Бронхиальной астмой называется особое состояние бронхов ребенка, когда они готовы реагировать спазмом на попадание определенного аллергена или различных их видов. Чаще всего патология обусловлена генетически, поэтому может проявляться в различном возрасте, даже у детей до года, но чаще регистрируется в 2-5 лет.
Бронхиальная астма у детей протекает со сменой периодов обострения и ремиссии, при этом длительность каждого из них будет отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей, условий проживания и принимаемых медикаментов. Ею нельзя заразиться от другого человека. Если ребенок начал кашлять или у него появилось свистящее дыхание после контакта с человеком, имевшим подобные симптомы, это говорит о бронхообструкции, возникшей как результат столкновения стенки бронхов с вирусом.
Диагноз ставится после проведения некоторых инструментальных и лабораторных исследований. Будучи установлен, он не делает ребенка инвалидом, но для поддержания достаточного качества жизни требует наложения множества ограничений на характер питания, регион проживания, физическую активность, прием медикаментов или возможность обзавестись домашними питомцами.
К сожалению, на данном этапе бронхиальная астма неизлечима и «перерасти» ее нельзя. С помощью препаратов и режима можно только длительно поддерживать ремиссию болезни.
Немного о бронхах
Бронхи – это хрящевые трубочки, являющиеся продолжением трахеи. Главные бронхи отходят от последней на уровне 5-6 грудных позвонков в количестве 2 штук – правого и левого. Далее они разветвляются на долевые, которых справа два (так как в правом легком всего 2 доли), а слева – три. Каждый из долевых делится на сегментарные, проводящие воздух к сегментам (кусочкам) доли, а те, в свою очередь, на субсегментарные, затем – междольковые и внутридольковые. Конечным этапом считаются дыхательные бронхиолы – трубочки, подходящие непосредственно к тем структурам, где происходит получение из воздуха кислорода и проведение последнего непосредственно в кровь.
Стенка бронхов состоит из трех оболочек:
- Внутренней, слизистой. Под ней находится рыхлый подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания, лимфатическая ткань, сет лимфатических капилляров, конечные отделы желез, вырабатывающих бронхиальную слизь (если эти железы погибают, слизистая пересыхает и воспаляется).
- Средней, состоящей из трех видов тканей: фиброзной, хрящевой и мышечной. Чем меньше калибр бронха, тем меньше в нем хрящевой ткани и наоборот, чем он больше, тем плотнее хрящ. С уменьшением диаметра бронхов увеличивается толщина лежащих косо-циркулярно мышечных волокон.
- Адвентиции, наружной оболочки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани.
В слизистой оболочке находится множество разных клеток. Это:
| Вид клеток | Функция |
| Бокаловидные | Они вырабатывают слизь, которая схватывает частички пыли и микробы, попавшие в бронхи с воздухом. Выводится эта пыль с помощью реснитчатых клеток. Располагаются бокаловидные клетки неравномерно: в одних участках соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет от 4:1 до 7:1, в других же – 1:1. С удалением от главных бронхов этих клеток становится все меньше |
| Реснитчатые | Они выводят слизь, в которой содержится пыль и обезвреженные микробные частицы |
| Промежуточные | Эти клетки удлиненной формы, которые находятся между разными типами клеток |
| Базальные | Из них формируются бокаловидные и реснитчатые клетки слизистой оболочки: |
| Клетки Клара | Вырабатывают ферменты, которые расщепляют сурфактант, то есть вещество, которое препятствует спаданию альвеол. При этом они вырабатывают часть сурфактанта. В бронхиолах они заменяют бокаловидные клетки |
| M-клетки | Они захватывают микробные клетки и сообщают о них иммунным клеткам, чтобы те могли выработать специфические, направленные только против данных микробов антитела |
| Клетки Кульчицкого | Вырабатывают гормоноподобные вещества, влияющие на просвет бронхов |
| Иммунные клетки: плазматические, тучные, лейкоциты и эозинофилы | В норме их немного. Они формируют иммунологическую защиту на антигены и микробы, попадающие с воздухом |
Когда ребенок рождается, основная часть его бронхиального дерева уже сформирована, но оно продолжает разветвляться. Размеры бронхов интенсивно развиваются на первом году и во время полового созревания.
