Матка – это полый орган, который представлен тремя слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый толстый – миометрий или мышечный слой и наружный – это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка. Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя: функциональный, отторгающийся во время менструального кровотечения и базальный (ростковый), который дает начало новому росту функционального слоя.
Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением включений, очень похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы слизистой оболочки матки. Соответственно, что все ежемесячные изменения, присущие функциональному слою эндометрия, будут происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах), что обуславливает клиническую картину, симптомы эндометриоза матки. Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.
Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%, такой широкий диапазон объясняется бессимптомным течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется случайно при обращении женщины к врачу с другими проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все причины бесплодия и методы лечения).
Виды и степени аденомиоза матки
Выделяют 3 формы эндометриоза матки:
- диффузный аденомиоз — разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
- узловой аденомиоз — разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
- очаговый эндометриоз — поражаются только отдельные участки маточной стенки.
По глубине вовлечения в патологический процесс стенки матки выделяют четыре степени:
- 1 степень – прорастание эндометриоидных очагов на небольшую глубину, не далее мышечного слоя;
- 2 степень – вовлечение в процесс половины толщи миометрия;
- 3 степень – заболевание распространяется на всю мышечную стенку;
- 4 степень – в процесс вовлекаются соседние органы и брюшина, которая их покрывает, при этом в матке образуются ходы-свищи с выходом в малый таз.
Врачи отмечают, что эндометриоз матки является распространенным заболеванием, которое затрагивает многие женщины репродуктивного возраста. Симптомы могут варьироваться от болезненных менструаций и болей внизу живота до проблем с фертильностью. Причины развития эндометриоза до конца не изучены, однако среди факторов риска выделяют генетическую предрасположенность и гормональные нарушения. Лечение заболевания часто требует индивидуального подхода и может включать медикаментозную терапию, гормональные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, чтобы минимизировать негативные последствия для здоровья женщин.
Причины эндометриоза матки
Точных причин возникновения эндометриоза не установлено. Существуют несколько теорий развития данного заболевания, но каждая в отдельности не объясняет полностью механизм заболевания, а лишь дополняет другие:
- Имплантационная теория. Заброс клеток эндометрия в другие органы во время менструации, операций и прочего, где они приживаются и образуют очаги эндометриоза.
- Теория эмбрионального происхождения. Эндометриоидные очаги возникают из остатков зародышевого материала, из которого формируются половые органы.
- Метапластическая теория. Очаги эндометриоза образуются из мезотелия брюшины, подвергшегося метаплазии.
Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:
- травматические повреждения матки — аборты (осложнения), диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, ручное отделение последа, операции на матке;
- генетическая предрасположенность;
- проблемы с менструальным циклом — раннее или позднее менархе;
- поздние роды, позднее начало половой жизни;
- длительная инсоляция;
- стрессы, физическая нагрузка;
- воспалительные и гормональные заболевания органов половой сферы;
- эндокринная патология — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
- аллергические реакции, ослабление иммунитета;
- неблагоприятная экология;
- гиподинамия;
- низкий достаток;
- стеноз цервикального канала (затрудненная эвакуация крови во время менструации способствует ее ретроградному забросу в маточные трубы и брюшную полость).
Клиническая картина эндометриоза
Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.
Патогномичным признаком аденомиоза является нарушение менструального цикла. Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее. Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла. Иногда маточное кровотечение может быть настолько выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки.
Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:
- бледность кожных покровов и слизистых,
- низкое артериальное давление,
- ломкость ногтей,
- одышка,
- слабость, сонливость
- головокружение,
- частые ОРВИ и прочее.
Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.
Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.
Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.
Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.
Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. болезненные месячные — причины). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).
Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.
- Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
- Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.
Эндометриоз матки — это заболевание, о котором говорят многие женщины, сталкивающиеся с его симптомами. Основные признаки включают сильные боли внизу живота, дисменорею и проблемы с фертильностью. Многие отмечают, что симптомы могут ухудшаться в предменструальный период, что значительно влияет на качество жизни. Причины эндометриоза до конца не изучены, но среди возможных факторов выделяют генетическую предрасположенность и гормональные изменения.
Что касается лечения, то подходы варьируются от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Некоторые женщины находят облегчение с помощью гормональных препаратов, в то время как другие предпочитают альтернативные методы, такие как диета и физическая активность. Важно, чтобы каждая женщина могла обсудить свои симптомы с врачом и выбрать наиболее подходящий вариант лечения, учитывая индивидуальные особенности и потребности.
