- Строение щитовидной железы
- Как образуются тиреоидные гормоны?
- Общие сведения о гормонах щитовидной железы
- Показания к назначению анализа
- Подготовка к сдаче анализа на гормоны щитовидки
- Норма анализа крови на гормоны
- Как по анализу гормонов можно распознать болезнь щитовидки?
- Тиреотропный гормон
- Трийодтиронин свободный и общий
- Тироксин свободный и общий
- Тиреоглобулин
- Тироксинсвязывающий глобулин
- Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе
- Особенности выделения гормонов щитовидки у беременных и пожилых людей
Щитовидная железа – самый большой эндокринный орган человека (весит она примерно 15-20г). В ней синтезируются йодированные гормоны (йодтиронины), которые регулируют большинство обменных процессов, и кальцитонин, который влияет на обмен солей фосфора и кальция.
Строение щитовидной железы
Щитовидка находится на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща. Состоит она из двух половинок и перешейка. Перешеек в 15% случаев отсутствует, тогда доли связываются соединительнотканной перемычкой. Непосредственно за щитовидкой лежат 4 паращитовидных железы, которые выделяют паратиреоидный гормон.
Структурной единицей щитовидки является фолликул. Он представляет собой полость, окруженную рядом фолликулярных клеток (тиреоцитов). В центре его находится особое вещество, называемое коллоидом. Между фолликулами обнаруживаются диффузно разбросанные парафолликулярные или С-клетки, производящие кальцитонин, и кровеносные сосуды.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы является важным инструментом для диагностики различных заболеваний. Врачи подчеркивают, что правильная подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8-12 часов до забора крови, а также исключение физических нагрузок и стрессов. Нормальные значения гормонов, таких как ТТГ, Т3 и Т4, могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому важно учитывать референсные диапазоны, указанные в результатах. Расшифровка анализа требует профессионального подхода, так как отклонения могут свидетельствовать о гипотиреозе или гипертиреозе. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самодиагностикой и обращаться к эндокринологу для получения квалифицированной помощи. Правильная интерпретация результатов анализа позволяет своевременно выявить нарушения и начать необходимое лечение.
Как образуются тиреоидные гормоны?
Все производные щитовидной железы образуются путем йодирования аминокислоты тирозина. Микроэлемент йод попадает в организм здорового человека из потребляемых продуктов, как растительного, так и животного происхождения. В сутки человеку следует принимать 135-155 мкг этого вещества.
Из кишечника с кровью микроэлемент поступает в фолликулярные клетки щитовидки. Тиреоглобулин представляет собой совокупность остатков аминокислоты тирозина. Это своеобразная матрица для образования гормонов. Хранится тиреоглобулин в коллоиде фолликула.
Когда организму требуются тиреоидные гормоны, йод с помощью фермента тиреопероксидазы встраивается в тиреоглобулин. Конечными продуктами биосинтеза являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием йода (4 и 3 атома микроэлемента соответственно).
Для определения функции щитовидки помимо вышеуказанных гормонов также смотрят:
- тиреотропный гормон;
- тиреолиберин;
- тиреоглобулин;
- тироксинсвязывающий глобулин;
- антитела к тиреоглобулину;
- антитела к тиреопероксидазе.
Общие сведения о гормонах щитовидной железы
Клетки щитовидной железы секретируют примерно в 16-23 раза больше тироксина по сравнению с Т3. Однако по активности Т4 уступает трийодтиронину в 4-7 раз. Некоторые ученые считают, что тироксин даже не обладает собственной гормональной активностью и является просто предшественником Т3. Поступая в кровь, тиреоидные гормоны могут находиться в свободном и связанном состояниях. Соединяются они со специальным переносчиком – тироксинсвязывающим белком. При этом только свободные фракции тиреоидных гормонов обладают активностью. К основным функциям йодтиронинов относятся:
- увеличение теплопродукции и потребление кислорода во всех тканях организма (исключение составляют головной мозг, яички и селезенка);
- стимулирование синтеза строительных белков;
- повышение потребности организма в витаминах;
- усиление нервной и умственной деятельности.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы — важный диагностический инструмент, который помогает оценить состояние эндокринной системы. Многие пациенты отмечают, что результаты анализа могут быть неожиданными, особенно если они не знают, что именно искать. Нормальные значения гормонов, таких как ТТГ, Т3 и Т4, варьируются в зависимости от лаборатории, поэтому важно обращаться к специалисту для расшифровки. Подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8-12 часов до забора крови и исключение физических нагрузок. Люди часто делятся опытом, что правильная подготовка помогает получить более точные результаты. Важно помнить, что любые отклонения от нормы требуют дальнейшего обследования и консультации с врачом.
Показания к назначению анализа
- диагностика и контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
- мерцательная аритмия;
- резкое снижение или повышение массы тела;
- половая дисфункция, отсутствие сексуального влечения;
- задержка психического развития у детей;
- аденома гипофиза;
- облысение;
- бесплодие или отсутствие менструаций.
