Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия. Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с причинами бесплодия. Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой.
Коротко о гистероскопии
Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.
В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.
После гистероскопии пациенты могут испытывать различные ощущения и изменения в состоянии. Врачи отмечают, что в первые дни после процедуры возможны легкие боли внизу живота, которые обычно не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Менструальный цикл может быть немного нарушен: у некоторых женщин месячные могут начаться раньше или позже обычного.
Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, половых контактов и использования тампонов в течение нескольких недель после процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений. В редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфекция или повреждение стенок матки, что требует немедленного обращения к врачу. В целом, большинство женщин восстанавливаются быстро и без последствий, но важно следовать рекомендациям специалистов для обеспечения безопасного и комфортного восстановления.
Подготовка к процедуре
Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):
- исследование крови и мочи (общие анализы);
- мазки из влагалища и шейки матки для выяснения микрофлоры;
- кровь на сифилис и гепатиты;
- кровь на ВИЧ-инфекцию;
- биохимия крови (особенно глюкоза крови у больных с избыточным весом);
- кровь на группу и резус-фактор.
Из инструментальных методов назначаются:
- УЗИ малого таза;
- УЗИ брюшной полости (при наличии показаний);
- флюорография;
- анализ свертываемости крови;
- ЭКГ (при наличии показаний).
Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении кольпита назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).
Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии. Проведение гистероскопии планируют на 5 – 7 день цикла, то есть в первую (пролиферативную) фазу, когда новый функциональный слой эндометрия только начал нарастать, и внутренняя поверхность матки доступна для осмотра.
Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.
Виды гистероскопии
Гистероскопия, в зависимости от назначения может быть:
- диагностической – когда необходимо выявить причины «неполадок» по женской линии (диагностировать полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел или прочую патологию);
- лечебной – после осмотра внутренней поверхности матки проводится оперативное вмешательство (иссечение полипов, резекция миоматозного узла, рассечение спаек или перегородки в матки);
- контрольной – проводится через определенное время (обычно через полгода) после проведения внутриматочных вмешательств с помощью гистероскопии.
Для удачного проведения операции необходимо расправить маточные стенки, матку растянуть и расширить. Для этого в полость матки вводятся среды. В зависимости от используемой среды гистероскопия делится на:
- жидкостную (вводится физ. раствор или 5% глюкоза);
- газовую (вводится углекислый газ).
После гистероскопии многие женщины делятся своими впечатлениями о восстановлении. В первые дни после процедуры некоторые отмечают легкие болевые ощущения, схожие с менструальными, которые обычно проходят через несколько дней. Месячные могут начаться раньше или позже, чем обычно, и их интенсивность может варьироваться. Важно помнить, что в этот период рекомендуется избегать физических нагрузок, половых контактов и использования тампонов, чтобы снизить риск осложнений.
Некоторые женщины сообщают о возможных осложнениях, таких как инфекция или кровотечение, но они встречаются редко. В целом, большинство пациенток чувствуют себя хорошо и возвращаются к привычной жизни в течение недели. Важно следовать рекомендациям врача и обращаться за помощью при появлении тревожных симптомов, таких как сильная боль или обильные выделения.
Офисная гистероскопия
Офисная гистероскопия эндометрия является одним из вариантов диагностической гистероскопии и проводится амбулаторно. Данное название процедуры пришло из Европы, где гистероскопия с диагностической целью может быть выполнена не только гинекологом, а врачом общего профиля и проводится она амбулаторно, в медицинских кабинетах (по западному определению – в офисах).
Офисную гистероскопию называют простой гистероскопией, минигистероскопией, диагностической видеогистероскопией. Последний термин подразумевает демонстрацию пациентке во время проведения манипуляции картину внутренней поверхности матки. Преимущества минигистероскопии:
- малая травматичность процедуры (используется гистероскоп с наименьшим диаметром, без расширения цервикального канала);
- нет необходимости в общей анестезии, что снижает стоимость гистероскопии и риск возникновения анестезиологических осложнений;
- возможность амбулаторного проведения, не требует госпитализации и не влияет на трудоспособность;
- короткий период проведения процедуры (не больше получаса);
- хорошая переносимость манипуляции;
- возможно проведение биопсии эндометрия.
Показания
Решение о необходимости проведения гистероскопии принимается врачом на основании следующих показаний:
- различные сбои в менструальном цикле у девочек, женщин детородного и пременопаузального возраста;
- кровотечения и кровяные выделения в постменопаузе;
- подозрение и для подтверждения:
- подслизистого миоматозного узла;
- аденомиоза;
- рака эндометрия;
- пороков развития матки;
- внутриматочных синехий;
- перфорации матки;
- остатков плодного яйца и оболочек;
- рак шейки матки;
- полипоз и гиперплазия эндометрия;
- инородного тела в маточной полости;
- уточнение локализации внутриматочной спирали или ее частей;
- бесплодие;
- как подготовительный этап перед ЭКО;
- невынашивание;
- оценить эффект и проконтролировать результат гормонального лечения;
- осложненный послеродовый период.
