Симптомы и лечение артроза лонного сочленения лобкового симфиза

Лобковый симфиз: анатомия у мужчин и женщин

В области таза имеется 3 сочленения, воспаление которых может стать причиной невыносимой боли — лобковый симфиз, парные тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы.

Лобковые кости соединены посредством особого полуподвижного соединения, представляющего собой волокнисто-хрящевой диск с жидкостной полостью. В научной литературе можно встретить несколько синонимичных определений этого соединения, в частности употребляются понятия лобкового симфиза, лобкового сращения, лонного сращения или лонного сочленения.

image

Симфизит

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

  • Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
  • Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

  • Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Патологические причины симфизита

Артроз возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в развитии опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев чрезмерное расхождение лобковых костей связано с беременностью. Патология может проявиться как на первом триместре, так и после родов. Недостаточное количество кальция в организме приводит к ухудшению состояния костной ткани, что повышает риск травматизма.

  • чрезмерные нагрузки и травмы во время занятий спортом,
  • сопутствующие болезни, такие как артрит, остеоартроз,
  • беременность и роды,
  • ранее перенесенные травмы таза,
  • малоподвижный образ жизни,
  • многочисленность родов,
  • размер плода свыше 4 кг,
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • чрезмерная выработка релаксина – связки становятся слишком рыхлыми, в результате чего расхождение превышает норму;
  • в организме женщины недостаточно кальция – нужно потреблять в день не менее 1 г, иначе костно-мышечный аппарат окажется неготовым к нагрузкам;
  • частая родовая деятельность – женский организм изнашивается, и беременность каждый раз усиливает этот процесс;
  • травмы таза в анамнезе – любая беременность может спровоцировать незначительные застарелые травмы, которые раньше не вызывали дискомфорта;
  • заболевания почек – повышается риск вымывания из организма важных веществ.

Высоки риски патологического расхождения костей у тех женщин, родственницы которых страдали от симфизита. Повышен риск у тех, кто вынашивает крупный плод, либо близнецов и тройню. Подвержены патологии женщины, ведущие малоактивный образ жизни, связочный аппарат у которых недостаточно развит.

Кроме травм, распространенной причиной симфизита у мужчин считают остеомиелит. Из-за этой болезни воспаляется лонное сочленение, возникают боли в области лобка, образуется отек и запускаются различные дистрофические процессы. Дополнительно возникают сильные боли с внутренней стороны бедра.

Реактивный артрит

Причиной боли, которая локализуется в области паха, чувствуется в колене, становится невыносимой при ходьбе, бывает остеоартрит. При отсутствии правильного лечения, пораженные суставы будут деформироваться, в местах соединений разрастутся костные наросты.

Склонность к заболеванию определяется в первую очередь генетикой, возрастом, способом жизни. Рискуют заболеть женщины и мужчины, предки которых также страдали остеоартритом. Увеличивает риск заболеть лишний вес или травма, создающая дополнительную нагрузку на суставы.

Схема лечения при остеоартрите включает уменьшение нагрузки на больные суставы, выполнение физиотерапевтической программы. Спорт, в частности плавание, отлично помогает избавиться от боли и дисфункции суставов. При сильных болях назначается нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен.

В запущенных случаях рекомендуется артропластика сустава, которая позволяет восстановить функции. Хирургическое вмешательство предполагает формирование, уменьшение суставных концов и окружение их пластическим материалом. В некоторых случаях используют суставные элементы, кости и суставы натуральные (берут у трупа) или искусственные (используют высокопрочные полиэтилен, металлические сплавы и композитную керамику).

Во всех случаях, кроме реактивной формы заболевания, тазобедренный артрит (коксит) проявляется после поражение суставов кисти, колена. Воспалительный процесс — это следствие проникновения в здоровый организм болезнетворных вирусов, бактерий, в отдельных случаях — нарушения работы иммунной системы. Сначала воспаление охватывает синовиальную оболочку (выстилает полость сустава), а затем — суставные хрящи и кость.