Диагностика эндометриоза
Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне менструации, шарообразной формы. Подвижность ее может быть ограничена спайками малого таза. При узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы, матка имеет неровную, бугристую поверхность. К дополнительным методам относятся:
- УЗИ малого таза
Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси. Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.
- Гистероскопия
Главным гистероскопическим признаком заболевания считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным признакам диффузного аденомиоза относятся расширенная полость матки и «зубчатый» контур базального слоя слизистой.
- Метросальпингография
Метросальпингографию проводят в первую фазу менструального цикла сразу после окончания менструации. На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество расположено за границами очертаний полости матки, а размеры ее увеличены.
- Магнитно-резонансная томография
Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.
- Маркеры эндометриоза
Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе. Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока. У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей второй фазы менструального цикла и во время месячных.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативной терапии назначаются гормональные и негормональные препараты. Консервативная терапия должна быть комплексной, и включать в себя кроме назначения гормональных препаратов специальную диету с высоким содержанием калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение физических и умственных нагрузок. Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании показаны следующие препараты:
- успокоительные препараты,
- проводится коррекция иммунитета,
- купирование болевого синдрома (см. противовоспалительные свечи при эндометриозе)
- назначаются препараты для нормализации функций печени и поджелудочной железы.
Гормональные препараты для лечения эндометриоза матки
- Эстроген-гестагенные препараты
Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы, подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой фаз менструального цикла, а при длительном использовании происходит инволюция эндометрия, в результате чего склерозируются и зарастают эндометриоидные очаги. Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном режиме сроком на 6 – 12 месяцев.
- Прогестагены
Прогестагены обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым действиями за счет связывания их в клетках-мишенях с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами. Дюфастон, норколут, премолют рекомендуется принимать по 5 – 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16 по 25 день, продолжительность лечения составляет 6 – 12 месяцев. Медроксипрогестерона ацетат назначается по 30 – 50 мг в сутки перорально или по 150 мг каждые 2 недели внутримышечно.
- Антипрогестины
Гестринон – новое производное 19-нортестостерона обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и прогестиномиметическим эффектами и вызывает атрофию железистого эндометрия. Назначается по 2,5 – 5,0 мг дважды в неделю. К атрофическим изменениям эндометрия и искусственной менопаузе приводит и назначение мифепристона (доза 100 – 200 мг/сут) в течение полугода.
- Антиэстрогены
Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях и подавляет выработку простагландинов (источник болей). Курс лечения составляет 6 месяцев в дозе 10 мг дважды в день.
- Ингибиторы гонадотропинов
Даназол блокирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), тормозит секрецию половых гормонов в яичниках. Назначается в дозировке 200 мг 2 раза в неделю с постепенным увеличением дозы до 800 мг/сут до наступления аменореи. На фоне лечения даназолом купируется болевой синдром, исчезают мажущие кровянистые выделения и боли во время полового акта.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Использование синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерилин, нафарелин) вызывает развитие медикаментозной аменореи. Например, золадекс вводится подкожно в переднюю стенку живота в дозировке 3,6 мг один раз в 4 недели. Курс лечения составляет 6 месяцев.
Показания к оперативному лечению аденомиоза:
- аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
- узловая форма аденомиоза;
- сочетание эндометриоза матки с миомой;
- эндометриоз 3 и 4 степени;
- наличие эндометриоидных кист яичников или распространенный позадишеечный эндометриоз;
- отсутствие лечебного эффекта от гормонального лечения, продолжающееся 3 и более месяцев;
- противопоказания к назначению гормональных препаратов (тромбоэмболии, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты, заболевания печени, мигрень, склонность к депрессиям, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия и прочее).
Перед оперативным лечением эндометриоза матки больным показан прием даназола или прогестагенов в течение 1 – 2 месяцев (с целью уменьшения эндометриоидных гетеротопий, местного воспаления и спаек в малом тазу). После хирургического вмешательства проводится реабилитация (электрофорез йода и цинка, ультразвук, радоновые воды в виде ванн, влагалищных спринцеваний или микроклизм). В нашей статье можно узнать о лечении эндометриоза боровой маткой.
Можно ли вылечить эндометриоз матки?
Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%. При комбинированном лечении (консервативном и проведении оперативного органосохраняющего вмешательства) наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны. Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в период пременопаузы, так как активность заболевания затихает с физиологическим угасанием функции яичников (см. гормональные и негормональные препараты при климаксе).
