Паховая грыжа у мужчин: симптомы, лечение, причины, ущемление грыжи

Грыжа – это выпячивание покрытых брюшиной органов живота (кишечника, сальника, желудка и т.д.) через переднюю брюшную стенку. Около 90 – 95% пациентов, страдающих этим недугом — мужчины, это связано с анатомическими особенностями их паховой области. Но также встречаются врожденные выпячивания у мальчиков в раннем детстве. Грыжи чаще всего бывают односторонними, только слева или справа, очень редко могут быть с обеих сторон.

При потере нормального тонуса и растяжении тканей живота органы получают возможность выйти из брюшной полости под кожу через паховый канал. Это естественное образование, своего рода «ход», который соединяет у мужчин полость живота с полостью мошонки. Через канал идут нервы (подвздошно-паховый и половой) и семенной канатик.

Причины возникновения

Существует множество признаков, по которым можно разделить все паховые грыжи: степень развития, ее ход (прямая, косая) и т.д. Важнейшим является деление на врожденные и приобретенные.

Врожденные выпячивания — результат нарушения внутриутробного развития. Предрасположенность мальчиков к этому обусловлена опусканием яичек в полость мошонки через паховый канал. Яичко на своем пути как бы «сдвигает» брюшину, образуя ее влагалищный отросток – некий «мешочек». В норме он зарастает после рождения малыша. При нарушении внутриутробного перемещения яичек отросток может и не зарасти, в будущем обеспечивая выход органов живота. Врожденными являются только косые грыжи.

Для появления приобретенной патологии необходимо сочетание двух условий:

• Слабая брюшная стенка.
• Высокое внутрибрюшное давление.

Первое связывается с такими факторами, как:

• Наследственное нарушение структуры соединительной ткани.
• Поражение нервов, ответственных за работу мышц живота.
• Травмы передней брюшной стенки.
• Перенесенные операции.
• Низкая масса тела, ведущая к атрофии и слабости мышц.
• Низкая физическая активность.

Причинами увеличения внутрибрюшного давления могут быть:

• Тяжелые физические нагрузки: подъем тяжестей, приседание с нагрузкой, наклоны с грузом и т.д.
• Запоры, сильные натуживания при дефекации.
• Натуживание при мочеиспускании.
• Простатит, аденома, рак предстательной железы.
• Заболевания с сильным кашлем: бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулез, коклюш, злокачественные новообразования легких и дыхательных путей.

Паховая грыжа у мужчин представляет собой распространенное заболевание, которое требует внимательного отношения. Врачи отмечают, что основными симптомами являются выпячивание в области паха, боль и дискомфорт, особенно при физической нагрузке. Причинами появления грыжи могут быть наследственная предрасположенность, ослабление мышц и повышенное внутрибрюшное давление.

Лечение паховой грыжи чаще всего хирургическое, так как консервативные методы не способны устранить проблему. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений, таких как ущемление грыжи. Ущемление может привести к серьезным последствиям, включая некроз тканей, что требует неотложного вмешательства. Поэтому регулярные осмотры и внимание к своему здоровью играют ключевую роль в профилактике и лечении данного заболевания.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы, диагностика, лечение. Прямой эфир с хирургом – эндоскопистом

Признаки наличия паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи у мужчин достаточно очевидны при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть заболевание.

Признаки приобретенной паховой грыжи следующие:

• Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
• В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и, наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
• Во вправленном состоянии можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
• При опускании грыжевого мешка в мошонку ее соответствующая половина увеличивается в размерах.
• При сильном кашле, натуживании, чихании образование увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку, это легко почувствовать.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

• Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
• Боли в пояснице, внизу живота по причине сдавливания соседних органов.
• Запоры из-за сдавливания кишечных петель.
• Вздутие живота, громкое урчание.
• Редко при попадании части мочевого пузыря могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Если у мужчины помимо вышеуказанного появились повышение температуры, острая боль в животе, тошнота, рвота, запоры/поносы, общая слабость, это может быть признаком аппендицита. Острое развитие аппендицита провоцируется попаданием слепой кишки в грыжевой мешок (см. симптомы аппендицита у взрослых).

Признаки ущемления

Ущемление — это самое распространенное осложнение данной патологии. Оно осуществляется несколькими путями:

• Эластическое – резкое попадание в грыжевой мешок большого числа кишечных петель, при этом «ворота» остаются узкими и перетягивают органы.
• Каловое – переполнение ущемленных петель кишки их естественным содержимым и резкое увеличение их размеров.
• Комбинированное.

