Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это расширение чашечно-лоханочной системы почек вследствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения органа. Болезнь возникает преимущественно с одной стороны, заболевание обеих почек встречается крайне редко.
Заболевание является одним из наиболее распространенных в детской урологической практике. Среди взрослых гидронефроз чаще встречается у молодых людей до 35 лет, и преимущественно у женщин.
Классификация гидронефроза
По происхождению:
- первичный – возникает вследствие врожденной аномалии мочеполовой системы (первичный мегауретер, добавочный сосуд почки);
- вторичный – развивается как осложнение другого заболевания, например, рак простаты, мочекаменная болезнь.
По заражению:
- асептичный, то есть чистый, без бактерий;
- инфицированный – более грозный вариант, когда патология сопровождается гнойными осложнениями.
По стадиям:
- 1 начальная – расширяются только лоханки (пиелоэктазия), функция почек не нарушена;
- 2 ранняя – расширяются лоханки и чашечки, утоньшается паренхимы, функция почек значительно снижается;
- 3 терминальная – паренхима почки резко атрофирована, функция полностью утрачена.
Врачи отмечают, что гидронефроз является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами его развития могут быть обструкции мочевых путей, камни в почках, опухоли или врожденные аномалии. При этом важно учитывать, что гидронефроз может поражать как правую, так и левую почку, что может привести к различным осложнениям, таким как почечная недостаточность или инфекционные процессы.
Лечение зависит от причины заболевания и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных последствий. Регулярные обследования и внимание к симптомам, таким как боль в пояснице или изменения в мочеиспускании, могут помочь в своевременном выявлении проблемы и снижении риска осложнений.
Причины гидронефроза
Основной причиной развития патологии является появление препятствия к оттоку мочи. В зависимости от того, на каком уровне мочевыделительной системы находится блок, выделяют такие причины:
| Где находится препятствие | Что приводит к его появлению |
| Уретра (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь |
|
| Мочеточник (сдавление его снаружи) |
|
| Мочеточник (изменение его хода или перегибы) |
|
| Просвет мочеточника или лоханки |
|
| Мочеточник (изменение функциональной активности) |
|
Симптомы
Гидронефроз первой степени протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно (во время УЗИ или пальпации живота). Во второй стадии могут появляться такие симптомы:
- постоянные ноющие боли в области поясницы или пупка на стороне поражения;
- приступы почечной колики;
- уменьшение количества или полное отсутствие мочи;
- гематурия (появление небольшого количества крови в моче).
Присоединение инфекции к болезни проявляется лихорадкой, общей слабостью, тошной и рвотой, отсутствием аппетита, появлением гноя в моче.
Когда заболевание переходит в третью стадию, терминальную, исчезает боль, общее состояние больных резко ухудшается, нарастают азотистые шлаки в крови, возникает токсическая энцефалопатия.
Для данной патологии характерно, что даже при выраженном блоке, пораженная почка длительно сохраняет свою работоспособность.
Гидронефроз правой или левой почки не различается по клинической картине, все проявления абсолютно одинаковы. Очень опасно, когда поражаются обе почки одновременно. Тогда патология быстро прогрессирует и, без должного лечения, приводит к смерти пациента от уремии.
Гидронефроз — это состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки из-за скопления мочи. Люди часто отмечают, что причиной этого заболевания могут быть камни в почках, опухоли или сужения мочеточников. Симптомы варьируются от болей в пояснице до тошноты и отеков. Важно, что многие пациенты подчеркивают необходимость своевременной диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность. Лечение может включать как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, так и хирургические вмешательства для устранения препятствий. Регулярные обследования и внимание к своему здоровью помогают избежать тяжелых последствий и сохранить функцию почек.
Осложнения
- острый или хронический пиелонефрит;
- разрыв почки;
- хроническая почечная недостаточность;
- злокачественное повышение артериального давления (не купируемое антигипертензивными препаратами).
Диагностика
Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии, а также определения тактики лечения используют ряд специальных методов обследования. При гидронефрозе почки у беременных категорически запрещено использование рентгенологических и радиоизотопных методов исследования, которые могут вызвать мутации плода.
