Аденома молочной железы: как лечить, симптомы, операция, диагностика, классификация

Когда что-то не в порядке в организме – это приводит к замешательству, когда не в порядке молочные железы – вызывает панику у любой женщины. Но прежде чем отчаиваться и мысленно прощаться с жизнью, следует пройти обследование и необходимое лечение, ведь далеко не все заболевания, в том числе и аденома молочных желез, грозят перерождением в рак. Аденома груди чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста (20 – 35 лет), но может встречаться у девочек-подростков 14 – 16 лет, а в пременопаузальном и менопаузальном периодах опухоль самостоятельно рассасывается.

Болезнь аденома груди

Молочная железа состоит из железистой ткани (паренхима органа), основной функцией которой является секреция молока и стромы (поддерживающий паренхиму скелет), представленный жировой и соединительной тканью, а также куперовскими связками. Аденома может возникнуть в любом органе, содержащем железистую ткань, например, аденома щитовидной железы или простаты.

Все аденомы, в том числе и молочных желез, относятся к доброкачественным опухолям и редко озлокачествляются. Заболевание возникает в результате пролиферации (разрастание) железистого эпителия и наблюдается довольно редко. Данное опухолевидное образование является одной из форм мастопатии, то есть гормональнозависимой опухолью и изменяется от уровня гормонов в организме (смена фаз менструального цикла, беременность и лактация).

После 40 лет аденома груди не образуется, а к 45 – 50 годам имеющиеся опухоли редуцируют, так как к этому возрастному периоду состав молочных желез изменяется, железистая ткань заменяется жировой и соединительной.

Многие женщины, и даже врачи считают, что аденома и фиброзная аденома молочных желез это одно и то же заболевание. В плане клинической картины эти заболевания схожи, но различаются гистологическим строением. Если аденома состоит из железистой ткани, то в состав фиброаденомы входит железистая и соединительная ткань. В случае преобладания соединительной ткани говорят о фиброме груди.

Аденома молочной железы представляет собой доброкачественное образование, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи отмечают, что основными симптомами являются безболезненные уплотнения в груди, которые могут изменяться в размерах. Для диагностики используются ультразвуковое исследование и маммография, что позволяет точно определить характер образования.

Классификация аденом включает несколько типов, среди которых наиболее распространены простая и сложная аденома. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от размера и поведения опухоли. Врачи подчеркивают, что операция показана в случаях, когда аденома вызывает дискомфорт или имеет признаки злокачественности. Регулярные обследования и ранняя диагностика играют ключевую роль в успешном лечении и предотвращении осложнений.

Современная классификация опухолей молочной железы

Причины аденомы груди

Пролиферация клеток железистого эпителия чаще возникает у женщин детородного возраста, что связано с активным ростом и развитием долек, молочных и внутридольковых протоков груди и максимальной функциональной нагрузкой молочных желез (беременность и кормление грудью). В основе развития аденомы молочной железы лежит гормональный дисбаланс, в частности, нарушение продукции половых гормонов и их соотношения. За формирование и рост железистой ткани «отвечает» прогестерон, который вырабатывается во второй фазе цикла и в период гестации.

Под действием эстрогенов разрастаются протоки и соединительная ткань. Если выработка прогестерона недостаточна и снижается его содержание в тканях молочных желез – развивается аденома. Также в образовании опухоли играет роль и пролактин, уровень которого возрастает во вторую фазу цикла, при беременности и особенно в период лактации. Именно пролактин способствует возникновению таких симптомов, как нагрубание и болезненность желез. Повышение пролактина и снижение прогестерона – основная причина возникновения аденомы.

Также причиной развития заболевания может служить патология щитовидной железы (у 30% женщин с аденомой груди) , в частности, недостаток производства тиреоидных гормонов и поджелудочной железы (сахарный диабет). Имеет значение в развитии болезни и патология печени, которая вместе с желчью удаляет из организма избыток гормонов. При заболеваниях печени она не справляется со своими функциями, что ведет к развитию гормонального дисбаланса.

