Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм при коронавирусе можно рассматривать как позднюю стадию инфекции. Он ведет к развитию респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и может спровоцировать смерть.

Цитокиновый шторм — это ситуация, когда вырабатывается большое количество цитокинов, что ведет к излишне бурной активации воспаления и иммунным сбоям. При ковиде именно вирус запускает этот процесс. Основным корабликом, который перемалывает шторм, становятся легкие. Но попутно могут страдать и близлежащие острова: сердце, почки, кишечник, селезенка, центральная нервная система.

Простыми словами, вирус вводит организм в заблуждение и провоцирует чрезмерную защиту, направленную телом против самого себя. Передозировка защиты приводит к поражению легких.

Цитокины — биологически активные вещества, выделяющиеся в организме лейкоцитами (макрофагами, лимфоцитами), клетками внутренней сосудистой выстилки, фибробластами. Разные их виды могут:

• усиливать воспаление,
• подавлять его,
• регулировать иммунитет.

Начало

В раннем периоде пневмонии, связанной с коронавирусом, идет местное легочное воспаление, усиливающее тромбоз мелких сосудов и небольшие кровоизлияния в ткань органа. У больного имеет место:

• повышение температуры (см. особенности температуры при ковиде),
• заложенность грудной клетки, дискомфорт в ней,
• сухой кашель или с небольшим количеством мокроты (прозрачной или гнойной при присоединении бактерий, см. какой может быть кашель при ковиде),
• одышка (при ковиде).

Все эти признаки укладываются в клинику вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии с дыхательной недостаточностью (частота дыханий >22, сатурация <95%) или без нее.

Чаще всего такое положение развивается к 6-8 суткам от начала лихорадки.

На КТ легких можно увидеть характерные для коронавирусного поражения изменения.

В анализах крови фибриноген остается нормальным, D-димер повышен.

Врачи отмечают, что цитокиновый шторм является одной из самых серьезных осложнений при COVID-19. Это состояние характеризуется чрезмерной реакцией иммунной системы, когда организм начинает производить избыточное количество цитокинов — белков, отвечающих за воспалительные процессы. В результате возникает воспаление, которое может привести к повреждению легких и других органов. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий. Применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств может помочь контролировать эту реакцию. Однако подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, учитывая его состояние и сопутствующие заболевания. Врачи призывают к внимательности и соблюдению профилактических мер, чтобы снизить риск развития тяжелых форм заболевания.

КРИТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОВИДА. ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ.

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

• Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
• При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
• Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое, см. фиброз легких после ковида).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Симптомы

Как проявляется цитокиновый шторм? По сути это — клиника острой дыхательной недостаточности. На какой день она разовьется от начала ковидной пневмонии и разовьется ли вообще, зависит от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих патологий, принимаемых препаратов.

Чаще это 8-14 сутки от начала клиники. У больных бронхиальной астмой на поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикоидами такой вариант ковида встречается статистически реже. Молодые здоровые мужчины страдают от него чаще.

Характерные проявления:

• учащение дыхания >30-40,
• ощущение нехватки воздуха, невозможности полноценного вдоха,
• шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки,
• вынужденное положение сидя с опорой на руки,
• синюшность кожи,
• возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью или потерей сознания.

У детей аналогом цитокинового шторма взрослых является мультисистемный воспалительный синдром (см. симптомы ковида у ребенка).

Цитокиновый шторм стал одной из самых обсуждаемых тем в контексте коронавирусной инфекции. Многие пациенты, столкнувшиеся с тяжелыми формами COVID-19, испытывают резкое ухудшение состояния, что связывают с чрезмерной реакцией иммунной системы. Врачи объясняют, что при заражении вирусом организм начинает вырабатывать большое количество цитокинов — белков, отвечающих за иммунный ответ. Однако в некоторых случаях этот процесс выходит из-под контроля, вызывая воспаление и повреждение тканей. Люди делятся своими историями, рассказывая о том, как близкие страдали от осложнений, и подчеркивают важность ранней диагностики и лечения. Обсуждаются также новые методы терапии, направленные на подавление этого опасного состояния. В социальных сетях активно ведутся дискуссии о том, как предотвратить цитокиновый шторм и какие препараты могут быть эффективны в таких ситуациях.