Болевые симптомы зависят от формы болезни. При остром или подостром течении заболевания болевой синдром возникает неожиданно, сопровождается отеками и нарушением подвижности. После того как острые проявления стихают, могут начать проявляться симптомы хронического воспалительного процесса.

Природа заболевания может быть инфекционной или воспалительной, что определяется в результата осмотра и оценки анализов крови из пальца и вены, мочи, кала (копрологическое, бактериологическое, реакция Грегерсена), пункции синовиальной жидкости. Инфекционными являются гнойный, реактивный, постинфекционный или вызванный специфической инфекцией артриты. Микроорганизм, который привел к заболеванию, например стрептококковый, можно определить, взяв на анализ внутрисуставную жидкость, ткань или кровь.

Воспалительные формы провоцируют аллергия, нарушение функций иммунной системы заболевшего, сбой обмена веществ, онкологические заболевания или наследственные синдромы.

В особо тяжелой форме артриты протекают у маленьких детей, что при отсутствии диагностики и лечения может привести к инвалидности или летальному исходу. Менингококковая инфекция, эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные или кишечные инфекции вызывают инфекционное поражение тазобедренных суставов малышей.

Аутоиммунное заболевание имеет системный характер и поражает соединительные ткани, что в результате приводит к неподвижности сустава. До проявления клинических симптомов недуга стоит обратить внимание на такие признаки как быстрая утомляемость и слабость, резкое снижение веса, повышение температуры, боль в мышцах, повышенная потливость.

Опасность ревматоидного артрита тазобедренного сустава состоит в его тяжелом и затяжном течении. Основной показатель болезни — невыносимая боль в паховой области, сопровождающаяся хромотой. Возникает ощущение, что конечность стала более короткой.

Ревматоидный процесс распространяется и на другие органы, имеющие соединительные ткани. Ногти становятся ломкими, а кожа — тонкой и сухой, иногда под ней образуются небольшие кровоизлияния и плотные образования, называемые ревматоидными узелками. На поверхности кожи может наблюдаться аннулярная сыпь — неяркое высыпание в виде нетолстого кольцевидного ободка, которое исчезает при надавливании. Мышцы, прикрепленные к воспаленным суставам, атрофируются.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Возникновение заболевания, провоцируют факторы:

  • возраст — основной фактор. Высокий процент артрозов припадает на людей пожилого возраста. При старении регенеративные функции организма снижаются, нарушается кровообращение, из-за атеросклероза или варикоза вен, при недостаточном снабжении питательными веществами хрящ сильнее изнашивается, постепенно разрушаясь;
  • гиподинамия — при малоподвижном образе жизни, часто страдают тазобедренные артикуляции и соединения нижних конечностей. Происходит застой крови, хрящи страдают от недостатка питательных веществ, при этом уменьшается количество артерий, снабжающих сустав кровью;
  • переохлаждение — приводит к развитию воспалительного процесса, что непременно станет причиной повреждения. Также постоянное воздействие низких температур на конечности приводит к спазмированию кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение и снижает трофики последнего;
  • нарушение эндокринной функции желез — развитие заболевания происходит из-за переизбытка или недостачи гормонов, регулирующих баланс фосфора, кальция и других микроэлементов, что приводит к хондродеструкции. Женщины при наступлении постменопаузального периода подвержены возникновению патологического состояния, из-за снижения «эстрогенной защиты»;
  • алиментарный фактор — неправильное питание, приводящее к дефициту минеральных элементов и витаминов, постепенно приводит к дистрофическим изменениям в структуре соединительной ткани полости сустава.

image

Изменения в организме при беременности

При беременности расхождение лобкового симфиза – нормальный физиологический процесс. Организм приспосабливается к родам, увеличивает пространство в тазу, чтобы ребенок мог свободно пройти по путям. Умеренные болезненные ощущения не повод обращаться к дополнительному УЗИ или беспокоиться о медицинском вмешательстве.

При беременности организм женщины вырабатывает релаксин – вещество, собранное в яичниках. Оно расслабляет мышечные ткани, суставные хрящи и связки. В результате происходит небольшое разрыхление твердых тканей, изменяется строение суставных щелей, возрастает подвижность тазовых костей и элементов, расположенных в этой области.

