Регионарный остеопороз что это такое

Причины появления, диагностика, лечение регионарного остеопороза

Остеопороз – метаболическое изменение структуры костной ткани, возникает по многим причинам и несет опасность для здоровья человека.

Вне зависимости от фактора возникновения заболевания эта патология имеет общие признаки у всех больных.

image

Из полости левого коленного сустава извлечено около 2 мл вязкой жидкости невоспалительного характера (клеток, кристаллов при микроскопии не найдено).

При ультразвуковом исследовании левого коленного сустава признаков повреждения внутренних структур выявлено не было. Каких-либо отклонений от нормы в общем анализе крови, при биохимическом и иммунологическом исследовании не установлено.

Проводилась только локальная терапия: повторное внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона. Примерно через 3 недели боли в левом коленном суставе полностью прошли, отмечено восстановление его функции. Судя по полученным сведениям через 10 месяцев (ноябрь 2000 г.), пациент отмечал умеренные боли при ходьбе в области левого голеностопного и левого коленного сустава.

Наличие альгонейродистрофии у наблюдавшегося пациента не вызывало у нас сомнений, поскольку, как во время первого, так и во время второго эпизода имела место классическая картина этого заболевания [1]. Вслед за травмой (примерно через 4 месяца после первой и практически сразу же после второй) развились выраженная боль, неадекватная степени травмы и выходящая за пределы травмированной области, локальные вазомоторные нарушения, особенно яркие во время первого эпизода (распространенный отек стопы, гиперемия и гипертермия кожи), а также нарушения потоотделения.

Боль при поражении стопы имела характер аллодинии, то есть, отмечалась при воздействии обычно нейтральных стимулов. Резко нарушалась функция пораженных сегментов конечности, некоторое время после каждого эпизода альгонейродистрофии пациент не мог опираться на ногу. Но самым убедительным признаком альгонейродистрофии был регионарный распространенный остеопороз, который выявляется только при проведении рентгенологического исследования.

Во время первого эпизода заболевания он выявлялся во всех костях левой стопы, а также в костях соответствующей голени в нижней трети, а во время альгонейродистрофии области коленного сустава — в сочленяющихся трубчатых костях и надколеннике. И, наконец, в пользу альгонейродистрофии свидетельствовала практически полная положительная динамика клинических проявлений, произошедшая, в большей мере, спонтанно, а не под влиянием применявшегося лечения.

Причины остеопороза костей

Регионарный остеопороз — это всегда симптом, а не самостоятельное заболевание. Чаще всего это ОП от бездеятельности, или иммобилизационный ОП после переломов костей с последующей иммобилизацией, а также при артритах, например туберкулезном или ревматоидном или после параличей. Кроме того, регионарный ОП сопровождает альгодистрофии (синдром Зудека) и, по-видимому, близкие к ним заболевания:

  • беспорядочные нечетко очерченные и обычно ориентированные по длинной оси кости очаги сниженной плотности в губчатом веществе и кортикальном слое (главным образом в его субэндостальной зоне);
  • поперечные полосы сниженной плотности на границе между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости, примерно соответствующие местоположению эпифизарной пластинки роста (симптом Шинца);
  • субхондральный (периартикулярный) остеопороз в виде зон сниженной плотности под замыкающими пластинками суставных поверхностей, создающих впечатление отделения замыкающих пластинок от подлежащей губчатой кости.

Хотя местами может создаваться впечатление нарушения контуров кости, при более внимательном рассмотрении обнаруживается сохранность компактных пластинок, что помогает отличить регионарный пятнистый ОП от мелкоочаговой деструкции костной ткани. Другое отличие — распространенность таких изменений костной структуры по обе стороны от сустава и нарастание выраженности в дистальном направлении.

Фактически эти изменения отражают интенсификацию перестройки костной ткани, которая, как обычно, начинается с ее усиленной резорбции и сопровождается гиперемией. Такой ОП обратим, если вызвавшая его причина действует не слишком долго. При большей длительности фокусы перестройки завершаются с неполным замещением резорбции продукцией костной ткани и наступает ее необратимая потеря, которая замещается, как и при любом ОП, жировой тканью. Патологоанатомы прошлого различали эти две фазы развития регионарного ОП: «красный» и «желтый» (замещение костной ткани жировой).