Предрасполагающие факторы

Возникновению опухоли могут способствовать ряд факторов:

• наследственность (случаи мастопатии по женской линии);
• опухоли яичников;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• длительный прием противозачаточных таблеток;
• отказ от кормления грудью;
• вынужденное подавление лактации;
• излишний вес (жировая ткань вырабатывает эстрогены);
• вредные привычки;
• самопроизвольное и искусственное прерывание беременности;
• паритет (количество родов и беременностей);
• неудовлетворенность семейным и социальным положением, хронические стрессы;
• отсутствие половой жизни или ее нерегулярность;
• сексуальная неудовлетворенность.

Аденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет. Симптомы могут варьироваться от безболезненных уплотнений до изменений в форме груди. Диагностика включает ультразвуковое исследование и маммографию, что позволяет точно определить характер образования. В большинстве случаев аденомы не требуют лечения, однако при увеличении размеров или изменении характеристик может потребоваться операция. Существует несколько классификаций аденом, включая простые и сложные формы, что влияет на выбор метода лечения. Важно регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом для своевременного выявления и контроля состояния.

Фиброаденома: причины, лечение, профилактика

Классификация

Согласно классификации ВОЗ аденома может располагаться в соске или околососковой области и в толще молочной железы. В свою очередь, аденомы груди подразделяются (по локализации) на:

• узловые, которые четко отграничиваются от близлежащих тканей;
• листовидные, состоящими из множества слоев и стремительно растущие;
• периканаликулярные, растущие вокруг млечных протоков;
• интраканаликулярные, разрастание опухоли происходит внутрь молочных ходов.

По гистологическому строению аденомы соска могут быть простыми и сирингоматозными. Простые аденомы характеризуются разрастанием цилиндрического и мышечного эпителия в протоках. Сирингоматозные аденомы возникают в ареоле соска из развиваются из эпителия потовых желез. Характерно, что подобные опухоли не имеют четких границ, хотя рост их неинвазивный (не прорастают в окружающие ткани).

Аденомы груди подразделяются на:

• тубулярные аденомы, возникают только из железистого эпителия у молодых женщин в детородном возрасте и представлены как единичное и четко отграниченное уплотнение, не связанное с кожей или соском;
• лактирующие аденомы, развиваются у беременных и кормящих грудью женщин, самостоятельно исчезает после нормализации гормонального уровня;
• плеоморфные аденомы, растущая из железистой, фиброзной, жировой тканей (смешанная опухоль) и подобна аденоме слюнных и потовых желез;
• апокринные аденомы, растущая из железистого эпителия и претерпевающие выраженные апокринные изменения (пролиферация эпителия потовых желез);
• дуктальные аденомы – растущие внутрь молочного протока в виде железистого полипа.

Клиническая картина

Симптомы аденомы молочной железы появляются только при значительных размерах опухоли (более 5 см). В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно и обнаружение опухоли происходит случайно на профилактическом осмотре или самообследовании груди. Пальпаторно определяется небольшое, с горошину, около 1 – 2 см, образование, имеющее округлую форму и четкие контуры. На ощупь оно упругое, гладкое, редко бугристое, не спаяно с кожей и окружающими тканями. Как правило, опухоль безболезненна. Опухоль обычно локализуется неглубоко и имеет тенденцию к увеличению накануне менструации. После окончания критических дней аденома вновь возвращается к своим размерам. Обычно диагностируются одиночные опухоли с одной стороны, но возможно появление множественных аденом и в обеих молочных железах. Аденомы груди растут очень медленно, но действие неблагоприятных факторов может спровоцировать их бурный рост. Характерно, что во время беременности опухоль значительно увеличивается в диаметре, а после родов и прекращения лактации уменьшается или исчезает вовсе.