На первом году только развиваются реснитчатые и другие клетки слизистой оболочки, поэтому в бронхах немного защитной слизи, и она недостаточно хорошо выводится. Это обусловливает более легкое инфицирование нижних дыхательных путей.
Хрящи бронхов у детей до года более мягкие и эластичные, что дает им возможность смещаться. Бронхиальные мышцы тоже недостаточно развиты, в результате кашлевой рефлекс срабатывает плохо, и мелкие бронхи при воспалении легче закупориваются слизью.
Врачи отмечают, что бронхиальная астма у детей требует комплексного подхода к лечению. Симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель и одышка, могут значительно ухудшать качество жизни маленьких пациентов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния ребенка. В лечении используются ингаляторы с бронхорасширяющими средствами и противовоспалительными препаратами, которые помогают контролировать симптомы и предотвращать приступы. Врачи также рекомендуют родителям обучать детей правильному использованию ингаляторов и распознавать ранние признаки обострения. Важно создать безопасную среду, избегая аллергенов и триггеров, что способствует улучшению состояния ребенка и снижению частоты приступов.
Что происходит при астме
При астме развивается воспаление бронхиальной стенки: в ее подслизистом слое повышается количество иммунных клеток. В основном, это клетки, количество которых увеличивается при аллергии: эозинофилы, базофилы, тучные клетки, T-лимфоциты. При попадании аллергенов они выбрасывают наружу большое количество биологически активных веществ. Это приводит к отеку слизистой оболочки и выработке ее железами большого количества слизи. Результатом становится затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, слышные на выдохе.
Вещества, высвобождаемые эозинофилами и тучными клетками, а также субстанции, синтезируемые другими иммунными клетками в ответ на их выделение, запускают реакции хронического воспаления бронхиальной стенки, что приводит к появлению под слизистой оболочкой рубцовой ткани. Из-за этого бронхи становятся гиперреактивными, то есть впоследствии моментально спазмируются в ответ на попадание аллергенов.
Классификация заболевания
Выделяют такие формы бронхиальной астмы:
- Преимущественно аллергическая (атопическая). Она может протекать в виде:
- бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты);
- сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей;
- сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей;
- экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика).
- Неаллергическая астма. Она возникает при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами. Это вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты. Неаллергические формы астмы возникают также в ответ на нервно-психические перегрузки, эндокринные заболевания, физическую нагрузку, попадание любого микроорганизма.
- Смешанная астма, когда характерные симптомы могут возникать в ответ как на какой-то внешний аллерген, так и на инфекционное, эндокринное или нервно-психическое заболевание.
Астмой может заболеть ребенок любого возраста, но наиболее часто ее обнаруживают у детей 2-5 лет.
Бронхиальная астма у детей – это серьезное заболевание, о котором говорят многие родители. Симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель и одышка, могут проявляться в разное время, особенно во время физической активности или простуды. Лечение включает использование ингаляторов и противовоспалительных препаратов, которые помогают контролировать состояние ребенка. Важно, чтобы родители знали, как оказать первую помощь при приступе: успокоить ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха и, при необходимости, использовать ингалятор. Многие специалисты подчеркивают значимость регулярных осмотров и индивидуального подхода к каждому ребенку, чтобы минимизировать риск обострений и обеспечить комфортную жизнь. Поддержка со стороны семьи и образовательных учреждений также играет ключевую роль в управлении заболеванием.
Причины развития патологии
Повышенная реактивность бронхов может вследствие:
- Наследственной предрасположенности (около 60% детей имеют родственников, страдающих бронхиальной астмой). Заболевание может не проявиться, но если:
- ребенок появился на свет в результате тяжелых родов или после тяжело протекающей беременности;
- когда он родился недоношенным;
- если он живет в экологически грязном городе, его шансы, что астма проявится в раннем детском возрасте, сильно увеличиваются.