При постепенно развивающемся хроническом нарушении функции, например у пациентов с туберкулезным артритом, регионарный остеопороз более равномерный, диффузный и может быть настолько выраженным, что кости выглядят на рентгенограммах прозрачными и представлены только их резко истонченными замыкающими пластинками (стеклянный ОП).

Если функция восстанавливается, новая костная ткань откладывается под действием нагрузки только на поверхности сохранившихся первичных костных трабекул, что приводит к их гипертрофии. Такой ОП называют гипертрофическим или репаративым. Он служит указанием на циклическое течение заболевания со сменой активной фазы восстановительной.

Системный ОП захватывает чаще преимущественно осевой, реже (при особых формах) — преимущественно периферический скелет (конечностей). Патоморфологически ОП определяется как уменьшение доли, которую занимают костные трабекулы в единице объема губчатой кости. Такая потеря костной ткани не сопровождается клиническими проявлениями.

Клиническое значение ОП определяется снижением прочности костей и вызванной этим угрозой-переломов, которые происходят при неадекватной травме (падение, подъем тяжести) или даже без всякой травмы, под действием нагрузок повседневной жизни, чаще всего внезапно, как «гром среди ясного неба». Уже само наличие у пациентов в инволютивном периоде двух переломов с типичной для ОП локализацией, возникших при неадекватной травме и отсутствии очаговых деструктивных изменений, делает весьма вероятным диагноз ОП.

Доля, занимаемая костными трабекулами в общем объеме кости, может быть определена посредством гистоморфометрии образца, полученного при биопсии гребешка подвздошной кости. Показано, что остеопоротические переломы происходят только в тех случаях, когда костные трабекулы занимают менее 16% общего объема кости.

Возрастная потеря костной ткани и остеопороз. В период созревания костного скелета продукция новой костной ткани превышает ее резорбцию, что выражается в приросте костной массы. По окончании этого периода костная масса достигает пика, который приблизительно на 20% выше у мужчин. Начиная с 4-го десятилетия жизни продукция костной ткани в фокусах перестройки не возмещает полностью предшествующую резорбцию, в результате чего происходит медленная убыль костной ткани в одинаковом темпе у обоих полов.

Такую возрастную потерю костной ткани называют инволютивной остеопенией. Эта убыль значительно ускоряется у женщин в первые 10 лет менопауз, что объясняют снижением продукции эстрогенов, которые умеряют резорбтивный эффект ПТГ на костную ткань. В дальнейшем темп потери костной ткани возвращается к исходному уровню.

В процессе инволютивной потери костной ткани костная масса рано или поздно оказывается ниже порога переломов — развивается инволютивный ОП, являющийся наиболее частой формой ОП. Хотя порог переломов достигается у женщин в среднем к 70-летнему возрасту, у части популяции это происходит раньше, что может зависеть от более низкого пика костной массы (уменьшенный прирост в молодом возрасте) или от ее ускоренной инволютивной потери.

Из-за увеличения удельного веса старших возрастных групп в составе населения развитых стран ОП стал одной из главных проблем здравоохранения. Им страдает более 25 млн жителей США. Вероятность переломов шейки бедренной кости у женщин на протяжении жизни составляет примерно 15%. Расходы на лечение и обеспечение пациентов с ОП достигли в США 14 млрд долларов в год.

В связи с возросшим социально-экономическим значением ОП и появлением новых эффективных препаратов для его лечения акцент перенесен с лечения уже возникших переломов на выявление угрозы переломов и их предупреждение. Это привело к развитию методов лучевой диагностики, которые обеспечивают количественную оценку содержания костной ткани в костных органах и позволяют выявить пациентов с угрозой переломов или быстро теряющих костную ткань.

Таким образом, отличие ОП от инволютивной остеопении рассматривают главным образом как количественное. Иначе говоря, инволютивный ОП отражает тот же процесс, что и инволютивная остеопения, но выраженный в большей степени, что сопровождается угрозой переломов. Использование термина «остеопения» в этом значении нельзя признать удачным, так как еще раньше он стал и продолжает использоваться для обозначения любой диффузной потери костной ткани, заменив более специфический термин «остеопороз».