В лонном сочленении появляется отек в результате усиленного кровоснабжения и процесса разрыхления. Размер сочленения увеличивается на 5-6 мм, это нормальный показатель. В послеродовом периоде хрящи вновь приобретают привычную плотность, а связки и сухожилия стягиваются, сокращается суставная щель.

Симфизиопатия – состояние, которое обнаруживается во время беременности, связанное с чрезмерным расслаблением симфиза. Возникает из-за острого токсикоза, который поражает костно-суставную систему. Увеличенное расстояние между костями связано с патологическими процессами. При этой патологии на УЗИ лобкового симфиза обнаруживают 2-3 стадию расхождения.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая большая кость в человеческом организме — это таз. Состоит он из нескольких более мелких костей, плотно сросшихся между собой: подвздошной, седалищной и лобковой. В месте схождения лобковых костей образуется лонное сочленение — самое слабое место тазового кольца.

Анатомия тазаПричины проблемРасхождение и разрывУпражнения

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

  1. Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
  2. Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
  3. Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
  4. Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
  5. Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Сильное расхождение и разрыв лобкового симфиза – это патологические процессы, причины которых не вписываются в рамки нормальных физиологических состояний. Главная опасность во время родов – разрыв симфиза, после которого женщине придется несколько месяцев провести в кровати, так как двигаться она не сможет. Из-за риска разрыва врачи назначают кесарево сечение, если во 2-3 семестрах расхождение достигает 2-3 стадии.

Во время беременности около 50% женщин сталкивается с изменением лонного сочленения. Знать о симптомах болезни необходимо, так как ее прогрессирование – угроза для матери и нормального родового процесса. Основные признаки:

  • в области лобка появляются боли, отдающие в пах, нижнюю часть брюшины, верх бедер и поясницы;
  • наблюдается преждевременное опущение живота;
  • при движении появляются щелчки, особенно заметные, если поднять ноги вверх;
  • женщине сложно подниматься по лестнице, с кровати, просто ходить;
  • походка беременной изменяется, выглядит грузно, нелепо;
  • при пальпации обнаруживается болезненность, также дискомфорт заметен во время полового акта.

Для предотвращения опасных последствий и инвалидности женщина должна проходить обследование у врача. На снимке симфиза лобковой кости расхождение выглядит отчетливо, поэтому сложностей в его обнаружении не возникает, за исключением случаев, когда рентген абсолютно противопоказан. Если беременная будет игнорировать симптомы и методы коррекции симфизита (отечность, болезненность, щелчки), это приведет к ухудшению здоровья.

Способы лечения симфизита

  • во 2-3 триместре нужно носить бандаж или корсет, который предотвращает чрезмерное растяжение (примерно с 25 недели беременности);
  • необходимо стоять или сидеть на одном месте только в течение 1 часа, затем следует двигаться;
  • нельзя сидеть, складывая ноги друг на друга или поджимая под себя;
  • необходимо есть много продуктов с кальцием: орехи, кисломолочку, рыбу, зелень;
  • не должно быть проблем с пищеварением, иначе ухудшится всасываемость полезных веществ;
  • нельзя допускать прибавки в весе – ожирение ухудшает состояние костно-мышечного аппарата.

Запущенные случаи требуют наблюдения в стационаре. Врачи регулярно контролируют расстояние между лобковыми костями, по необходимости дают допустимые противовоспалительные препараты.

Физиотерапия

Во время беременности лечение медикаментами сильно ограничено, поэтому большой популярностью пользуются физиотерапевтические методы. Самый популярный – магнитная терапия лобка. С ее помощью уменьшается давление, улучшается состояние мышц таза, поясницы и бедер. Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, которая нацелена на укрепление этих же структур.

Постродовой период

” alt=””>

После беременности женщинам со 2-3 степенью симфизита назначают постельный режим на 1-2 месяца с бинтованием таза и ношением корсета. Медицинские действия после рождения ребенка могут расшириться:

  • назначают обезболивающие препараты, совместимые с грудным вскармливанием;
  • подбирают дополнительные методы физиотерапии;
  • если произошел разрыв, потребуется хирургическое вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации