Противорвотные препараты (антиэметики) – группа лекарственных средств, облегчающих ощущение тошноты и угнетающих рвотный рефлекс. Лекарства данной группы нашли применение во многих сферах медицинской науки. Влияя на различные звенья системы регуляции рвотного центра и его связей, антиэметики помогают в лечении острых отравлений, последствий химиотерапии, тошноты и рвоты беременных, гастроэнтерологической патологии.
Механизм рвотного рефлекса
Рвота является одним из защитных рефлексов, формирующихся еще во внутриутробном периоде. С помощью этого рефлекторного акта происходит быстрое удаление содержимого желудка. В механизм рефлекса включены пять звеньев. Благодаря химическому и механическому раздражению рецепторов слизистой корня языка, глотки, желудка, кишечника развивается нервный импульс, который передается по нервным волокнам к центральному звену – рвотному центру, расположенному в продолговатом мозге.
Далее информация, пришедшая с импульсом, обрабатывается и в виде импульса передается к «исполнительным» органам – мускулатуре желудка, кишечника, диафрагмы, передней и боковой брюшных стенок.
Кроме того, вышеописанный механизм тесно связан с вестибулярной системой, зрительным и обонятельным анализаторами, лимбической системой головного мозга. Из этого следует то, что эффективные противорвотные препараты должны оказывать эффект на рвотный центр и вестибулярные структуры.
Врачи отмечают, что противорвотные препараты играют важную роль в лечении различных состояний, включая отравления и онкологические заболевания. При отравлении, особенно пищевом, такие средства помогают снизить риск обезвоживания и улучшить общее состояние пациента. Среди наиболее распространенных препаратов врачи выделяют метоклопрамид и ондансетрон, которые эффективно блокируют рвотные рефлексы. В онкологии противорвотные средства становятся незаменимыми при химиотерапии, где они помогают справиться с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота. Врачи подчеркивают, что выбор конкретного препарата должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и характере заболевания, что требует тщательной оценки и наблюдения.
Классификация противорвотных препаратов
В классификационную основу этих лекарственных средств заложен принцип блокирования тех или иных типов рецепторов и веществ, задействованных в рвотном рефлексе. Благодаря подобному блоку замедляется передача нервного импульса по структурам нервной системы. Выпускаются противорвотные средства как в виде таблеток, так и в виде противорвотных уколов.
Антагонисты 5HT3-рецепторов серотонина — при онкологии
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Ондансетрон Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет, требует коррекции дозировок при сопутствующей патологии печени |
Зофран | Таблетки (4, 8 мг): по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии. 300-450 |
| Раствор для в/в и в/м введения: по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии, прежде требуется разведение в 0,9%-ном физиологическом растворе; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 1000-1500 | ||
| Ректальные свечи (16 мг): по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии ректально. 450-700 | ||
| Сироп: по 8-24 мг (10-30 мл) сиропа принять за 1-2 часа до начала проведения сеанса химиотерапии. 1500-2100 | ||
| Латран | Таблетки (4 мг): по 8 мг до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1-2 часа), а далее – вновь 8 мг спустя 12 часов. 350-390 | |
| Раствор для в/в и в/м введения: по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии, прежде требуется разведение в 0,9%-ном физиологическом растворе; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 240-280 | ||
| Осетрон | Таблетки (4 мг): по 8-32 мг до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1-2 часа), а далее – вновь 8 мг спустя 12 часов. 300-340 | |
| Раствор для в/в и в/м введения: по 8 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии внутривенно струйно без разведения, далее (через 2 часа) – две инъекции по 8 мг; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 280-360 | ||
|
Гранисетрон Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет |
Китрил | Таблетки (1 мг): первая доза непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1 час), по 1 мг дважды в день или по 2 м одиножды в день, курс – не более недели. 4300-4500 |
| Концентрат для раствора для в/в введения: дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии и определяется врачом в зависимости от массы тела. 3200-3800 | ||
| Авомит | Концентрат для раствора для в/в введения: 1-9 мг в сутки внутривенно с индивидуальным расчетом длительности и объема терапии. 1100-6000 |
Противорвотные препараты играют важную роль в лечении различных состояний, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Многие пациенты отмечают их эффективность при отравлениях, когда необходимо быстро устранить симптомы и предотвратить обезвоживание. В таких случаях врачи часто рекомендуют препараты на основе метоклопрамида или ондансетрона, которые помогают восстановить комфортное состояние.
В онкологии противорвотные средства также имеют большое значение, особенно при химиотерапии, когда тошнота может стать серьезной проблемой. Пациенты делятся положительными отзывами о современных препаратах, которые значительно снижают риск рвоты и улучшают качество жизни во время лечения. Однако важно помнить, что выбор препарата должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания.
Блокаторы H1-рецепторов гистамина
Противорвотные лекарства, содержащие дифенгидрамин и прометазин, используются в большинстве своем при аллергических реакциях совместно с гормональными противовоспалительными средствами. Однако, за счет устранения гистаминовых эффектов в организме они профилактируют спазмы ЖКТ. Препараты дименгидрината угнетают деятельность излишне раздраженных структур вестибулярного анализатора, ответственного за восприятие положения тела в пространстве.