Вследствие более низкого пика костной массы и ускоренной постклимактерической потери костной ткани женщины страдают инволютивным ОП в несколько раз чаще, чем мужчины. Инволютивный ОП делят в зависимости от возраста, в котором он проявляется, на постклимактерический (в возрасте до 65 лет) и сенильный (после 65 лет). Однако ОП может развиться и в молодом возрасте вследствие недостаточного прироста костной ткани в период созревания скелета (ювенильный ОП).

Главными факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • дефицит кальция (низкое поступление с пищей, низкое всасывание в кишечнике вследствие кишечной мальабсорбции или сезонного пограничного дефицита витамина D; избыточная потеря с мочой при нарушениях канальцевой реабсорбции Ca);
  • неспособность к деторождению, гипогонадизм;
  • ранняя менопауза;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, первичный гиперпаратиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет и др.);
  • гиперкортицизм: эндогенный (синдром Кушинга) или ятрогенный (терапия кортикостероидными гормонами);
  • воздействие некоторых медикаментов (гепарин; фуросемид, вызывающий потерю кальция с мочой);
  • алкоголизм, курение;
  • малоподвижный образ жизни, иммобилизация.

Выделяют также вторичные формы ОП, в генезе которых преобладает вклад одного из вышеперечисленных факторов. Примерами вторичного ОП являются кортикостероидный ОП, ОП при кишечной мальабсорбции, ОП при гипогонадизме и др. В отличие от регионарного, системный ОП может рассматриваться в большинстве случаев как нозологическая форма, хотя вторичный ОП является скорее симптомом определенного заболевания.

Одна из форм ОП — ОП беременных — проявляется обычно переломами позвонков в позднем периоде беременности или в периоде лактации, обычно у женщин с дефицитом или дефектами метаболизма кальция.

«Остеопороз кости» с точки зрения медицины термин не совсем верный. В переводе с греческого «osteon» уже значит «кость, «poros» – пора. При данном заболевании кости действительно становятся более пористыми.

На фото строение здоровой и пораженной костной ткани

Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

Этиология и патогенез

Чаще всего регионарный остеопороз возникает при туберкулезе костей, т.е. при действии бактериальной флоры. Но бывают и другие, более редкие причины: травмы, переломы, операции и иные хирургические манипуляции, термические и химические ожоги, обморожения, действие токсинов, аутоиммунные процессы, шоковые состояния и интоксикации.

Чем раньше удастся диагностировать патологию и начать лечение, тем менее выраженными будут последствия болезни.

Патогенетически поражение начинается после действия вредоносного фактора. Со временем начинают отмирать остеобласты, которые играют главную роль в росте и пролиферации костей. Это и приводит к истощению костных балок, изменению физико-химических характеристик и ухудшению состояния больного.

Диагностика и симптоматика

Большинство пациентов жалуются на острую и хроническую боль в зоне поражения. В момент обострения заболевания боль сильная и увеличивается при физических нагрузках. Периоды ремиссии характеризируются либо отсутствием болевого синдрома, либо длительными хроническими ноющими болями. В результате больные плохо спят, теряют работоспособность, не могут найти себе места.

Диагностировать регионарный остеопороз не так уж и сложно. Достаточно после сбора анамнеза сделать рентгенографию пораженной области, отследить объем поражения и попытаться найти его причину.

Лабораторные исследования помогут уточнить диагноз, ведь благодаря лабораторному методу можно узнать уровень кальция в крови, гормонов, белков острой фазы и т.д. Пользуясь лабораторным исследованием, нужно четко понимать патогенез этого заболевания.

Остеопоротические переломы

К типичным остеопоротическим переломам относят:

  • переломы тел позвонков;
  • переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
  • переломы шейки плечевой кости;
  • переломы шейки бедренной кости.

Поскольку потеря костной ткани происходит по эндостальным поверхностям, а протяженность трабекулярных поверхностей в несколько раз больше, чем эндокортикальной, темп потери губчатой костной ткани значительно выше. Поэтому при большинстве форм ОП потеря губчатого вещества опережает потерю компактной кости, и раньше всего происходят переломы тех отделов костного скелета, которые состоят из губчатой кости. Частой особенностью остеопоротических переломов, является их многооскольчатый характер, несмотря на относительно небольшую травму.