- Факторов внешней среды:
- пыль: производственная и домашняя;
- слюна животных;
- перья и пух птиц;
- средства бытовой химии;
- аллергенные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах;
- микробные частицы: бактерии, грибы, вирусы, которые не обязательно должны запустить болезнь (например, ОРВИ или гайморит), но могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
- табачный дым;
- лекарственные препараты (есть даже диагноз «Аспириновая астма» и «Стероидная астма»);
- парфюмерные средства;
- поллютанты, содержащиеся в воздухе;
- изменение условий внешней среды: холода, грозы, высокой влажности воздуха.
Чаще всего астму провоцирует сочетание нескольких аллергенов.
- Внутренних факторов: эндокринных, инфекционных, нервно-психических заболеваний, большого веса ребенка.
- Некоторых других факторов, например, физической нагрузки.
Течение астмы усугубляется заболеваниями внутренних органов. Основная «вина» ложится на желудочно-кишечный тракт, где могут развиваться: дисбактериоз, гастриты, гастродуодениты, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Кишечник – отличный резервуар для токсинов. При его заболеваниях они могут там длительное время сохраняться и постепенно попадать в кровь.
Симптоматика
В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:
- Ремиссия. При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.
Ремиссия бывает:- полной: ребенка ничего не беспокоит;
- неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
- фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.
- Обострение. Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.
- Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.
Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:
- плаксивость;
- повышенная раздражительность;
- нарушение сна;
- плохой аппетит;
- поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.
Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:
- сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
- дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
- испуг;
- ребенок мечется в постели;
- температура тела нормальная, может немного повыситься;
- кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
- учащение сердцебиения.
Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).
После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.
Течение приступа в зависимости от варианта астмы
При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:
- влажный кашель;
- одышка;
- затрудненный выдох.
Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.
Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту.
Классификация приступов по их тяжести
| Вид приступа | Легкий приступ | Среднетяжелый приступ | Тяжелый приступ | Астматический статус – тяжелое состояние, которое может развиться как само по себе, так и в результате передозирования расширяющих бронхи препаратов |
| Дыхание | Небольшое затруднение дыхания | Шумное, свистящее, в дыхании участвуют крылья носа, мышцы между ребрами | Дыхание и более частое, чем в норме, и шумное, и требует включения всех мышц в акт насыщения крови кислородом | Частое, шумное |
| Кашель при астме | Сухой, как будто спазмами | Приступами, после которых плохо отходит густая, вязкая мокрота | Может не быть | В этом случае кашель и рвота – признаки улучшения состояния |
| Речь | Не нарушена | Разговаривают отдельными фразами или словами, с трудом | Говорить не может, с трудом произносит отдельные слова | Невозможна: вся энергия организма тратится на акт дыхания |
| Общее состояние | Хуже, чем в состоянии здоровья, но в общем неплохое |
Ребенок капризен, беспокоен. Кожа бледная, губы синюшные |
Ребенок очень беспокоен. Кожа бледно-синюшная; на голове холодный пот, губы синюшные |
Очень тяжелое, может сопровождаться потерей сознания или неадекватным поведением |
Степень тяжести в зависимости от течения обострений астмы
От этой классификации зависит терапия астмы у ребенка. Основные критерии, на которых она основывается, может оценить любой родитель. Часть из них определяется врачом, и описаны в разделе «Диагностика».