Как становится понятным, гистероскопия является наиболее результативным и эффективным методом диагностики и лечения гинекологической патологии, поэтому отказываться от процедуры нецелесообразно.
Противопоказания
Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:
- острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, тромбофлебит или пиелонефрит и прочие);
- обострение хронических заболеваний;
- острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
- маточная беременность (желанная);
- внематочная беременность или подозрение на нее;
- распространенный рак шейки;
- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, заболевания печени, почек);
- профузное кровотечение из матки;
- атрезия цервикального канала.
Восстановительный период
Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.
Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.
Выделения после процедуры
Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.
Менструации после гистероскопии
Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется. Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.
Боль после процедуры
Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами. Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.
Общие рекомендации
В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:
- отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
- запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
- соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
- как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
- ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
- отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
- отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
- отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
- запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
- после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
- придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
- своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Беременность после гистероскопии
Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле. Это объясняется быстрым восстановлением слизистой матки и гормонального фона. Но врачи предупреждают пациентку, что торопиться не следует, а когда можно беременеть, зависит от многих других факторов:
- характера менструального цикла (регулярный или нет);
- наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
- наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
- подготовка к беременности (здоровый образ жизни, прием фолиевой кислоты, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
- обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении (хламидиоз, цитомегаловирус, вирус папилломы человека и прочие).
При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.
ЭКО после гистероскопии
Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:
- иссечь полипы;
- удалить гиперплазированный эндометрий;
- рассечь внутриматочные спайки;
- иссечь внутриматочную перегородку;
- удалить очаги эндометриоза;
- скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
- удалить подслизистый миоматозный узел;
- проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).
После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:
- гормональный фон до беременности;
- возраст;
- количество родов и абортов;
- состояние шейки матки (ИЦН);
- экстрагенитальная патология.
Стоимость гистероскопии
Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования. Увеличивает стоимость процедуры и необходимость (в некоторых случаях) пребывания в стационаре. Но, безусловно, цена услуги зависит от региона и уровня клиники.
Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.
Возможные осложнения
Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.
Ранние осложнения
Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:
- воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
- внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
- кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).
Поздние осложнения
К поздним осложнениям относят:
- формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
- формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
- деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
- обострение хронических воспалительных процессов;
- неполное удаление внутриматочных образований.
Вопрос – ответ
Вопрос:
У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?
Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.
Вопрос:
Какая должна быть температура тела после гистероскопии?
Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.
Вопрос:
Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?
Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При имеющейся анемии врач порекомендует прием препаратов железа.
Вопрос:
Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?
Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.
Вопрос:
Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?
Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.
Вопрос:
На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?
Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.
Вопрос-ответ
Почему после гистероскопии болезненные месячные?
Месячные после гистероскопии хирургической зависят от степени вмешательства. Биопсия, удаление одного или двух полипов, синехий и других малых по объему образований вызывают незначительные повреждения эндометрия, которые могут привести к небольшим сбоям, хотя не всегда.
Как проявляются осложнения после гистероскопии?
После проведения диагностики многие жалуются, что болит или тянет низ живота, болит поясница, в редких случаях, что болит грудь. Подобные последствия считаются допустимыми и не требуют лечения. Гистероскопия матки относится к минимально инвазивному хирургическому методу.
Какие должны быть месячные после гистероскопии?
Месячные после гистероскопии в норме должны наступить в соответствии с привычным графиком менструаций. Однако в некоторых случаях выскабливание стенок матки вызывает начало нового цикла, таким образом, месячные после гистероскопии могут наступить сразу после вмешательства.
Какие ограничения после гистероскопии?
Половой покой в течение 5–7 дней, Не используйте влагалищные тампоны (прокладки можно использовать), Не принимайте ванны в течение 1 недели (можно мыться только под душем), Не посещайте бассейн в течение 2 недель, Специальная диета не нужна.
Советы
СОВЕТ №1
После гистероскопии важно внимательно следить за своим состоянием. Если вы заметили сильную боль, обильные выделения или другие необычные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Это может быть признаком осложнений, требующих медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
В первые дни после процедуры старайтесь избегать физической активности и тяжелых нагрузок. Это поможет вашему организму быстрее восстановиться и снизит риск возникновения осложнений. Лучше всего отдохнуть и дать себе время на восстановление.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свои менструальные циклы после гистероскопии. Изменения в менструации могут быть нормальными, но если они будут длительными или слишком болезненными, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет исключить возможные проблемы.
СОВЕТ №4
Следуйте рекомендациям врача по поводу питания и приема медикаментов после процедуры. Некоторые лекарства могут помочь облегчить дискомфорт и предотвратить воспаление, а правильное питание поддержит ваш организм в процессе восстановления.