Хотя среди остеопоротических переломов преобладают переломы позвонков (в США 700 тыс. случаев в год), возрастает частота переломов шейки бедренной кости (200 тыс. в год), которые нередко оказываются фатальными. В происхождение переломов шейки бедренной кости вносит вклад потеря компактной костной ткани, а также, по-видимому, остеомаляция.

Поэтому переломы шейки бедренной кости возникают в среднем в более позднем возрасте, чем остальные остеопоротические переломы. Нередко при них отсутствует явная травма, и даже бывает трудно решить, что было первичным: возник ли перелом из-за падения или пациентка упала, потому что произошел перелом.

Региональный остеопороз

Что такое региональный (регионарный) остеопороз?

При поражении отдельного позвонка, а не всего позвоночника, тоже говорят о развившемся регионарном остеопорозе.

Эта форма заболевания проявляется так же, как и остальные виды: начало скрытое (латентная остеопения), по мере потери минеральной костной массы начинает ощущаться болезненность, чувствительность к смене погоды. С помощью лучевых и ультразвуковых методов диагностики выявляется повышенная пористость пораженных костей, деформация суставов, характерная для остеоартроза.

Ломкость костей возрастает со снижением Т-индекса. Поэтому Т-индекс рассматривается как показатель необходимости лечения. В любом возрасте относительный риск переломов удваивается при снижении Т-индекса на каждую единицу.

При определении Z-индекса эталоном является КМП или KMC у людей того же пола и возраста. Z-индекс — это количество стандартных отклонений, на которое измеренная КМП отличается от КМП людей того же возраста и пола.

Основные направления использования костной денситометрии

  • Скрининг пациентов с вышеперечисленными факторами риска или всех женщин начиная с перименопаузального периода.
  • Оценка динамики потери костной ткани, например в постменопаузе с целью определения момента ее критического снижения как показания к терапии или с целью определения ее прироста в результате проводимой терапии. Чтобы достоверно установить как положительную, так и отрицательную динамику этих показателей между двумя исследованиями, прирост или потеря должны превышать ошибки измерений. Поэтому нужны достаточные промежутки времени между исследованиями. В раннем периоде менопаузы, когда темп потери костной ткани особенно высокий (до 1-2% в год), промежутки составляют 1-2 года, в более позднем периоде — 2-3 года, в остальных случаях — 4-5 лет.

Количественная компьютерная томография выполняется по КТ-данным с помощью специального пакета программ для рабочей станции, который преобразует единицы Хаунсфильда в значения плотности в мг/см3 благодаря использованию специальных эталонов, помещаемых в поле обзора и содержащих известное количество тестового вещества.

Посредством таких эталонов создается калибровочная кривая и рассчитывается абсолютное значение плотности исследуемого позвонка. Место и площадь измерения выбирают с помощью курсора. Применение рентгеновского излучения с двумя уровнями энергии для вычитания вклада мягких тканей делает возможным измерения непосредственно в отделах скелета, которые подвержены остеопоротическим переломам.

Преимуществами количественной КТ являются раздельная оценка губчатого и компактного вещества. Метод дорогой и связан со значительной лучевой нагрузкой. В продаже имеются специальные сканеры с малой апертурой для количественной КТ конечностей, например дистального отдела лучевой кости или пяточной кости.

Количественное УЗИ основано на измерении скорости распространения ультразвуковых волн по кости (SOS) и степени ослабления их энергии (BUA). SOS зависит от минерального содержимого, твердости и эластических свойств кости, BUA — от костной структуры и пространственного распределения костной ткани. При ОП оба эти показателя снижены по сравнению с нормальной костью.

По этим измерениям рассчитывается ригидность (QUI или SI) — показатель, объединяющий оба измерения. В практику вошло главным образом количественное УЗИ пяточной кости как более дешевый и потому более пригодный для скрининга метод. Это отличное место для измерений, так как пяточная кость состоит преимущественно из губчатого вещества и подвержена статической нагрузке, поэтому в ней отражается влияние физической активности.