Симптомы, возникающие при этом, сходны с признаками кишечной непроходимости, острого орхиэпидидимита, пахового лимфаденита, рака яичка или опухоли семенного канатика:

• Болевой синдром, который опережает остальные клинические признаки. Он настолько сильный, что больным трудно сдерживать крики и стоны. Обычно боль возникает на фоне физического напряжения, не стихая после расслабления.
• Очень беспокойное поведение пациента.
• Бледность.
• Снижение артериального давления и тахикардия при выраженной боли.
• У детей данные симптомы более выражены.

Для ущемления характерны следующие внешние признаки:

• Напряжение грыжевого мешка.
• Нет вправления.
• Отсутствие кашлевого толчка (во время покашливания при упоре пальцем на паховое кольцо можно ощущать толчки, а в случае ущемления – нет).
• Отсутствие стула, вздутие.
• Тошнота, рвота.

Ущемленная паховая грыжа – крайне опасное состояние больного, он нуждается в экстренной медицинской помощи. Операцию следует провести как можно раньше, поскольку могут развиться такие осложнения как:

• Перитонит (воспаление в брюшной полости).
• Некроз (омертвение частей сальника или петель кишки).

Паховая грыжа у мужчин — это распространенная проблема, о которой часто говорят в медицинских кругах и среди пациентов. Основные симптомы включают боль или дискомфорт в паху, особенно при физической нагрузке, а также видимое выпячивание в этой области. Многие мужчины отмечают, что грыжа может увеличиваться при кашле или натуживании. Причинами возникновения являются слабость мышц, наследственная предрасположенность и повышенные физические нагрузки. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, особенно если грыжа ущемляется, что может привести к серьезным осложнениям. Ущемление проявляется резкой болью и требует неотложной медицинской помощи. Важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу при первых признаках проблемы.

План диагностических мероприятий

Для постановки диагноза и выставления показаний к операции не требуются дополнительных обследований. Достаточно:

• Имеющихся симптомов.
• Осмотра хирурга (визуальная оценка патологического выпячивания, его ощупывание, проверка состояния естественных отверстий пахового канала).
• Кашлевой пробы (пациента просят покашлять, держа руку на выпячивании).

При ущемленных и невправимых грыжах может быть дополнительно назначено их ультразвуковое исследование.

Современные принципы лечения

Единственным методом избавления является хирургическое вмешательство. Оно показано всем людям с данной патологией, кроме тех случаев, когда человек не сможет перенести операцию. Такая ситуация может возникнуть в случае:

• Старческого возраста пациента.
• Наличия любых злокачественных заболеваний.
• Наличия тяжелых сопутствующих не пролеченных патологий (неконтролируемые скачки артериального давления, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда или инсульт в недавнем прошлом и т.д.).
• Плохой свертываемости крови.

Противопоказания к оперативному лечению одновременно выступают показаниями к ношению индивидуального бандажа. Это специальное приспособление, искусственно поддерживающее органы брюшной полости. Стоит понимать, что бандаж – не решение проблемы в ее корне.

Если у человека нет противопоказаний, производят операцию, основными этапами которой являются:

1. Разрез кожи с обнаружением грыжевого мешка в ране.
2. Его вскрытие и тщательный осмотр.
3. Погружение содержимого в живот (при жизнеспособности органов) или его удаление (при омертвении).
4. Устранение грыжевого мешка.
5. Укрепление фасций и мышц (задней стенки пахового канала).
6. Наложение швов на рану.

Определение жизнеспособности петель кишечника и частей сальника в составе содержимого производится несколькими путями:

• Визуальный осмотр органов – в норме кишка розовая или красная, видны прожилки пульсирующих сосудов в области брыжейки, поверхность ее гладкая и блестящая, есть видимая глазом перистальтика.
• Обкладывание органов теплыми влажными стерильными салфетками для согревания.
• Применение 10%-го раствора NaCl, в ответ на который нежизнеспособный орган сморщивается.

При некрозе кишки этот участок обязательно удаляется, формируется новое соединение между оставшимися концами кишечника.

Бандаж после операции по удалению паховой грыжи

Укрепление задней стенки пахового канала может быть произведено при помощи собственных тканей (мышца, фасция, апоневроз и их сочетание), синтетических сеток.