Подготовка к сдаче анализа на гормоны щитовидки
- накануне исследования следует исключить физические нагрузки, занятия спортом;
- перед тем, как сдать анализ крови на гормоны, следует хотя бы сутки не употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе, не курить;
- за 1 месяц нужно отказаться от приема препаратов с гормонами щитовидной железы (если позволяет заболевание);
- за 2-3 дня рекомендуется прекратить пить лекарства, содержащие йод;
- кровь берется обязательно натощак, в состоянии покоя пациента;
- при заборе материала не рекомендуется накладывать венозный жгут;
- перед анализом нельзя проводить УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное сканирование и ее биопсию.
Норма анализа крови на гормоны
| Показатель | Обозначение | Норма показателя |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | TSH | 0,47-4,15 мЕД/л |
| Трийодтиронин общий, Т3 общий | ТТ3 | 1,06-3,14 нмоль/л |
| Трийодтиронин свободный | FT3 | 2,62-5,77 нмоль/л |
| Тироксин общий | ТТ4 |
Мужчины – 60,77-136,89 нмоль/л Женщины – 71,23-142,25 нмоль/л |
| Тироксин свободный | FT4 | 9,56-22,3 пмоль/л |
| Тиреоглобулин | TG | Менее 60,08 нг/мл |
| Тироксинсвязывающий глобулин | TCG | 222-517 нмоль/л |
| Тест поглощения тиреоидных гормонов | 24-35% | |
| Антитела к тиреоглобулину | АТ-ТГ | Титр менее 1:10 |
| Антитела к тиреопероксидазе | АТ-ТПО | Менее 5,67 ЕД/мл |
Как по анализу гормонов можно распознать болезнь щитовидки?
| Болезнь | ТТГ | Т3 общий и свободный | Т4 общий и свободный | Тиреоглобулин | Тироксин-связывающий глобулин | АТ к тиреоглобулину и АТ к тиреопе роксидазе |
|
| Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб) | |||||||
|
низкий | норма | норма | Повышаются | Повышаются | Повышаются | |
|
низкий | норма | высокий | Повышен | Повышен | Повышаются | |
|
низкий | высокий | норма | Повышаются | Повышаются | Повышаются | |
| Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани) | Снижен | Повышаются | Повышен | Повышен | Не изменяются | ||
| Гипоплазия щитовидки (Эндемический зоб) | Повышен или норма | Увеличен или норма | Резко снижен | Повышен | Повышен | Повышаются | |
| Гипотиреоз | Повышен | Концентрация снижается | Повышен | Снижен | Повышаются | ||
| Аутоиммунный тиреоидит | Увеличен | На ранних этапах Т3 и Т4 повышены, при истощении щитовидки эти показатели резко снижаются | Повышен | Повышен | Повышены (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ) | ||
| Рак щитовидной железы | Увеличен | Снижены или норма | Повышен | Снижен | Не изменяются | ||
Тиреотропный гормон
Тиреотропнный гормон не является гормоном щитовидки. Он производится в передней доле гипофиза. Основной его функцией является стимулирование работы щитовидки. ТТГ усиливает кровоснабжение железы и повышает поступление йода в фолликулы.
Выработка ТТГ контролируется:
- гормонами главной железы организма – гипоталамуса – тиреотропными рилизинг-факторами;
- тиреоидными гормонами по принципу обратной связи;
- соматостатином;
- биогенными аминами.
Нормы ТТГ в разном возрасте:
| Возраст человека | Нормальный показатель |
| Новорожденные | 1,12-17,05 мЕД/л |
| Первый год жизни | 0,66-8,3 мЕД/л |
| 2-5 лет | 0,48-6,55 мЕД/л |
| 5-12 лет | 0,47-5,89 мЕД/л |
| 12-16 лет | 0,47-5,01 мЕД/л |
| Взрослые | 0,47-4,15 мЕД/л |
Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: больше всего его выделяется в 2-3 часа ночи, а наименьшее его количество – обычно в 17-18 часов. Если у человека нарушен режим сна-бодрствования, нарушается и ритм синтеза ТТГ.
Причина изменения нормальной концентрации ТТГ?
| Повышение | Снижение |
|
|
Трийодтиронин свободный и общий
Общий трийодтиронин включает в себя связанный с белками-переносчиками и свободный Т3. Т3 является очень активным веществом. Для выделения его характерны сезонные колебания: пик его выделения приходится на осенне-зимний период, а минимальный уровень наблюдается летом.
Нормы общего Т3 в разном возрасте:
- 1-10 лет – 1,79-4,08 нмоль/л;
- 10-18 лет – 1,23-3,23 нмоль/л;
- 18-45 лет – 1,06-3,14 нмоль/л;
- Старше 45-50 лет – 0,62-2,79 нмоль/л.
Почему изменяется показатель общего и свободного трийодтиронина?
| Увеличение | Уменьшение |
|
|
Тироксин свободный и общий
Тироксин, как общий, так и свободный, отражает функцию щитовидки. Пик его содержания в крови приходится с 8 до 12 часов дня и в осенне-зимний период. Снижается уровень гормона преимущественно ночью (с 23 до 3 часов) и в летнее время. У женского пола уровень тироксина превышает содержание его у мужчин, что связано с детородной функцией.