| Признак | Астма легкого, эпизодического течения | Легкая степень астмы | Средняя степень астмы | Тяжелая астма |
| Как часто появляются симптомы удушья | Реже 1 раза в неделю, кратковременные | 1 раз/7 дней или чаще, не каждый день | Ежедневно | Постоянно |
| Обострения | Длятся несколько часов – несколько дней. Между обострениями ребенок чувствует себя хорошо, дышит нормально | Приводят к нарушению физической активности и сна | Нарушают физическую активность и сон | Частые, значительно ограничивают физическую активность |
| Частота ночных симптомов | 2 раза в месяц или реже | Чаще 2 раз в месяц | Чаще 1 раза в неделю | Частые |
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ) или ОФВ за 1 секунду | Более 80% от нормы | Более 80% от нормы | 60-80% от нормы | Менее 60% от нормы |
| С суточными колебаниями менее 20% | Суточные колебания: 20-30% | Суточные колебания – более 30% | Суточные колебания – более 30% |
Особенности проявлений астмы у детей разного возраста
Бронхиальная астма в разных возрастных группах проявляется по-разному. Родителям нужно обратить внимание на особенности симптомов, чтобы вовремя оказать ребенку помощь, диагностировать заболевание, а потом добиться полной и стойкой ремиссии путем постоянного или курсового приема препаратов.
Особенности течения у грудничков
В возрасте до 1 года астму наиболее трудно диагностировать, так как проявления ее отличаются от «обычных», классических, описанных выше:
Читайте также:
- обязательно есть продромальный период с выделением из носа жидкой слизи, постоянным чиханием, сухим кашлем;
- единственные определяемые врачом признаки – это отечные миндалины, единичные сухие хрипы над легкими;
- ребенок становится беспокойным, раздражительным;
- плохо спит;
- со стороны ЖКТ может быть или запор, или понос;
- дыхание становится «всхлипывающим», вдохи – частыми и короткими, выдох – со свистом и шумом.
Особенности у детей 1-6 лет
До 2 лет это может быть всего лишь учащение и прерывистость дыхания во сне, при подвижных играх, занятиях физкультурой.
У детей 2-6 лет – это:
- беспокойный сон;
- периодическое покашливание, которое может проявляться только во сне;
- сухой кашель, а иногда и чувство сдавливания груди появляются при физической нагрузке, подвижных играх;
- если дышать ртом, возникает сильный сухой кашель.
У школьников
Признаки астмы у детей этого возраста – это:
- кашель во сне;
- кашель после физических нагрузок;
- дети стараются меньше бегать и прыгать;
- во время приступа кашля ребенок старается занять сидячее положение, при этом сгибается, подается вперед.
Астма у подростков
Обычно к этому возрасту диагноз астмы давно установлен. Ребенок уже знает, что может спровоцировать у него приступ и должен иметь при себе ингалятор. Часто бывает, что к подростковому возрасту астма как будто проходит, но на самом деле повышенная реактивность бронхов сохраняется, «ожидая своего часа». Зачастую регистрируются случаи, когда прошедшее у подростка заболевание возвращается в пожилом возрасте.
Диагностика
Обратиться к врачу-пульмонологу для постановки диагноза астмы нужно родителям детей, у которых:
- практически любая простуда сопровождается кашлем и сухими хрипами, дающими право врачу ставить диагноз «Бронхообструктивный синдром»;
- когда приступы свистящего дыхания или сухого, непродуктивного кашля возникают:
- а) в теплое время года, во время цветения определенных растений;
- б) после физических нагрузок;
- в) на фоне приема определенных лекарств (особенно если они содержат ацетилсалициловую кислоту);
- г) во время испуга, стресса, сильной эмоции.
Основной метод диагностики – это пикфлоуметрия. Выполняется она с помощью портативного прибора пикфлоуметра, напоминающего трубочку, в которую ребенку нужно будет выдохнуть воздух с максимальной скоростью. Это позволит оценить максимальную скорость выдоха, благодаря которой можно судить о проходимости бронхов.
Пикфлоуметрия проводится начиная с 5 лет, когда с ребенком уже можно сотрудничать. Ее выполняют 2 раза в день: вначале в условиях стационара, затем – дома, фиксируя параллельно режим дня малыша, график приема лекарств. Так можно проанализировать, что влияет на возникновение приступа, эффективность принимаемых препаратов.