Оперирующий хирург должен владеть рядом техник укрепления задней стенки пахового канала: по Жирару-Спасокукоцкому, Постемпскому, Басини, Лихтенштейну, с применением PHS (проленовой гернисистемы) и пр. В каждом случае техника подбирается индивидуально.

Оперативное лечение врожденных паховых грыж строится на тех же принципах. Единственный отличительный момент – отказ от полного иссечения грыжевого мешка. Он либо не иссекается вовсе, либо происходит частичное иссечение с ушиванием.

Послеоперационный период

После наложения швов пациент остается в стационаре на несколько суток, проходит процедуру смены повязок на послеоперационной ране, принимает антибактериальные и противовоспалительные препараты. Рекомендовано ограничение физических нагрузок на срок до 1 месяца, ношение бандажа в целях профилактики рецидива.

Рецидивная паховая грыжа

В 5-10% пациенты страдают от повторного формирования грыжи – ее рецидива. Это связано с:

• Нарушением правильной техники операции.
• Не пролеченными заболеваниями с запорами и выраженным кашлем.
• Несоблюдением рекомендаций врача.
• Нагноением послеоперационной раны.

Профилактические мероприятия

Профилактика актуальна не только для изначально здоровых людей, но и для перенесших этот недуг пациентов:

• Ежедневная умеренная физическая активность (минимум по 10000 шагов в день в среднем темпе).
• Включение в рацион клетчатки.
• Не допускать набора излишней массы тела.
• Не забывать о бандаже при выполнении повышенных нагрузок.

Частые вопросы

Можно ли не заметить у себя «вышедшую» паховую грыжу?

В случае если она только начала развиваться и еще не успела выйти полностью в паховый канал, под кожу или в мошонку, она незаметна. В остальных ситуациях человек все же обращает внимание на появившееся необычное выпячивание.

На какой срок можно повременить с обращением к хирургу?

При первых подозрениях на паховую грыжу, особенно ущемленную, нужно прибегать к помощи медиков. Ущемление грозит некрозом кишки или сальника с развитием осложнений и необходимостью формирования межкишечного анастомоза, что является травмирующей операцией. Грыжу без ущемления спустя длительное время сложнее скорректировать хирургическими методиками, и даже после закрытия дефекта резко растет число рецидивов.

Может ли операция при грыже привести к бесплодию у мужчины?

Только в случае повреждения структур семенных канатиков при оперировании двустороннего процесса. Даже если семенной канатик будет поврежден с одной стороны, останется функционирующим другой, обеспечивая доставку сперматозоидов из соответствующего яичка.

Симптомы паховой грыжи

https://youtube.com/watch?v=rpVkLo0D2Ds

Вопрос-ответ

Как понять, что паховую грыжу защемило?

Паховая грыжа в случае ущемления имеет вид припухлости, локализованной в паху, которая у мальчиков может спускаться в мошонку, т. Е. По ходу фуникулярного семенного тракта. У девочек такие грыжи обычно бывают небольших размеров и малозаметны при осмотре.

Что может спровоцировать ущемление паховой грыжи?

Основные причины ущемления паховой грыжи: вздутие живота, скопление газов в кишечнике, нарушение функционирования кишечника.

Как узнать ущемление грыжи?

К местным симптомам ущемления грыжи относятся: При пальпации резкая болезненность, Невозможность вправить грыжу ранее свободно вправляемую, Выявить кашлевой толчок не представляется возможным, При перкусии притупление перкуторного звука если ущемлен сальника, тимпанит при ущемлении полого органа.

Почему происходит ущемление грыжи?

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили выпуклость в паховой области, особенно при физической нагрузке или кашле, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление грыжи поможет избежать осложнений и упростит лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и физической активностью. Избыточный вес и недостаток упражнений могут увеличить риск развития паховой грыжи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить мышцы живота и паховой области.

СОВЕТ №3

Изучите варианты лечения: в зависимости от степени грыжи, врач может рекомендовать как консервативные методы (например, использование поддерживающих бандажей), так и хирургическое вмешательство. Обсудите все возможные варианты с вашим лечащим врачом.

СОВЕТ №4

Будьте внимательны к признакам ущемления грыжи: если вы испытываете сильную боль, тошноту или рвоту, это может указывать на ущемление. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние требует срочного вмешательства.