Драмина и Авиамарин показаны пациентам с рвотой ввиду морской, автомобильной и воздушной болезней, лабиринтопатиями.
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Дифенгидрамин Особенность: противопоказан беременным пациенткам |
Димедрол | Таблетки (50 мг): по 30-50 мг х 1-3 раза в сутки внутрь. 4-30 |
| Раствор для в/в и в/м введения: по 50-250 мг внутримышечно либо по 20-50 мг внутривенно капельно. 4-30 | ||
|
Прометазин Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев |
Пипольфен | Раствор для в/в и в/м введения: по 25 мг внутримышечно однократным введением. 900-1100 |
|
Дименгидринат Особенность: противопоказан кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев, пациентам с различными формами эпилепсии |
Драмина | Таблетки (50 мг): по 50-100 мг (1-2 таблетки) х 2-3 раза в сутки внутрь перед приемом пищи. 170-230 |
| Авиамарин | Таблетки (50 мг): по 50-100 мг (1-2 таблетки) х 2-3 раза в сутки внутрь перед приемом пищи. 90-170 |
Антагонисты допамина
Противорвотные средства этой группы применимы при тошноте и рвоте на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к замедленному освобождению желудка от содержимого и нарушению нормальной перистальтики. Это может быть не только органическое поражение (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь, токсическое и инфекционное поражение), но и функциональные сбои (нарушение диеты, послеоперационная гипокинезия ЖКТ). Свой эффект препараты достигают двумя механизмами:
- прокинетическим (способствуют усилению нормальной перистальтики);
- центральным (блокируют рвотный центр в продолговатом мозге).
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Метоклопрамид Особенность: противопоказан детям до 14-лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками |
Церукал | Таблетки (10 мг): по 10 мг х 3-4 раза в день внутрь максимум 60 мг в сутки (6 таблеток) за один прием – не более 20 мг (2 таблеток) прием за полчаса до приема пищи. 120-140 |
| Раствор для в/в и в/м введения: вводить по 10 мг (1 ампула препарата) х 1-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно медленно. 220-270 | ||
| Метоклопрамид | Таблетки (10 мг): схема терапии аналогична. 30-40 | |
| Раствор для в/в и в/м введения: схема терапии аналогична. 40-60 | ||
|
Домперидон Особенность: противопоказан для детей до 5 лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками |
Мотилак | Таблетки (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 250-360 |
| Мотилиум | Таблетки (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 400-700 | |
| Суспензия внутрь: осторожно взболтав флакончик перед применением, принимать по 10 мл х 3 раза в сутки. 730-900 | ||
| Пассажикс | Таблетки жевательные (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 160-370 |
Противорвотные препараты для детей
Не все противорвотные средства подходят для назначения детям. Ограничения в их назначении объясняются, в основном, отсутствием клинических исследований препаратов для детей, которым не исполнилось 2 года или 5 лет. Разрешенные же препараты назначают в дозах, исходя из учета массы тела. В таблице указаны самые распространенные противорвотные лекарства для детей:
Читайте также:
| Торговое название | Способ применения |
| Зофран | Сироп: при массе тела ребенка менее 10 кг — по 2 мг сиропа внутрь каждые 12 часов; при массе тела ребенка более 10 кг — по 4 мг сиропа внутрь каждые 12 часов. |
| Раствор для в/в и в/м введения: при любой массе тела ребенка вводить по 150 мкг на 1 кг массы каждые 4 часа внутримышечно или внутривенно медленно. | |
| Осетрон | Раствор для в/в и в/м введения: по 5 мг на 1 квадратный метр площади поверхности тела ребенка внутривенно сразу до начала сеанса химиотерапии; через 12 часов терапию продлевают таблетированной формой (по 4 мг). |
| Китрил | Концентрат для раствора для в/в введения: по 20 мкг на 1 кг массы тела, растворив в 10-30 мл физиологического раствора, внутривенно в течение 5 минут вводить до начала сеанса химиотерапии. |
| Димедрол | Таблетки (50 мг): внутрь детям до 1 года — по 2-5 мг; 2-5 лет – по 5-15 мг; 6-12 лет – по 15-30 мг. |
| Церукал | Таблетки (10 мг): по 5-10 м х 2-3 раза в сутки внутрь. |
| Пассажикс | Таблетки жевательные (10 мг): по 2,5-5 мг из расчет на 10 кг массы тела х 3 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды и перед сном (в случае клинической необходимости). |
| Дименгидринат | Таблетки (50 мг): внутрь детям 3-6 лет – четверть-половина таблетки х 2-3 раза в сутки; 7-12 лет – половина или цельная таблетка х 2-3 раза в сутки. |
При онкологии
Во время терапии химиотерапевтическими препаратами при лечении онкологии часто развивается тошнота или рвота как побочное явление. Чтобы облегчить симптомы, применимы противорвотные лекарства при химиотерапии. Самые лучшие противорвотные средства:
- препараты ондансетрона и
- гранисетрона.
Расчет дозировок при этом производится строго индивидуально, ссылаясь на степень выраженности симптомов и массу тела пациента.
