительность – 10 дней). Пункция яичников (15-16 день цикла). Оплодотворение (15-16 день менструации). Культивирование эмбрионов (2-6 дней). Перенос эмбрионов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом процедуры ЭКО обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом. Он поможет вам понять все этапы процесса, ответит на ваши вопросы и разработает индивидуальный план лечения, учитывая ваши медицинские показания и историю здоровья.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре морально и физически. ЭКО может быть эмоционально сложным процессом, поэтому важно поддерживать позитивный настрой. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или консультациях с психологом, чтобы справиться с возможными стрессами.
СОВЕТ №3
Следите за своим здоровьем и образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на результатах ЭКО. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни могут быть полезны для повышения шансов на успешное зачатие.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности общения с партнером. Процесс ЭКО может быть испытанием для отношений, поэтому открыто обсуждайте свои чувства, переживания и ожидания. Поддержка друг друга поможет вам пройти через все этапы вместе и укрепить вашу связь.
