Спайки органов малого таза на сегодняшний день получили достаточно широкое распространение. Особенно данное состояние касается женщин, у которых служит причиной не только развития бесплодия, но и вызывает крайне неприятные ощущения.
Распространенность спаечной болезни связана с ростом показаний к оперативным вмешательствам, увеличением процента гормональных нарушений и числа людей, перенесших или болеющих заболеваниями, которые передаются половым путем. Поэтому в настоящее время данная проблема имеет такую актуальность.
Спайки малого таза: что это?
О спайках малого таза говорят, когда в нем, на брюшине и внутренних органах появляются тяжи, состоящие из соединительной ткани. Спаечная болезнь представляет собой задачу, решить которую очень трудно, а лечение требует максимум терпения, как от врача, так и от пациента. Спайки перетягивают и ограничивают в движении органы малого таза, создают препятствия для их нормального функционирования, а, самое главное, нередко выступают причиной женского бесплодия.
Спайки в малом тазу представляют собой соединительные ткани, которые могут образовываться после хирургических вмешательств, таких как кесарево сечение. Врачи отмечают, что симптомы спаек могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в области живота и таза. Часто пациенты жалуются на нарушения менструального цикла и проблемы с фертильностью.
Лечение спаек может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риск осложнений. Профилактика спаек включает в себя правильное ведение послеоперационного периода и соблюдение рекомендаций специалистов.
Механизм возникновения спаек
Как известно, все внутренние органы брюшной полости и малого таза покрыты брюшиной (висцеральной), а сами брюшная полость и малый таз выстланы париетальной брюшиной, которая покрывает их с наружной стороны. В норме брюшина имеет гладкую поверхность и выделяет некоторое количество жидкости (перитониальной), что необходимо для свободной смещаемости друг относительно друга органов малого таза.
Например, во время беременности растущая матка абсолютно не мешает расположению кишечных петель или наполненный мочевой пузырь свободно «сдвигает» матку в сторону. При возникновении провоцирующих факторов спаечной болезни (к примеру, воспаления в малом тазу) вовлеченные в процесс ткани отекают, а на висцеральной брюшине выступает фибриновый налет.
Фибрин является очень клейкой субстанцией, поэтому и соединяет друг с другом близлежащие ткани. Это такая своеобразная защитная реакция организма для предупреждения распространения воспаления дальше. Если воспалительный процесс течет долго или не подвергался адекватному лечению, то после затухания заболевания на месте склеенных поверхностей возникают сращения.
В случае проникновения инфекции в фаллопиевы трубы не обязательно образуется воспалительный экссудат. При соответствующей терапии воспаление затухает еще до его перехода в экссудативную стадию с образованием выпота и фибрина. Если же экссудат имел место выделиться, то он способен рассосаться без дальнейших последствий (образования спаек) для пациентки.
И только у малой части больных процесс способствует распространению инфекции, а, следовательно, и экссудата (серозный либо гнойный) по всему яйцеводу. Воспалительный секрет способен излиться в брюшную полость, что спровоцирует выпадение фибрина, который закупорит брюшное отверстие трубы, а впоследствии оно вообще закроется наглухо (облитерируется).
Таким образом, маточная труба преобразуется в замкнутую полость. Если процесс был гнойный, то возникает пиосальпинкс (пио – гной, сальпинкс – труба). В случае открытого маточного отверстия яйцевода гной может излиться в матку, а затем во влагалище наружу. Но опасность таится в том, что при гнойном воспалении трубы инфекционные агенты либо с экссудатом, либо через кровь могут попасть в яичник, что приведет к его гнойному расплавлению и образованию пиовара.
Читайте также:
При этом по мере течения заболевания в трубе и яичнике накапливается экссудат, они значительно увеличиваются в размерах и изменяют свои формы (труба напоминает реторту, а яичник шар). В слизистой яйцевода происходит частичное отшелушивание эпителия (десквамация) и противоположные поверхности склеиваются, а между ними возникают перегородки.
Это приводит к формированию многокамерного мешотчатого образования. Если экссудат был серозный, то образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс, а если гнойным, то пиосальпинкс. В дальнейшем склеиваются, а затем срастаются пиосальпинкс и пиовар, в местах их соединений капсулы расплавляются, что и называется гнойным тубоовариальным образованием. Гидро- или пиосальпинкс, пиовар, или тубоовариальная опухоль нередко имеют спайки с тазовыми стенками, маткой, яйцеводом и яичником со здоровой стороны, с мочевиком, сальником и кишечником.
К слову сказать, такие воспалительные опухоли очень сложно и долго оперировать, помимо удаления источника экссудата необходимо рассечь спайки, выделить образование, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы и обеспечить достойный гемостаз. Операция требует не только тщательного знания анатомии малого таза и умения хирурга, но и терпения.