Средства при отравлении
Рвота – частый клинический признак, сопровождающий отравление алкогольными напитками, пищевыми продуктами и пр. При этом раннее назначение противорвотной терапии при отравлении является противопоказанным, т.к. она задержит токсины в организме, не дав избавиться от них естественным путем.
- Для начала требуется устранение контакта слизистой ЖКТ с токсичными агентами: производится промывание желудка до «чистых вод».
- Борьба с интоксикацией осуществляется при помощи назначения кристаллоидных растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы), которые одновременно восполнят недостающий объем жидкости, потерянной вместе с рвотными массами.
- Показаны сорбенты – Смекта, Полисорб или Энтеросгель.
- Только лишь после этого возможно назначение препаратов ряда блокаторов допамина, как и в случае выбора противорвотных средств при ротовирусе.
- При ротавирусе для уменьшения тошноты и рвоты можно выпить немного кока-колы (без газов), она снижает выраженность симптомов и после ее применения легче принимать другие лекарственные средства.
Как бороться с тошнотой и рвотой беременных
В развитии рвоты при беременности играют роль не только химические влияния со стороны изменившегося гормонального фона, но и механическое раздражение рецепторов в связи со сменой внутрибрюшного давления, более медленного опорожнения желудка и кишечника. Среди дополнительных симптомов токсикоза, требующих коррекции консервативными методами лечения, могут встретиться слюнотечение, малоинтенсивная боль в эпигастральной области, похудение, головокружение, общая слабость.
Для борьбы с токсикозом беременных рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима как в физическом, так и в эмоциональном отношении. Прием пищи сделать более частым, но с меньшим ее количеством в одной порции. Необходимо есть легкоусвояемые продукты, обогащенные витаминным компонентом, исключить острое, копченое, жареное. Подойдет щелочное питье: минеральная негазированная вода, чаи. Из противорвотных препаратов в домашних условиях возможно применение метоклопрамида или домперидона. В стационаре добавляется инфузионная терапия:
- Для восполнения потерянной жидкости и дезинтоксикации – внутривенное капельное введение 0,9%-го раствора хлорида натрия объемом до 3 литров в сутки.
- Для контроля нарушений метаболизма – аскорбиновая кислота, тиамин.
Народные рецепты
Домашние противорвотные средства могут быть рассмотрены как дополнительный способ снять неприятные симптомы. К примеру, употребление картофельного сока по столовой ложке или отвара из укропа (чайная ложка укропа на 200-300 мл кипятка), жевание листочков зеленого чая или мяты. Но не стоит заменять фармакологические методы народными, т.к. для первых имеется научная доказательная база и большой опыт применения.
Противорвотные средства для взрослых и детей – эффективная мера борьбы с симптомами тошноты и рвоты при различных состояниях и заболеваниях наряду с основной терапией. Правильное назначение этих препаратов помогает не только улучшить самочувствие пациентов, но и предупредить излишнюю потерю жидкости организмом, нарушения электролитного баланса и системы гемостаза.
Вопрос-ответ
Чем снять рвоту при онкологии?
Для купирования тошноты и рвоты, вызванной химиотерапевтическими агентами, обязательно используются антагонисты 5НТ-3 рецепторов, в России используются три препарата и их генерики: ондансетрон (зофран, латран, эмисет), гранисетрон (китрил) и трописетрон (навобан, тропиндол).
Чем купировать тошноту и рвоту больным при химиотерапии?
Лечение тошноты и рвоты после химиотерапии Врач может назначить такие лекарства, как ондансетрон, гранисетрон, метоклопрамид или апрепитант. Они могут назначаться до, во время и после сеансов – необходимо следовать указаниям специалиста и принимать их в рекомендованном режиме.
-
Читайте также:
Какое лекарство наиболее эффективно при лечении тошноты, вызванной химиотерапией?
Противорвотные средства. Наиболее часто используемым средством лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией при умеренно и высокоэметогенных режимах, является комбинация антагонистов рецепторов серотонина (5-HT3), стероида (дексаметазона) и антагониста рецепторов нейрокинина-1 (NK1) (апрепитанта) .
Как снять интоксикацию при онкологии?
Тяжелая опухолевая интоксикация предусматривает применение плазмафереза или гемодиализа. Основные направления лечения больных с опухолевой интоксикацией: Рвотная симптоматика устраняется противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон). При запорах назначаются слабительные препараты (бисакодил, макрогол).
Советы
СОВЕТ №1
Перед использованием противорвотных препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния, особенно при отравлении или онкологических заболеваниях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты противорвотных средств. Ознакомьтесь с инструкцией и сообщите врачу о любых аллергиях или других заболеваниях, чтобы избежать нежелательных реакций.
СОВЕТ №3
При отравлении важно не только принимать противорвотные препараты, но и выяснить причину отравления. Это поможет врачу назначить правильное лечение и предотвратить повторные случаи.
СОВЕТ №4
Если вы проходите курс лечения от онкологических заболеваний, обсудите с вашим онкологом необходимость применения противорвотных средств, так как некоторые из них могут взаимодействовать с химиотерапией.