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки и родить здорового ребенка?
Эндометриоз тела матки является 2 причиной бесплодия у женщин, после хронических сальпингитов, сальпингоофоритов. К тому же часть хронически рецидивирующих воспалительных процессов в яичниках могут также быть вызваны внутренним эндометриозом, а не инфекционными заболеваниями. Поэтому становится очевидной связь бесплодия и эндометриоза у женщин детородного возраста, что подтверждается в каждом 2-3 случае бесплодия.
Поскольку механизмы появления бесплодия при эндометриозе у разных пациенток различны, соответственно, и тактика терапии и прогноз будут отличаться. У женщин с внутренним эндометриозом причины бесплодия могут быть следующими:
- Спаечный процесс в малом тазу, нарушающий транспортную функцию и двигательную активность фаллопиевых труб
- Бесплодие при эндометриозе матки вызвано патологическими изменениями гормонального фона, в следствии которого не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула.
- Воспалительные процессы в мышечном слое матки могут провоцировать повышенную сократительную активность миометрия и приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.
- При аутоиммунных процессах в организме женщины возможно снижение активности сперматозоидов в полости матки, или невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
- Боли при половом акте на фоне эндометриоза, спаечного процесса — затрудняют полноценную регулярную половую жизнь.
Обычно бесплодие при этой патологии вызвано одновременно несколькими причинами. Восстановление способности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка должно заключаться в комплексном лечении. Очень важно, чтобы длительность заболевания не превышала 3 года, тогда шансы на успешную беременность повышаются.
Какова вероятность у женщины с эндометриозом родить здорового ребенка? Современная медицина сегодня располагает достаточно обширным материалом в области наблюдений за протеканием беременности, родов и периода после рождения ребенка у женщин с этим заболеванием. И основные факты этих исследований указывают на следующее:
- При наличии эндометриоза у беременной женщины достаточно высок риск угрозы прерывания беременности, особенно на малых сроках. Современные методы терапии проводятся по стандартным схемам и способны стабилизировать состояние женщины и плода.
- Очень важно вовремя проводить диагностику и адекватное лечение эндометриоза, поскольку с возрастом повышается риск развития стойкого бесплодия (по различным сведениям в 40-80% случаев).
- Аборты или выкидыш способствуют обострению эндометриоза, ухудшая прогноз и ускоряя развитие патологического процесса. Женщинам следует стремится по возможности сохранить возникшую беременность на фоне аденомиоза. В случае же самопроизвольного или искусственного прерывания беременности пациентка нуждается в комплексном противорецидивном лечении — антиоксиданты, иммуномодуляторы, гормональные препараты и пр.
- В большинстве случаев роды у женщин с аденомиозом проходят без осложнений, однако в последовом периоде высок риск маточных кровотечений или рецидива эндометриоза матки.
Вопрос-ответ
Почему возникает эндометриоз простыми словами?
Эндометриоз возникает при нарушении закладки и формирования эндометриоидной ткани из остатков парамезонефральных протоков или из смещенных участков зародышевого материала. Ретроградной менструации. Суть в том, что элементы эндометрия матки заносятся в другие ткани органов и имплантируются активируя развитие патологии.
Что нужно делать, чтобы вылечить эндометриоз?
Вылечить эндометриоз невозможно, однако медикаментозное лечение, а иногда хирургическое вмешательство помогают уменьшить симптомы заболевания. Эндометриоз вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазовой области и за ее пределами.
Какие симптомы при эндометриозе матки?
Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть и постоянными, усиление и удлинение менструальных кровотечений, боли при половом акте (диспареуния), боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря, бесплодие.
Что провоцирует рост эндометриоза?
Недостаток гормона прогестерона и избыток основных женских половых гормонов эстрогенов провоцирует активный рост эндометрия. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения — основные признаки эндометриоза.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Эндометриоз может проявляться различными симптомами, и ранняя диагностика поможет избежать осложнений и выбрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион. Правильное питание может помочь снизить воспаление и облегчить симптомы. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и здоровых жиров.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь обсуждать свои симптомы с врачом. Эндометриоз может быть трудно диагностировать, и открытое общение с медицинским специалистом поможет вам получить необходимую помощь и поддержку.
СОВЕТ №4
Изучите методы альтернативной терапии. Некоторые женщины находят облегчение в таких подходах, как акупунктура, йога или медитация, которые могут помочь справиться с болевыми симптомами и стрессом.