Хотя измерения с использованием МРТ не получили широкого применения, метод может использоваться для определения времени релаксации Т2, которое зависит от эффектов магнитной восприимчивости. Они тем больше, чем плотнее трабекулярная сеть, и уменьшаются с ее разрежением. Хотя МРТ не отображает непосредственно плотность тканей, увеличение времени Т2 коррелирует с КМП.

Исследование проводится в высоких магнитных полях, в которых эффекты восприимчивости больше выражены. Другой метод — МР-морфометрия — заключается в определении с помощью компьютерных программ площади, занятой костными трабекулами пяточной кости относительно всей площади ее срезов, по высокоразрешающим MP-изображениям, полученным в высоких магнитных полях.

Остеопороз. Лечение остеопороза кальцитонином

Ярославская государственная медицинская академия

К настоящему времени достигнут значительный прогресс в изучении остеопороза. Благодаря разработке инструментальных и лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать течение заболевания и снизить риск остеопоротических переломов.

Однако несмотря на понимание важности проблемы медицинской общественностью, профилактикой и лечением этого заболевания до сих пор занимается достаточно узкий круг специалистов. В то же время, учитывая большое число больных, доступность диагностических методов и наличие эффективных и безопасных способов профилактики и лечения, существует необходимость более широкого привлечения к ведению больных остеопорозом врачей общей практики.

image

В определении остеопороза заложена идея о том, что уменьшение массы кости или минеральной плотности костной ткани (МПК) является важным фактором риска переломов. Однако, поскольку вклад МПК в суммарную прочность кости не превышает 70%, немаловажное значение в развитии остеопоротических переломов играют другие факторы.

image

Как известно, остеопоротические переломы позвоночника сопровождаются хроническими болями, приводящими к значительному снижению качества жизни. Наряду с этим остро возникающие переломы предплечья и бедра также сопровождаются, хотя и временным, интенсивным болевым синдромом. Именно боль в костях является основным поводом для обращения пациентов с остеопорозом за медицинской помощью.

Эффективность кальцитонина лосося, который применяется для лечения остеопороза в течение более 30 лет, в отношении снижения риска позвоночных и непозвоночных переломов недавно была подтверждена в исследовании PROOF. Анализ лаборатории ВОЗ по остеопорозу подтвердил эффективность кальцитонина в отношении снижения риска переломов.

На фоне лечения кальцитонином наблюдается умеренное увеличение МПК и динамика биохимических маркеров костной резорбции. Кроме того, кальцитонин лосося обладает значительной анальгетической и, вероятно, антиартрозной активностью. Это делает применение этого препарата особенно предпочтительным у пациентов с остеопоротическими переломами и болями в спине, связанными с дегенеративным поражением позвоночника.

Боль — это распространенный симптом заболеваний костной ткани, в том числе болезни Педжета, остеопороза, метастазов в костях. Многолетний опыт применения кальцитонина для лечения этих состояний показал анальгетическую активность препарата, которая была подтверждена в клинических исследованиях. В одном исследовании у больных с терминальным раком и интенсивными болями в костях кальцитонин по анальгетической активности был сопоставим с морфином, в то время как в другом исследовании кальцитонин лосося давал выраженный анальгетический эффект у больных раком, не отвечающих на введение опиоидов в спинномозговую жидкость, что в целом позволило уменьшить потребность в применении морфина.

Имеются публикации об успешном применении кальцитонина лосося при псориатическом и подагрическом артритах не только в плане обезболивающего действия, но и уменьшении воспалительных явлений. Внекостные боли, в частности послеоперационные, ранние фантомные и мигренозные, также отвечали на применение кальцитонина.

Клинический опыт свидетельствует о том, что анальгетический эффект кальцитонина продолжается дольше его гипокальциемического действия. Это указывает на то, что они обусловлены разными механизмами — как центральными, так и периферическими. Механизм анальгетического действия кальцитонина лосося остается до конца не ясным.

Обсуждается его взаимодействие с серотонинергическими и катехоламинергическими системами, действие на специфические рецепторы центральной и нервной системы (центральные механизмы), повышение освобождения b-эндорфинов, подавление синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления (периферические механизмы), модуляция токов иона кальция (центральный и периферический механизмы).

