Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.
Виды аппендицита
В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:
- катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
- флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
- гангренозный аппендицит — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
- эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
- прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.
Врачи подчеркивают, что распознавание признаков аппендицита у детей может быть сложной задачей, так как симптомы часто схожи с другими заболеваниями. Основными признаками являются боль в животе, которая обычно начинается в области пупка и затем перемещается в правую нижнюю часть живота. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, потеря аппетита и повышение температуры. Важно отметить, что у детей симптомы могут проявляться менее ярко, чем у взрослых, что затрудняет диагностику. Родителям рекомендуется внимательно следить за состоянием ребенка и при наличии подозрений на аппендицит незамедлительно обратиться к врачу. Быстрая реакция может предотвратить серьезные осложнения.
Симптомы аппендицита у детей
Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани. У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.
Основные признаки аппендицита у детей:
- боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
- признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
- повышение температуры до высоких показателей
- тахикардия (учащение пульса)
- нарушения стула (запор, понос)
- вздутие живота
- рвота
- нарушение мочеиспускания
У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).
Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.
Если аппендикс расположен атипично, например:
- ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
- при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
- при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.
Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. симптомы аппендицита у взрослых).
Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.
Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении. Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей). У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».
Читайте также:
Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.
При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина—Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга. У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина—Блюмберга может быть отрицательным. При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.
При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:
- Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
- Характерным для аппендицита также является такой симптом — при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
- Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится — это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
- Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.
Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза — острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.
Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ. Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии. Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг — КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.
Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.
Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей — дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку грелку, это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.
Признаки аппендицита у детей могут быть не всегда очевидными, и родителям важно знать, на что обращать внимание. Обычно заболевание начинается с болей в области живота, которые могут перемещаться от пупка к правому нижнему квадранту. Дети часто жалуются на тошноту, рвоту и потерю аппетита. Температура может повышаться, но не всегда. Важно отметить, что у маленьких детей симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Родители должны быть внимательны к изменениям в поведении ребенка, таким как раздражительность или отказ от игр. При подозрении на аппендицит лучше сразу обратиться к врачу, так как своевременное лечение критически важно для предотвращения осложнений.
Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний
У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:
- ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
- заболевания ЖКТ
- копростаз
- урологические заболевания
- пневмония
- корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
- отит
- инвагинация
Респираторные инфекции у детей раннего возраста (как отличить грипп, орви от простуды), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры. Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.
Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса. Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците. Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.
-
Читайте также:
Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.
Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.
Вопрос-ответ
Что делать, если у ребёнка аппендицит?
В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу. Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных.
Как проверить аппендицит у ребенка дома?
При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.
Как проверяют детей на аппендицит?
Рентген брюшной полости: позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости и вздутие, УЗИ органов малого таза: показывает воспаленный аппендикс или наличие жидкости в брюшной полости, КТ (компьютерная томография): надежный метод подтверждения аппендицита, широко используется в сомнительных случаях.
В каком возрасте может быть воспаление аппендицита?
Независимо от пола и возраста может развиваться острый аппендицит. Статистика говорит о том, что чаще всего он появляется у людей, которые не достигли 40 лет. До 20 лет острым аппендицитом страдают чаще мужчины, однако среди пациентов в возрасте 20-40 лет преобладают женщины.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, особенно в правом нижнем квадранте, это может быть признаком аппендицита. Также обратите внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и лихорадка.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте изменения в поведении: Если ваш ребенок становится более капризным, отказывается от еды или проявляет признаки дискомфорта, это может указывать на серьезные проблемы. В таких случаях лучше обратиться к врачу для консультации.
СОВЕТ №3
Не пытайтесь лечить самостоятельно: Не давайте ребенку обезболивающие или другие лекарства без консультации с врачом, так как это может затруднить диагностику и усугубить состояние.
СОВЕТ №4
Знайте, когда обращаться за медицинской помощью: Если вы заметили резкое ухудшение состояния ребенка, особенно если боль усиливается или сопровождается высокой температурой, немедленно обращайтесь в скорую помощь или в ближайшую больницу.
