Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.
Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).
Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.
При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.
Выделяют следующие виды аденомы
По размерам:
- микроаденома – менее 1 см
- макроаденома – более 1 см
- гигантские аденомы – более 10 см
По локализации:
- не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
- растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
- растущая к низу – эндоинфраселлярная
- прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома
По секреции гормонов:
- гормонально неактивные опухоли (около 40%)
- гормонально активные аденомы (60%)
По характеру продуцируемых гормонов:
- соматотропинома
- гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
- тиреотропинома
- пролактинома
- кортикотропинома
- смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)
По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.
Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль, которая может вызывать разнообразные симптомы в зависимости от её размера и типа. Врачи отмечают, что наиболее распространённые проявления включают головные боли, нарушения зрения и изменения в гормональном фоне, что может приводить к проблемам с обменом веществ и репродуктивной функцией. Диагностика аденомы обычно включает магнитно-резонансную томографию и анализы на гормоны. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, в зависимости от активности опухоли и её влияния на здоровье пациента. Причины развития аденомы до конца не изучены, однако генетические факторы и гормональные дисбалансы могут играть значительную роль. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов в лечении.
Что приводит к возникновению аденомы?
Причины аденомы гипофиза:
- Нейроинфекции:
-
- менингит, энцефалит
- туберкулез с поражением центральной нервной системы
- бруцеллез
- полиомиелит
- сифилис
-
- Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
- Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
- Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
- Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
- Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
- Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.
Симптомы
Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.
Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.
Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, которая может вызывать различные симптомы в зависимости от ее размера и типа. Люди часто отмечают головные боли, нарушения зрения и изменения в гормональном фоне, что может проявляться в виде избыточного веса или проблем с менструальным циклом. Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию и анализы на гормоны. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства и радиотерапии. Причины развития аденомы до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы и гормональные изменения играют важную роль. Многие пациенты отмечают улучшение качества жизни после лечения, что подчеркивает важность своевременной диагностики и обращения к специалистам.
Пролактинома
Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:
- нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
- галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
- невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
- у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Соматотропинома
Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:
- у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
- если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
Кортикотропинома
Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.
Признаки кортикотропиномы:
- «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
- кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
- артериальная гипертония
- у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
- у мужчин часто наблюдается снижение потенции
Гонадотропинома
Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.
Тиреотропинома
Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.
- для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
- для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
Неврологические проявления аденомы гипофиза
- нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
- головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
- заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла
Симптомы недостаточности гипофиза
Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:
- гипотиреоз
- недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
- снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
- у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию
Психиатрические признаки
Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.
Диагностика аденомы гипофиза
При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:
Гормональные исследования
- уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
- проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
- уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
- адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
- суточный ритм кортизола в крови
- исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
- исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
- дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
- уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
- уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
- тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
- уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
- приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений
рентгенография черепа
МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)
иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза
исследование полей зрения
Как лечить аденому гипофиза?
Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.
При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.
При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.
Медикаментозное лечение
Назначаются такие группы препаратов:
- антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
- препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
- агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин
Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.
Хирургическое лечение
Существует два способа оперативного удаления аденомы^
- транссфеноидальный — через носовую полость
- транскраниальный — с трепанацией черепа
В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.
Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.
Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.
Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.
Лучевая терапия
Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.
Возможны ли осложнения после операции?
Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:
- при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
- при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.
Из осложнений могут развиться:
- рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
- дисфункция коры надпочечников
- потеря зрения
- дисфункция щитовидной железы
- гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
- нарушения речи, памяти, внимания
- инфекционное воспаление
- кровотечение из сосудов гипофиза после операции
Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.
Осложнения аденомы гипофиза без операции
В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.
В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.
Прогноз
Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.
Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.
Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.
Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.
Вопрос-ответ
Какие симптомы у аденомы гипофиза?
Головная боль, ограничение поля зрения, вторичная аменорея, галакторея, импотенция/пониженное либидо, признаки болезни Кушинга, гигантизм у детей, акромегалия у взрослых.
Что провоцирует рост аденомы гипофиза?
Известно, что эта опухоль в большинстве случаев не носит наследственный характер, однако может являться проявлением ряда генетически обусловленных синдромов. Повышают риск ее развития такие факторы: травмы головы, инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, лептоспироз и другие),
Где болит голова при аденоме гипофиза?
Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела. Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами.
Какие таблетки назначают при аденоме гипофиза?
ГАМК-ергические препараты, к которым относятся конвулекс. Дифенин, фенибуг, аминалон. Они хорошо переносятся больными, но применяются в основном после радикального лечения (лучевого или хирургического),
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Аденома гипофиза может развиваться без явных симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние здоровья, особенно если у вас есть предрасположенность к эндокринным заболеваниям.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на изменения в организме. Если вы заметили необычные симптомы, такие как изменения в весе, настроении или зрении, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление аденомы может существенно повысить эффективность лечения.
СОВЕТ №3
Изучите доступные методы лечения. Аденома гипофиза может лечиться как медикаментозно, так и хирургически. Обсудите с врачом все возможные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние организма и снизить риск развития различных заболеваний, включая аденому гипофиза.