Пикфлоуметрию проводят стоя, в одно выбранное время, до приема препаратов. Если нужно оценить результативность ингаляционных бронхолитиков, то измерения проводят до ингаляции, а потом – через 20 минут после приема лекарства. Оценка проводится по номограмме, которая учитывает не только полученные показатели, но и рост ребенка.
Норма пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 80-100%, с суточными отклонениями менее 20%. «Предопасность» — ПСВ 60-80%, суточные колебания 20-30%. В этом случае нужно увеличивать дозировку тех препаратов, которые составляют «базисную терапию».
Если же ПСВ составляет менее 50%, а суточные колебания – более 30%, нужна срочная помощь при бронхиальной астме, которую нужно начать оказывать дома с последующей госпитализацией.
Терапия заболевания
Лечение бронхиальной астмы у детей начинается с исключения из жизни ребенка тех вещей, которые могут спровоцировать приступ. Во-первых, это гипоаллергенный быт, во-вторых – гипоаллергенная диета.
Гипоаллергенный быт
Чтобы к ребенку попадало как можно меньше аллергенов, соблюдайте следующие правила:
- храните книги в закрытом шкафу;
- одежду, особенно шерстяную, не храните в детской комнате, и уж тем более не брызгайте в них средствами от моли;
- не покупайте детям мягких игрушек, подаренные экземпляры чистите пылесосом, предварительно обернув влажной марлей;
- стирайте мягкие игрушки и постельное белье гипоаллергенными порошками с добавлением акарицидных средств, чтобы убить возможных домашних клещей;
- уберите из дома домашних животных;
- если есть рыбки, кормите их «мокрым», а не сухим кормом;
- постоянно проветривайте помещение, пользуйтесь воздухоочистителями типа НЕРА-фильтра, который будет удалять шерсть, пыль, споры грибов;
- во время уборки ребенок не должен находиться в помещении;
- ванная и туалет должны быть очищены с помощью уксуса от спор плесневых грибов;
- оптимальное покрытие для туалетов и ванных – кафель, а не линолеум.
Медикаментозное лечение
Она включает 2 аспекта:
- базисную терапию;
- препараты для неотложной помощи.
Так называется медикаментозное лечение, направленное на подавление аллергического воспаления и предрасположенности к спазмированию бронхов. Прием лекарств базисной терапии длится не менее 3 месяцев, в тяжелых случаях их приходится употреблять круглогодично.
Средства базисной терапии могут быть:
- гормональными;
- негормональными;
- дополнительными.
Негормональная терапия
Сюда относится несколько групп препаратов. Рассмотрим их подробнее.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Как говорилось выше, в подслизистой оболочке бронхов содержатся так называемые тучные клетки. Они содержат гранулы с различными веществами – медиаторами воспаления. При столкновении с аллергеном мембрана клетки становится проницаемой, и вещества из гранул выходят наружу, запуская спазм бронхов, кашель, выделение слизи.
Если «закрепить» мембраны тучных клеток, то можно избежать отека слизистой бронхов, их спазма. С помощью данных препаратов не купируется приступ, но – что гораздо важнее – он профилактируется, удлиняет промежутки между возникающими симптомами удушья и кашля.
К сожалению, действие данных препаратов не наступает сразу; они обладают накопительным эффектом, поэтому принимать их нужно не менее 3 месяцев. Начинают «работать» они через 2-12 недель, их действие продолжается еще некоторое время после окончания курса.
К стабилизаторам мембран относят следующие препараты:
- «Тайлед» в виде ингаляционного аэрозоля;
- «Кромоген» – аэрозоль для ингаляций;
- «Интал» (кромогликат натрия) и «Интал плюс» – капсулы с порошком для ингаляций;
- «Тайледминт» – ингалятор с особым приспособлением, создающим облачко с мелкодисперсными частицами лекарства перед ртом, что в 1,5 раза улучшает доставку препарата к бронхам мелкого калибра;
- «Кетотифен» – препарат в таблетках.
Начинать применять их нужно за 10-14 суток от начала цветения, если приступы вызываются пыльцой сезонных растений.