| Название методики | Для чего применяется |
|
В брюшной полости пальпируется увеличенное образование, с гладкой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков. |
|
В анализе крови выявляется нарастание продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (если присоединяется вторичная инфекция). При обследовании мочи можно обнаружить уменьшение относительной плотности, выделение бактерий, лейкоцитов и эритроцитов (особенно, если присоединяется пиелонефрит). |
|
Дает возможность определить размеры лоханки и чашечек, утолщение коркового и мозгового слоя, выявить камни, дивертикулы, инородные тела, новообразования мочевыделительной системы, состояние почечного кровотока, дополнительные сосуды почек. Современные технологии позволяют провести УЗ-исследование мочевыделительной системы изнутри. Называется это эндолюминальная ультрасонография. Выполняется она с помощью введения через уретру специального микроскопического УЗ-датчика, который проводят аж до пораженной почки. |
|
Специальная методика, в основе которой лежит прием РФП – радиоизотопов, поглощающихся исключительно почечной тканью. Через некоторое время пациент помещается в гамма-камеру, регистрирующую радиоактивное излучение на снимках. Таким образом, это обследование показывает, работает ли почка или же функция ее полностью утеряна. |
|
При специальной подготовке больного в ходе исследования можно выявить увеличение чашечно-лоханочного аппарата и увидеть камни в его проекции. |
|
Рентгенологическая методика, которая визуализирует мочеполовую систему; также по тому, как выделяется контраст, можно судить о работе почек. |
|
Обследование состоит в следующем: в мочеточники через уретру вводятся специальные катетеры, в которые вливают контрастное вещество. Затем выполняется серия рентгенснимков. То, как распространяется контраст и опорожняется чашечно-лоханочная система, и говорит о функции почек. |
|
Методика применяется в основном у новорожденных или детей грудного возраста. Суть ее состоит в чрезкожном пунктировании лоханок и введение в них окрашивающих препаратов. |
|
Данные исследования позволяют оценить анатомию забрюшинного пространства и органов малого таза, уточнить расположение камня (опухоли, инородного тела, стриктуры, дивертикула). Современные технологии помогают врачам увидеть пораженный участок в трехмерном изображении. |
|
Рентгенологический метод, основанный на введении контраста в брюшную аорту. Полученные рентгеновские фотография показывают кровоснабжение мочевыделительной системы, позволяют выявить добавочные сосуды. Исследование имеет множество осложнений, поэтому его назначают с особой осторожностью. |
|
С помощью эндоскопической техники, введенной прям в почку, врач может собственными глазами увидеть причину гидронефроза, сделать биопсию новообразования или извлечь конкремент. |
Лечение гидронефроза почки
Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции (см. лекарства для лечения почек).
Какие лекарства назначают при гидронефрозе:
- β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
- антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
- мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
- миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
- болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
- антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).
Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.
Хирургическое лечение гидронефроза
Показания к оперативному вмешательству:
- постоянные обострения пиелонефрита;
- хроническая почечная недостаточность;
- сниженная функциональная активность почек;
- выраженный болевой синдром;
- мочекаменная болезнь.
В предоперационном периоде пациентам проводится дренирование почки (чрезкожная пункционная нефростомия или установка мочеточникового стента) для ее разгрузки и восстановления функции. Если функция органа не полностью утрачена, спустя неделю пациента берут на операцию. В таких случаях выполняются реконструктивные органсохраняющие операции:
- уретеропиелоанастомозирование с резекцией суженного участка;
- уретерокаликоанастомозирование (по методике Найвирта);
- «лоскутная» пластическая операция (операция Кальп-Де Верда);
- бужирование мочеточника;
- баллонная дилатация суженного участка;
- эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктуры;
- лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция.
На третьей стадии болезни, когда почка уже не функционирует, производят ее удаление (нефрэктомия).
Читайте также:
Особенности гидронефроза у беременных
Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.
Как проявляется гидронефроз у беременных?
- в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
- увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
- осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).
Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:
- диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
- у матери только одна функционирующая почка;
- при осложненном течении патологии;
- болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.
Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.
Гидронефроз у детей
В детском возрасте заболевание в 90% случаях является врожденным вследствие пороков развития мочеполовой системы. Аномалия может единственной или их может быть множество. Особенностью патологии у детей также является наследственная предрасположенность. В последние годы учеными был выявлен особый антиген системы HLA, заложенный в генотип. Если ребенок обладает таким геном, риск возникновения у него гидронефроза увеличивается в 10 раз.
Гидронефроз у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, обычно прогрессирует со временем. Без своевременного лечения паренхима почки быстро истончается и перестает выполнять свою функцию. При данной патологии у детей применяют исключительно реконструктивные операции, так как растущий организм всегда быстрее восстанавливается, по сравнению с взрослыми. Только в очень запущенных случаях, когда почку уже невозможно спасти, ее удаляют.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить гидронефроз почки?
Вылечить гидронефроз можно различными методами. Важно лишь найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и назначить подходящий курс лечения. Если определиться с комплексом препаратов, упражнений и методик, то можно не только вернуть почку к жизни, но и улучшить ее работу.
Как быстро прогрессирует гидронефроз?
Приобретенный гидронефроз постепенно прогрессирует с годами, вызывая одностороннее или двустороннее поражение почек.
Какие последствия после гидронефроза?
Осложнения гидронефроза Мочекаменная болезнь. Присоединение инфекции, развитие пиелонефрита – воспаления чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Спонтанный разрыв лоханки или чашечки, интоксикация забрюшинного пространства, развитие перитонита.
Чем опасно расширение лоханки почки?
Расширение лоханки может предрасполагать к более легкому возникновению инфекции. По этой причине частые пиелонефриты расцениваются как один из признаков пиелоэктазии.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление проблем может предотвратить развитие гидронефроза и других осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в области почек, изменения в мочеиспускании или отеки. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №3
Следите за своим уровнем гидратации. Пить достаточное количество воды помогает поддерживать нормальное функционирование почек и может снизить риск развития гидронефроза.
СОВЕТ №4
Изучите свои медицинские истории и обсудите с врачом возможные генетические или хронические заболевания, которые могут повлиять на здоровье почек. Это поможет вам и вашему врачу разработать индивидуальный план профилактики и лечения.