Прямое центральное действие, по-видимому, является главным механизмом анальгетического эффекта кальцитонина. Об этом говорят многочисленные данные, показывающие, что кальцитонин лосося оказывает ингибирующее влияние на функцию нейронов и их ответ на периферические болевые раздражители. Кроме того, кальцитонин или его иммунореактивное производное и специфические кальцитониновые рецепторы обнаружены в участках головного мозга, ответственных за контроль восприятия боли.

Основные кальцитониновые рецепторы, опосредующие анальгетическое действие гормона, расположены в средней сетчатой формации и ростокаудальной части серого вещества — структурах центральной нервной системы, которые являются компонентами путей восприятия, передачи и модуляции чувствительных сигналов.

Но каков бы ни был механизм анальгетического действия кальцитонина, два его главных эффекта являются синергическими: предупреждение разрушения костной ткани непрямо способствует облегчению боли, в то время как последнее препятствует снижению МПК за счет увеличения подвижности больного. В конечном итоге эти эффекты приводят к улучшению качества жизни.

Некоторое время назад существовала гипотеза о том, что наличие у больного остеоартроза и/или остеохондроза позвоночника препятствует развитию остеопороза. Однако появляется все больше данных о том, что эти на первый взгляд взаимопротивоположные болезни не только часто сопровождают друг друга, но и имеют общий патогенез развития. На практике у большей части пациентов с первичным остеопорозом обнаруживается одновременно остеоартроз и/или остеохондроз.

Хрящ имеет жизненно важное значение для функционирования мышечно-скелетной системы. Рост скелета происходит главным образом за счет ростовой пластинки и центров вторичной оссификации с последующей эндохондральной оссификацией. В результате образуется промежуточный хрящ, который способствует остеогенезу, образуя необходимое пространство и выделяя паракринные вещества.

Другим типом хряща, который также существенно влияет на работу мышечно-скелетной системы, является суставной хрящ. Он обеспечивает эластичность суставов и ослабляет вибрацию при движениях и мышечных сокращениях. Наконец, особо важной функцией хряща является участие в образовании костной мозоли, за исключением некоторых случаев, например при стабильном остеосинтезе при переломах сращение последних происходит за счет процесса эндохондральной оссификации.

В ряде экспериментальных исследований на животных и in vitro на культурах хондроцитов, направленных на изучение действия кальцитонина на ростовую пластинку, было показано, что у животных, получавших кальцитонин, имелось ускорение роста скелета, о чем свидетельствовало увеличение толщины ростовой пластинки, увеличение числа клеток растущего хряща и длины большеберцовой кости.

Учитывая благоприятный эффект кальцитонина на ростовую пластинку и сращение переломов в эксперименте, представляет большой интерес изучение влияния кальцитонина на суставной хрящ при остеоартрозе. До сих пор остается предметом дискуссий сравнительная роль изменений хряща и костей в развитии и прогрессировании остеоартроза.

МИАКАЛЬЦИК (синтетический кальцитонин лосося)

При остеопорозе назначают препарат подкожно или внутримышечно в суточной дозе 50 или 100 МЕ ежедневно или через день (в зависимости от тяжести заболевания). Интраназально. Для лечения остеопороза рекомендуется доза 200 МЕ/сут. С целью профилактики прогрессивной потери костной массы одновременно с применением Миакальцика в форме дозированного назального спрея рекомендуется назначение адекватных доз кальция и витамина D. Лечение следует проводить в течение длительного времени.

Как уже указывалось, основными клиническими проявлениями или осложнениями остеопороза являются переломы костей, вызывающие наряду со снижением качества жизни нетрудоспособность пациентов. В этой ситуации приобретает значение поиск возможностей более быстрого консолидирования переломов, что особенно актуально у пожилых пациентов, у которых в целом снижены обменные процессы.

Результаты последних исследований

Лечение бисфосфонатами снижает риск возникновения переломов до 50% в группах повышенного риска, но лишь до 20% у лиц в возрасте 50-59 лет, которые находятся в группе низкого риска возникновения переломов. Недавний анализ результативности затрат подтверждает, что рутинно применять фармакологическое лечение в группе пациентов более молодого возраста неэффективно по стоимости.