«Интал» назначается 4 раза в сутки, «Тайлед» и «Тайледминт» – дважды. Если на фоне применения лекарства возник нетяжелый приступ, вместо «Интала» можно применить «Интал плюс», который содержит не только стабилизатор мембран, но и бронхолитик. Применяется «Интал+» коротким курсом, по окончании обострения нужно вновь перейти на «Интал» или «Тайлед».
Применяют ингаляторы с «Инталом», «Кромогеном» или «Тайледом» следующим образом:
- чтобы вещество попало к тучным клеткам бронхов, перед применением этих ингаляторов рекомендуется проингалировать ребенка бронхорасширяющих препаратов;
- из одной капсулы нужно постараться сделать как можно больше вдохов;
- вдыхать лекарство нужно, запрокинув голову, чтобы лекарству было легче дойти до места назначения;
- у некоторых детей «Интал» может вызывать раздражение бронхов, поэтому в начале лечения может понадобиться применение бронхорасширяющих лекарств («Беродуал», «Сальбутамол»);
- если, несмотря на применяемый стабилизатор тучных клеток, у ребенка возникают частые приступы, необходима отмена этого препарата с заменой его на другое средство пролонгированного действия;
- при сочетании астмы с аллергическим насморком или пищевой аллергией, дополнительно применяются капли в глаза («Оптикром») или ингалятор в нос («Ломузол») с подобными препаратами.
Такие препараты не отменяются резко, их «убирают» постепенно, под контролем показателей пикфлоуметрии.
Преимущества этих препаратов – это:
- облегчение приступов удушья;
- легкость применения;
- безопасны;
- отсутствует привыкание;
- оптимально применять у ребенка с бронхиальной астмой при вирусной инфекции вместо привычных интерферонов или других средств.
Антигистаминные препараты
Задача этих препаратов – отключить рецепторы, с которыми связывается основное внутреннее аллергенное вещество, гистамин.
К препаратам первого поколения относят: «Супрастин», «Димедрол», «Диазолин», «Тавегил», принимаемых 2-3 раза в день. Они вызывают сонливость и действуют короткое время. Сейчас их применят только во время купирования приступа, в виде внутримышечных уколов.
Для профилактики состояния удушья в настоящее время назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов второго-третьего поколений. Это «Фексафенадин» («Телфаст»), «Эриус», «Цетрин», «Эбастин». Эти же препараты применяются и во время обострений астмы. Применяют их еще после этого в течение месяца.
Антагонисты рецепторов к лейкотриену
Препараты с действующим веществом зафирлукаст («Аколат») или монтелукаст («Сингуляр») выпускаются в таблетках. Они особенно эффективны в случае астмы физического усилия и аспириновой астмы. Также эти препараты эффективны, если возникла необходимость в применении ингаляционных гормональных средств: антагонисты лейкотриеновых рецепторов помогают избежать повышения дозы гормонов.
Специфическая иммунотерапия
Так называется лечение, когда в организм ребенка микродозами вводятся те аллергены, которые вызывают приступ астмы, с постепенным увеличением дозы.
Применяют СИТ с 5 лет. Начинают лечение в период ремиссии. Наиболее оно эффективно при сочетании астмы с аллергическим ринитом или при аллергии на одно вещество.
Гормональная базисная терапия
Она назначается при частых обострениях заболевания, когда без применения этих средств возможно развитие астматического статуса. Данная терапия эффективнее любой другой подавляет отек, высвобождение гистамина и других веществ, содержащихся в тучных клетках. Благодаря этому:
- возрастают показатели пикфлоуметрии;
- уходят дневные и даже ночные астматические приступы;
- не требуется применение бронхолитиков;
- уменьшаются шанс того, что понадобится неотложная помощь.
Огромный минус гормональной терапии в том, что она вызывает привыкание и часто требует увеличения дозы. Кроме того, она может вызывать развитие грибкового стоматита.
Наиболее часто назначаются препараты: «Бекотид», «Серетид», «Симбикорт».