Что приводит к образованию спаек?
Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:
Спайки в малом тазу — это довольно распространённая проблема, о которой говорят многие женщины, особенно после кесарева сечения. Симптомы могут варьироваться: от болей внизу живота и дискомфорта во время полового акта до проблем с мочеиспусканием и кишечником. Женщины часто описывают свои ощущения как тянущие или колющие боли, которые могут усиливаться при физической активности или менструациях.
Лечение спаек может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаменты, так и хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Важно отметить, что профилактика спаек после операции включает в себя правильный уход за швами и соблюдение рекомендаций врача. Многие женщины отмечают, что своевременное обращение к специалисту помогает избежать серьёзных последствий и улучшить качество жизни.
Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза
Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:
- скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
- туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
- самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
- внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, гистероскопия и другие);
- использование внутриматочной спирали.
Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:
- частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- переохлаждение и недостаточное питание;
- неблагоприятные жилищные условия.
Эндометриоз
Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.
Хирургические вмешательства
Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.
Излитие крови в малый таз и брюшную полость
Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: внематочная беременность и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.
-
Читайте также:
Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.
Воспалительные заболевания органов, расположенные в брюшной области
К этой группе в первую очередь относится аппендицит.
Клиническая картина спаечной болезни
При спайках малого таза интенсивность симптомов напрямую зависит от их количества и степени распространения. В течении спаечной болезни имеются 3 формы заболевания:
Острая форма
Такая форма болезни характеризуется значительной интенсивностью. Пациентка жалуется на постепенно нарастающий болевой синдром, ее может беспокоить рвота и тошнота, повышение температуры, усиление пульса. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нередко развивается острая непроходимость кишечника, при которой состояние значительно ухудшается: падение кровяного давления, возникновение слабости и сонливости, уменьшение диуреза (обусловлено нарушением водно-солевого и белкового обменов). Подобная ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.
Интермиттирующая форма
Боли при спайках характеризуются периодичностью, зачастую имеется расстройства кишечника (поносы, сменяющиеся запорами).
Хроническая форма
Клиника достаточна скрыта. Либо ее нет совсем, либо периодически появляются боли ноющего характера внизу живота и возникают запоры. Гинекологи чаще всего у женщин со спайками малого таза сталкиваются с хронической формой. Это обычно связано либо с не диагностированным эндометриозом, либо со скрытыми инфекциями. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу длительного отсутствия беременности, так как на остальные признаки, если они и есть, не обращают внимания.
Диагностика
Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:
- мазки на микрофлору влагалища;
- ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
- УЗИ гинекологическое;
- МРТ органов малого таза.
УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.
Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:
-
Читайте также:
- 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
- 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
- 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.
Спайки после абдоминального родоразрешения
Спайки после кесарева сечения относятся чуть ли к не обязательным последствиям операции.
- Во-первых, кесарево сечение является полостной операцией и проводится с высокой травматичностью тканей.
- Во-вторых, массивная кровопотеря во время операции (от 600 до 1000 мл) также является немаловажным фактором в спайкообразовании.
- К тому же, нередко кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям, что является одной из причин развития послеоперационного метроэндометрита и дополнительно способствует формированию спаек.
Лечение
Безусловно, в теме о спаечной болезни вопрос: «Как лечить спайки в малом тазу?» остается главным. Существует 2 метода терапии соединительнотканных тяжей: консервативный и оперативный. Лечением спаек в малом тазу следует заниматься еще на «доспаечном» этапе, то есть профилактически или превентивно. Это подразумевает раннее назначение рассасывающей терапии сразу после выявления значительного воспалительного процесса или во время проведения операции. Но важно отметить, что чаще всего врачи совмещают оба метода лечения, так как они дополняют друг друга.
Консервативная терапия после хирургического вмешательства
После проведения полостной операции больным сразу же рекомендуют нормализовать питание и образ жизни, учитывая, что развитие спаечной болезни протекает 3 – 6 месяцев, когда появятся первые признаки. После операций пациентов, при отсутствии противопоказаний, активизируют уже в первые сутки. Раннее вставание с постели и небольшие физические нагрузки не только активизируют перистальтику кишечника, но и препятствуют образованию спаек. Сразу и в дальнейшем таким пациентам назначается дробное питание до 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и тонкий кишечник и не спровоцировать перетянутый спайками последний на кишечную непроходимость.
Кроме того, больным с угрозой развития спаек или уже диагностированной спаечной болезнью следует отказаться от подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок. Во время выполнения операции и после нее проводится так называемая адъювантная терапия, которая включает введение в полость малого таза жидкостей, которые выполняют роль барьера между органами и предотвращает спайкообразование: декстран, минеральные масла и прочие в совокупности с глюкокортикоидами, а также погружают маточные трубы в полимерную рассасывающую пленку с целью предупреждения трубного бесплодия.