Причины изменения уровня общего и свободного Т4:
| Повышение | Снижение |
|
|
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин (ТГ) является субстратом для образования тиреоидных гормонов. Главным показанием для его определения является обнаружение рака щитовидки и контроль его излечиваемости (в качестве опухолевого маркера). Основной причиной повышения тиреоглобулина является опухоль щитовидной железы с высокой функциональной активность. Снижается его концентрация при:
- тиреотоксикозе;
- тиреоидитах;
- доброкачественной аденоме щитовидки.
Тироксинсвязывающий глобулин
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) переносит йодтиронины в крови ко всем клеткам в организме. Причины изменения нормальной концентрации ТСГ:
| Повышение | Снижение |
|
|
Тест поглощения тиреоидных гормонов
Данная методика применяется для определения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Для исследования человеку дают выпить радиоактивный йод со специальной меткой. Метка позволяет проследить путь микроэлемента в организме, степень его поглощения щитовидной железой, и, как следствие, ее функцию. Высокий захват йода наблюдается при тиреотоксикозе, низкий – при гипотиреозе.
Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе
Обнаружение данных антител указывает на аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает вырабатывать иммуноглобулины против собственных структур. Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе определяются при:
- болезни Грейвса;
- синдроме Дауна;
- синдроме Тернера;
- подостром тиреоидите (де Кревена);
- послеродовой дисфункции щитовидной железы;
- хроническом тиреоидите Хашимото;
- идиопатическом гипотиреозе;
- аутоиммунном тиреоидите;
- назначается новорожденным при высоком титре АТ у матери.
При этих заболеваниях титр АТ может быть повышен в 1000 и более раз, что является косвенным показателем активности аутоиммунного процесса.
Изменение гормонов щитовидной железы в пожилом возрасте и при беременности
| Гормон | Пожилой возраст | Беременность |
| Тиреотропный гормон | В старческом возрасте его содержание в крови незначительно повышается, а также уменьшается его выброс в ночное время. | Концентрация ТТГ возрастает (в норме до 2) |
| Трийодтиронин общий и свободный | У женщин и мужчин старше 65 лет снижается в крови и плазме | Содержание свободного Т3 снижается от 1 к 3 триместру |
| Тироксин общий и свободный | Не изменяется | Уровень тироксина нарастает во время беременности (особенно в 3 триместре); |
| Тиреоглобулин | Не изменяется | |
| Тироксин-связывающий глобулин | Возрастает количество тироксин-связывающего глобулина в 2 раза и выше | |
| АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе | Не определяются | При развитии аутоиммунного тиреоидита беременных обнаруживаются высокие титры антител к ТГ и ТПО |
Вопрос-ответ
Что нельзя делать перед сдачей анализов на гормоны щитовидной железы?
Для измерения гормонов щитовидной железы сдается натощак кровь из вены (последний прием пищи рекомендован за 12 часов до процедуры). За неделю исключить употребление алкоголя. За 2-3 дня исключить из рациона продукты, содержащие йод (морская капуста, рыбий жир, картошка, шпинат и прочее).
Как подготовиться к анализу гормонов щитовидной железы?
За три дня до того, как сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, не следует употреблять алкоголь, жирную пищу, курить. Необходимо исключить стрессы, физические нагрузки и любые активности, способные привести к перегреву организма. Сдавать кровь нужно натощак, находясь в состоянии покоя.
Как подготовиться к сдаче ТТГ и Т4?
За три дня до исследования необходимо отказаться от приема алкоголя, жирной и острой пищи. Взятие биоматериала (кровь) для анализа проводят натощак (допустимо через 4 часа после легкого перекуса), в одно и то же время при динамическом исследовании ТТГ (например, для контроля эффективности лечения).
Какой хороший результат ТТГ?
Референсные значения у взрослых людей: от 0, 4-0, 5мМЕ/л до 4, 2-5 мМЕ/л. Для детей нормальные показатели определяются в соответствии с возрастом. Во время вынашивания ребенка допустимый диапазон концентрации тиреотропного гормона зависит от срока беременности. У мужчин концентрация гормона обычно не превышает 3, 5 мМЕ/л.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей анализа крови на гормоны щитовидной железы рекомендуется избегать физической активности и стрессовых ситуаций за 24 часа до процедуры. Это поможет получить более точные результаты, так как уровень гормонов может изменяться под воздействием внешних факторов.
СОВЕТ №2
Важно сообщить врачу о всех принимаемых вами медикаментах, так как некоторые из них могут влиять на уровень гормонов щитовидной железы. Особенно это касается препаратов, содержащих йод, а также гормональных средств.
СОВЕТ №3
Сдавайте анализы в одно и то же время суток, предпочтительно утром, так как уровень гормонов может варьироваться в течение дня. Это позволит вам отслеживать динамику изменений и получать более сопоставимые результаты.
СОВЕТ №4
После получения результатов анализа не спешите делать выводы самостоятельно. Обсудите их с врачом, который сможет правильно интерпретировать данные и при необходимости назначить дополнительные исследования или лечение.