Альтернативные виды терапии
В лечении астмы применяются и другие виды лечения: физиотерапия, лечение травами, эфирными маслами, гомеопатическими препаратами.
Фитотерапия
Этот вид лечения можно применять после консультации с лечащим врачом и только во внеприступный период, под контролем ПСВ. Используются такие рецепты:
- Взять 3 части листьев крапивы, 2 части – листьев мать-и-мачехи, 5 частей травы багульника, перемешать. Выделить из смеси 4 ст.л., залить литром холодной воды, оставить на ночь настояться. Утром прокипятить на маленьком огне в течение 7-10 минут, остудить, процедить. Давать по 1-2 раза в сутки; дозировки указаны ниже.
- Смешать 10 ч.л. листьев мать-и-мачехи, 12 ч.л. травы багульника болотного, по 4 ч.л. корней солодки и корневищ девясила, 6 ч.л. листьев крапивы. Перемешать все травы, отсыпать 4 ст.л. в эмалированную посуду, залить литром воды комнатной температуры, настоять 8 часов. Далее настой поставить на маленький огонь, дать закипеть и кипятить 10 минут. После остывания и процеживания можно употреблять 1-2 раза в сутки.
- Взять в равных частях порошок корня солодки, спорыша, крапивы и календулы, перемешать. Далее нужно 3 ст.л. смеси, которую залить 0,5 л кипятка, ставят на водяную баню, где она настой находится в кипящей воде еще 15 минут, после чего его процеживают и остужают.
Дозировки:
- грудничкам — 1 ст. л. на прием;
- детям 1-3 лет — на прием 2 ст. л.;
- с 3 по 10 лет – по 3 ст.л.;
- 10-12-летним – по 50 мл;
- старше 12 лет, как и взрослым – по полстакана.
Гомеопатия
В качестве вспомогательной терапии можно использовать препараты, приготовленные непосредственно врачом-гомеопатом. Некоторые гомеопаты рекомендуют проводить устранение чувствительности к аллергенам препаратами нового поколения от итальянской лаборатории Гуна. Это, например, Allergy Plex 31 — Fur (АЛЛЕРГОПЛЕКС 31 – Шерсть животных) или Allergy Plex 29 — Pollens and dust (АЛЛЕРГОПЛЕКС 29 — Пыльца и пыль).
Эти препараты назначаются после консультации с аллергологом и выяснения тех веществ, которые вызывают у ребенка приступ. Подбираются они совместно с врачом этой лаборатории.
Физиотерапия
Для профилактики обострений астмы у детей используют такие физиотерапевтические методы:
- дыхательную гимнастику (например, по методу Бутейко или гимнастику Стрельниковой);
- иглорефлексотерапию;
- лечение горным воздухом, в том числе и в санаториях, находящихся на высокогорье: в Кисловодске, на Южном берегу Крыма, в Приэльбрусье;
- массаж – просто мануальное воздействие и с добавлением эфирных масел, на которые у ребенка нет аллергии (это, к примеру, тимьян, лаванда, чайное дерево).
Помимо использования различных терапевтических воздействий родители не должны пренебрегать посещением астма-школ, в которых производится тщательное обучение родителей и детей правилам поведения во время приступа, методами его своевременного распознавания и профилактики, альтернативными методиками самопомощи во время приступа. В астма-школах с больными детьми работают психологи.
Помощь при приступе
Неотложная помощь при астме у ребенка заключается в следующем:
- Придайте ребенку сидячее положение.
- Обеспечьте приток свежего воздуха.
- Вызовите «Скорую помощь».
- Постарайтесь успокоить ребенка.
- Освободите ребенка от сдавливающих элементов одежды.
- Выполните ингаляцию бронхорасширяющих средств. Оптимально, если это будет «Беродуал» в виде раствора для ингаляций, который будет ингалироваться с помощью компрессорного ингалятора (небулайзера) в возрастной дозировке. Можно применять и «Беродуал» в виде готового ингалятора, и «Вентолин» («Сальбутамол») в виде раствора или ингалятора. «Беродуал» предпочтителен, он вызывает меньшую тахикардию.