Лечение COVID-19: цитокиновый шторм и другие особенности. Иванов К.П., Кусевич Д.А., Талибов О.Б.

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Терапия

• Лечение гидроксихлорахином не оправдано при тяжелых и крайне тяжелых формах ковида (в том числе при цитокиновом шторме), так как его вред для сердца в высоких дозах сведет на нет всю пользу от подавления излишнего иммунитета.
• Возможно использование антиковидной плазмы в первую неделю от развития симптомов респираторного дистресс-синдрома.
• Препарат выбора для подавления высокой реактивности иммунной системы — глюкококртикоид. Метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно позволяют вести лечение цитокинового шторма. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы в таблетках. Глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами.
• Профилактика полиорганной недостаточности на фоне цитокинового шторма ведется ингибиторами интерлейкинов (тоцилизумабом, сарилумабом или канакинумабом).
• Для быстрого купирования цитокинового шторма тоцилзумаб назначается внутривенно совместно с глюкокортикоидом.
• Инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ, кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки, ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация<92%, частота дыханий>35 в минуту).

Как избежать цитокинового шторма? Не заниматься самолечением на дому, при подозрении на ковид или его симптомах, обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять рекомендации лечащего врача (см. последствия ковида для организма после болезни и реабилитация после ковида).

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

• 20-00 Критерии для госпитализации
• 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
• 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от сатурации при коронавирусе
• 24-37 Что такое цитокиновый шторм
• 30-41 О выживаемости на ИВЛ
• 31-35  Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
• 35-58  Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной

https://youtube.com/watch?v=DOQvztnq8VU

Вопрос-ответ

Как проявляется цитокиновый шторм?

Дыхательная система: воспаление легких, одышка, нехватка воздуха, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ЖКТ: боль в животе, нарушение работы печени, диарея. ЦНС: головная боль, спутанность сознания, судороги, неврит лицевого нерва. Опорно-двигательный аппарат: боль и слабость в мышцах, шаткость походки.

Вызывает ли COVID-19 цитокиновый шторм?

Цитокиновый шторм при COVID-19 При отсутствии лечения цитокиновый шторм, вызванный COVID-19, вызывает иммунопатогенное повреждение, которое во многих случаях не только приводит к ОРДС, но и может в дальнейшем привести к обширному повреждению тканей, отказу органов и смерти.

Как уменьшить цитокины?

Лекарственные препараты для подавления иммунного ответа Как правило, основной цитокиновой мишенью является интерлейкин-6 (IL-6). Чаще всего используются такие ингибиторы IL-6, как тоцилизумаб и силтуксимаб.

Что из перечисленного вызывает цитокиновый шторм со стороны Т-клеток хозяина?

Ятрогенные причины цитокинового шторма, включающие чрезмерную активацию Т-клеток, такие как терапия CAR T-клетками и антителами к CD28 , указывают на способность активированных Т-клеток инициировать цитокиновый шторм.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за симптомами: Если вы заметили резкое ухудшение состояния, такие как высокая температура, одышка или сильная усталость, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление цитокинового шторма может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Поддерживайте иммунную систему: Соблюдайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и достаточный сон. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизить риск развития осложнений.

СОВЕТ №3

Обсуждайте лечение с врачом: Если у вас есть предрасположенность к тяжелым формам COVID-19, обсудите с врачом возможные меры профилактики и лечения, включая использование противовоспалительных препаратов, которые могут помочь при цитокиновом шторме.

СОВЕТ №4

Информируйте себя о новых исследованиях: Поскольку информация о COVID-19 и его осложнениях постоянно обновляется, следите за новыми исследованиями и рекомендациями медицинских организаций, чтобы быть в курсе последних данных.