При значительных размерах образования (7 15 см) происходит деформация молочной железы, возникает ее болезненность (опухоль сдавливает нервные окончания) и жжение. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Для аденомы соска характерны отек, покраснение, появление серозных или сукровичных выделений из соска. Кожа соска и околососковой области изъязвляется и покрывается корочками вследствие раздражения выделениями. На ощупь в глубине соска определяется мягкоэластичный узел с сохраненной подвижностью. Цвет ареолы не изменяется, отсутствуют симптом «апельсиновой корки» и выраженная морщинистость, являющиеся признаками рака груди.

Фиброаденома молочной железы. Нужна ли операция

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться в отделение маммологии. Врач выяснит анамнез болезни, наличие/отсутствие жалоб, проведет физикальный осмотр молочных желез в положении стоя и лежа. При пальпации груди обнаруживается единичное подвижное образование (иногда несколько) размером с горошину или небольшой шарик. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Обязательно назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови, кровь на половые гормоны и пролактин, в подозрительных ситуациях кровь на онкомаркеры. Для подтверждения диагноза применяются следующие инструментальные методы обследования:

• Маммография

Рентгенологическое исследование грудных желез в прямой и боковой проекциях. Метод высокоинформативен, достоверность определения рака груди достигает 95%. Маммография не проводится женщинам моложе 35 лет, лактирующим и беременным.

• УЗИ молочных желез

Позволяет выявить опухолевидное образование, его локализацию и количество, спаянность его с окружающими тканями, провести дифференциальную диагностику аденомы с другими заболеваниями груди. Плюсы исследования: безвредность, возможность обследования молодых женщин и проведение многократных исследований.

• Биопсия

Под контролем УЗИ производится забор участка образования. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, подтверждающее доброкачественность опухоли и определяющее ее строение (при аденоме выявляется железистая ткань).

В случае наличия сопутствующей гинекологической, соматической и эндокринной патологии к диагностике заболевания привлекаются терапевт, эндокринолог и гинеколог. Дифференциальную диагностику аденомы груди проводят с кистами, фиброаденомой и раком груди.

В случае подозрения на аденому соска проводятся:

• Цитограмма мазка из соска

Для цитологического исследования производится забор отделяемого из соска. Позволяет определить наличие/отсутствие атипичных клеток

• Дуктография

Введение в млечные ходы рентгенконтрастного вещества с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков. Позволяет выявить внутрипротоковые образования.

• МРТ молочной железы

Позволяет изучить строение молочной железы послойно и определить опухоль соска. УЗИ и маммография ввиду неэффективности при аденоме соска не показаны.

• Биопсия.

Лечение

Как лечить аденому молочной железы? Способ лечения при данном заболевании существуют только один – хирургический. Никакая гормонотерапия, и тем более народные средства не помогут справиться с болезнью и избавиться от опухоли. Если образование не превышает в диаметре 10 мм, специалист рекомендует пациентке регулярно наблюдаться (2 раза в год) и ежегодно проходить УЗИ молочных желез. Параллельно маммолог советует ведение здорового образа жизни, соблюдения правильного питания, прием витаминов (А, С, Е, Р, В6), при проблемах с щитовидной железой прием йодсодержащих препаратов. При диагностике лактирующей аденомы врач назначит прием Бромкриптина (Парлодел), который подавляет синтез пролактина и выработку молока.

Удаление аденомы молочной железы проводится по следующим показаниям:

• значительные размеры образования, что приводит к деформации груди;
• подозрение на злокачественность опухоли;
• интенсивный рост аденомы.

Хирургическое вмешательство проводится двумя способами: энуклеация образования и секторальная резекция железы.

Энуклеация заключается в вылущивании опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Проводится только при подтверждении гистологическим исследованием доброкачественности образования. Выполняется под местной анестезией.

Секторальная резекция более серьезное оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении аденомы вместе с несколькими сантиметрами здоровых тканей (резекция сектора железы). Проводится при сомнениях в доброкачественности образования. Как последствие вмешательства – образование грубого шва, но избавиться от него в дальнейшем можно с помощью косметической операции.

Установленная аденома соска также требует хирургического вмешательства. Либо выполняется эксцизия – иссечение опухоли, не задевая здоровые ткани, либо секторальная резекция. Швы после оперативного вмешательства на груди снимают на 8 сутки.