Затем, в послеоперационном периоде показаны фибринолитические средства:
- Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и другие в инъекциях
- Проведение физиопроцедур (электрофорез с лидазой)
- Хорошо себя зарекомендовал препарат Лонгидаза (свечи, инъекции).
Также показаны в послеоперационном периоде антикоагулянты и антиагреганты (курантил, трентал, гепарин), которые разжижают кровь и снижают риск спайкообразования.
Половые инфекции
- В случае выявления урогенитальных инфекций показано назначение антибактериальных препаратов в адекватной дозировке и противовоспалительных средств (глюкокортикоиды, НПВС).
- Если выявлен генитальный эндометриоз, назначается гормональная терапия.
Хроническая спаечная болезнь
- Если диагностирована хроническая форма спаечной болезни, лечение также включает физиопроцедуры с ферментами – фибринолитиками, лечебную физкультуру и массаж, гирудотерапию (лечение пиявками).
- Неплохое рассасывающее действие оказывает и введение интравагинально тампонов с мазью Вишневского (до 20 – 30 раз) и инъекции тиопентала натрия.
- При возникновении болей показан прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и НПВС (кетонал, индометацин, вольтарен).
При хронической спаечной болезни, если нет противопоказаний, очень эффективны занятия йогой или Бодифлексом (дыхательно-позовая гимнастика). Бодифлекс оказывает оздоравливающий эффект на весь организм, происходит массаж внутренних органов (особенно органов малого таза), что способствует рассасыванию спек, многие женщины с проблеммой зачатия становятся мамами, начав ежедневные занятия. Гимнастика не сложная, не требуются услуги тренера, выполнять можно дома, всего 15 минут в день.
Хирургическое лечение
Почти обязательно спайки малого таза возникают после операции, конечно, не исключаются и другие механизмы развития заболевания. И, как правило, одно лишь консервативное лечение остается неэффективным. В обязательном порядке показано хирургическое вмешательство при развитии острой спаечной болезни. В качестве хирургического лечения применяется лапароскопия спаек с последующим назначением консервативной терапии, так как даже щадящая лапароскопическая операция не исключает образование новых соединительнотканных тяжей. Как именно рассекать и удалять спайки, гинеколог решает уже во время операции. Существует 3 вида разделения их:
- лазеротерапия – тяжи рассекаются с помощью лазера;
- аквадиссекция – разделение тяжей производится с помощью воды, подаваемой под давлением;
- электрохирургия – рассечение проводится электроножом.
Народная терапия
Народное лечение спаек возможно, и порой дает неплохие результаты, только следует его применять под контролем врача и в совокупности с другими консервативными методами терапии. Одними народными средствами избавиться от спаек невозможно, как впрочем, и от других заболеваний, а длительный, и, особенно бессистемный прием тех или иных отваров, настов и прочего в лучшем случае может оказаться бесполезным, а в худшем спровоцирует ухудшение состояния. В качестве народного лечения рекомендуются настои из цветков или семян подорожника, семян петрушки и укропа и др.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Как лечат спайки после кесарева сечения?
Лечение спаек после кесарева гирудотерапия, которая нормализует микроциркуляцию крови в сосудах, тем самым улучшая питание внутренних органов. При нормальном оттоке крови спайки рассасываются сами без дополнительного вмешательства, SPA-массаж, который нормализует работу многих органов, а также иммунной системы.
Как узнать, есть ли спайки после кесарева сечения?
Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.
Какое лекарство рассасывает спайки?
Лонгидаза® – умный ферментный препарат с пролонгированным противовоспалительным и противофиброзным действием. Используется для лечения и профилактики заболеваний сопровождающихся воспалением и гиперплазией соединительной ткани (фиброз, спайки)7.
Как убрать спаечный процесс в малом тазу?
Сегодня специалисты устраняют спайки путем манипуляционной лапароскопии. Используя специальное оптическое оборудование, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно консультируйтесь с врачом. Если у вас есть симптомы, такие как боль внизу живота или дискомфорт, важно не откладывать визит к специалисту. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и поддержание нормального веса могут помочь снизить риск образования спаек. Упражнения для укрепления мышц таза также могут быть полезны.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на реабилитацию после кесарева сечения. Правильное восстановление после операции может снизить вероятность образования спаек. Следуйте рекомендациям врача и не забывайте о важности легкой физической активности в послеоперационный период.
СОВЕТ №4
Изучите методы альтернативной терапии. Некоторые женщины находят облегчение от симптомов спаек с помощью физиотерапии, массажа или акупунктуры. Обсудите эти варианты с вашим врачом, чтобы определить, что может быть полезно в вашем случае.