- Если «под рукой» нет ингалятора, можно дать «Эуфиллин» в таблетках, чтобы доза составила 3 мг/кг на один прием.
Очень важно не передозировать бронхолитик, иначе можно вызвать астматический статус – опасное для жизни осложнение, требующее обязательной госпитализации. Количество ингаляций – не более 5 раз в сутки. За 1 введение на головку ингалятора можно нажимать 3-4 раза. Оптимальнее – использовать спейсер, в который вводится 1-2 впрыскивания препарата. Если нет готового спейсера, его можно сделать, обрезав 2 пластиковые бутылки. Далее выбрасываете их нижние части и прикладываете верхние друг к другу так, чтобы с каждой стороны наружу было обращено горлышко. В этом случае 1 горлышко ребенок берет в рот, во второе вставляется ингалятор.
Из спейсера, самодельного или произведенного в промышленных условиях, нужно производить ингаляцию бронхорасширяющего препарата в течение минимум 5 минут.
Для препаратов, выпускаемых в виде порошковых ингаляторов, используются устройства под названием «турбухалер», «дискхалер». Если приступы астмы частые, для ребенка стоит приобрести систему «легкое дыхание». Это устройство, подсоединяемое к спейсеру, которое дает возможность синхронизировать дыхание ребенка и поступление препарата в бронхи. Так не нужно будет ждать, пока малыш соберется сделать вдох, чтобы впрыснуть препарат, да и большая часть лекарства не останется в глотке, а будет попадет в бронхиальное дерево.
Осложнения астмы
Выделяют 2 типа осложнений данной патологии: со стороны легких (легочные) и со стороны других внутренних органов.
Со стороны легких – это:
- эмфизема легких (они становятся более «воздушными», но те участки, в которых происходит обмен кислородом между воздухом и кровью, работают хуже);
- ателектаз – выключение части легкого из дыхания вследствие закупорки бронха;
- пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
- дыхательная недостаточность – состояние, когда кислорода в кровь попадает недостаточно.
Со стороны сердца – это или повышение давления крови в его правых отделах, которые «обслуживают» легкие, или сердечная недостаточность с появлением одышки, отеков тканей.
Вопрос-ответ
Как помочь ребенку при приступе бронхиальной астмы?
Обеспечить доступ свежего воздуха (если нет аллергии к пыльце растений), успокоить ребенка, дать горячее питье. Проингалировать, строго соблюдая технику, одну-две дозы бронхоспазмолитика (беротек или сальбутамол или вентолин или беродуал) через спейсер. Ещё
Чем быстро снять приступ бронхиальной астмы?
Удалить аллергены из помещения. Освободить грудную клетку от давления одежды. Открыть окна для притока свежего воздуха. Воспользоваться назначенным ингалятором для снятия приступа (например, Сальбутамол, Алупент, Беротек, Беродуал) – выполнить 1 или 2 нажатия. Ещё
Какой препарат применяется для купирования приступов бронхиальной астмы у детей?
Для устранения приступа бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные бета2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) [3].
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для контроля состояния ребенка. Педиатр или аллерголог помогут подобрать оптимальный план лечения и корректировать его при необходимости, а также проведут необходимые обследования.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на триггеры, которые могут провоцировать приступы астмы. Это могут быть аллергены, такие как пыльца, шерсть животных или пыль. Старайтесь минимизировать контакт ребенка с этими веществами.
СОВЕТ №3
Научите ребенка правильно использовать ингалятор. Это поможет ему быстрее справляться с приступами и обеспечит необходимую дозу лекарства. Регулярные тренировки помогут повысить уверенность и самостоятельность ребенка.
СОВЕТ №4
Создайте безопасную среду для ребенка дома. Убедитесь, что в помещении нет плесени, пыли и других аллергенов. Используйте очистители воздуха и регулярно проводите влажную уборку.