Из инновационных методов лечения заболевания применяются криоабляция (разрушение опухоли низкими температурами – жидким азотом) и лазероабляция (воздействие на опухоль лазерным облучением). Плюсами таких методик является отсутствие косметического дефекта (небольшой и незаметный рубец) и минимум осложнений в процессе удаления (нет кровотечения).

Вопрос – ответ

Вопрос:

Может ли аденома груди переродиться в рак?

Озлокачествление аденомы происходит крайне редко, поэтому при своевременном лечении и регулярном наблюдении у специалиста прогноз при данном заболевании благоприятный.

Вопрос:

Как можно предупредить развитие аденомы груди?

Специфической профилактики при данном заболевании нет. Необходимо регулярно проверяться у врача (гинеколог, маммолог), проводить самообследование груди, своевременно диагностировать и устранять эндокринологические проблемы, придерживаться здорового образа жизни и отказаться от абортов.

Вопрос:

Три года назад мне проводили операцию по удалению аденомы груди (вылущивание опухоли). Теперь я хочу вставить имплантанты в молочные железы, чтобы увеличить их размер. Можно ли?

Нет, ни в коем случае. Любое заболевание молочных желез (киста, аденома, фиброаденома и прочие), даже если вы от него избавились, при установке имплантантов грозит рецидивом и осложнениями. Лучше маленькая грудь, но здоровая.

Вопрос:

Мне провели биопсию аденомы и по результатам гистологии стало известно, что у меня листовидная аденома. Врач настаивает на операции, хотя размеры образования небольшие, всего 14 мм. Стоит ли удалять опухоль?

Обязательно. Дело не в размерах образования, а в его строении. Листовидная аденома одна из самых неблагоприятных аденом и риск ее перерождения в рак гораздо выше по сравнению с другими видами данных опухолей. Поэтому образование следует обязательно удалить, и чем скорее, тем лучше.

Вопрос:

До беременности я наблюдалась по поводу аденомы с размерами 9 на 8 мм. Как забеременела, опухоль увеличилась до 3 см. Что делать?

Если нет других жалоб и дополнительными исследованиями подтверждено, что опухоль доброкачественная, то ее во время беременности и кормлении грудью не трогают. После родов и прекращения лактации опухоль, скорее всего, вернется к свои изначальным размерам. В противном случае ее следует удалить.

Вопрос-ответ

Как лечить аденому молочной железы?

Фиброаденомы молочных желез не подлежат медикаментозному лечению, их только удаляют. Исключение составляют новообразования, не достигшие 1 см, а также незрелые фиброаденомы. Отложить операцию можно в подростковом возрасте и в период менопаузы, но лишь в случае отсутствия риска озлокачествления опухоли.

Нужно ли удалять аденому молочной железы?

Значительные размеры аденомы. Если аденома без контроля врача достигла размеров, при которых она уже представляет собой серьезный косметический дефект, ее также оперируют.

Какой размер фиброаденомы надо удалять?

Приблизительно у 20% женщин фиброаденомы множественные или имеют диаметр 4 см и более. Они деформируют грудь, поэтому обычно удаляются с помощью хирургической операции.

Чем опасна аденома молочной железы?

Аденома молочной железы имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у маммолога. Раннее выявление аденомы молочной железы значительно увеличивает шансы на успешное лечение и минимизирует риск осложнений. Не забывайте о самообследовании груди и обращайтесь к врачу при любых изменениях.

СОВЕТ №2

Обсуждайте с врачом все возможные варианты лечения. Аденома может быть лечена как консервативно, так и хирургически. Важно понимать все плюсы и минусы каждого метода, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь в профилактике заболеваний молочной железы. Уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию, так как стресс также может негативно сказаться на здоровье.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Чем больше информации вы получите о своем состоянии, тем легче будет принимать решения о лечении. Убедитесь, что вы понимаете все аспекты своего диагноза и лечения.