В исследованиях по бисфосфонатам пациентам рутинно назначали препараты кальция и витамина D. К сожалению, в ежедневной клинической практике меньшее внимание уделяется факторам питания. Недавнее начало применения алендроновой кислоты в дозе 70 мг 1 раз в неделю в сочетании с колекальциферолом в дозе 2800 ME (70 нг) должно усовершенствовать лечение многих пациентов с установленным остеопорозом.

В недавнем исследовании у 75,4% пожилых женщин, выбранных при экстренной госпитализации, была выявлена субклиническая недостаточность витамина D. Среди женщин с недостаточностью витамина D у 36,7 % был вторичный гиперпаратиреоз. Даже после добавления витамина D у 35,3% всех женщин этой группы сохранялся субоптимальный уровень витамина D, отчасти вследствие недостаточной приверженности к лечению. Это служит аргументом в пользу более активных методов лечения, т.е. применения больших доз в виде редких болюсных приемов.

Лучшее понимание связи между физической активностью и физиологией костной ткани может привести к более эффективному применению физических упражнений. В последнем исследовании, проведенном у женщин в периоде пременопаузы, лишь физические упражнения относительно высокой интенсивности сопровождались выраженными изменениями МПКТ. Конечно же, более низкая интенсивность упражнений может быть полезной для других параметров здоровья.

Симптомы

В этом видеосюжете специалисты рассказывают, как выявить и лечить остеопороз.

Довольно часто остеопороз на ранних стадиях «маскируется» под артроз:

  • тянущая боль (возникает периодически);
  • хрупкость ногтей на пальцах ног;
  • боль после длительной ходьбы;
  • склонность к оттекам нижних конечностей и стоп.

На более поздних стадиях болевые ощущения присутствуют постоянно, возникает визуально заметное искривление стопы и нарушение симметричности походки.

В процессе того, как развивается патология, количество костной массы постепенно уменьшается, позвонки изменяют свою форму (фото). Тем не менее, такое состояние может проходить абсолютно бессимптомно – не зря в медицине принято называть остеопороз «безмолвной болезнью».

Болевые ощущения

В ситуации, если в пораженном диффузным остеопорозом отделе позвоночника появляется компрессия позвонков, пациент может ощущать интенсивную и достаточно острую боль. В этом случае существенно ограничивается и двигательная функция больного.

Если идиопатический либо диффузный остеопороз возникли на фоне перелома ребер, то пациент ощущает боль в зоне грудной клетки.

Боли при стероидном либо пятнистом остеопорозе появляются также в связи с раздражением периостита либо из-за незначительных переломов мелких костей. Такая патология как асептический некроз, поражающий головки костей бедра, симптоматична так называемой «утиной походкой».

Регионарный остеопороз, в свою очередь, приводит к тому, что появляется увеличение грудного кифоза, а таз постепенно все больше наклоняется вперед.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания имеют свою специфику. Остеопороз – это заболевание костной ткани, которое характеризуется изменением её структуры. Масса костей постепенно уменьшается, они становятся более хрупкими. Человек может ничего не знать о своём заболевании до перелома лучевой кости, шейки бедра или позвонков.

На протяжении всей жизни человека происходи обновление костной ткани, но после сорока лет этот процесс замедляется. Часто разрушение старой ткани начинает идти быстрее, чем формирование новой. Существуют и дополнительные факторы, повышающие риск развития остеопороза. Одним из них является период менопаузы у женщин. В это время в женском организме идут различные гормональные изменения, вследствие которых происходит потеря кальция организмом.

Как уже отмечалось, заболевание может протекать практически бессимптомно, да и по появляющимся признакам не всегда можно выявить сразу остеопороз, симптомы могут быть не связаны напрямую с состоянием скелета человека.

Симпотомы, которые должны насторожить:

  • повышенная утомляемость, которая может появиться из-за нехватки кальция, при этом потеря кальция организмом будет всего 2–3 %;
  • частые судороги икроножных мышц, в основном во время ночного сна, также могут быть свидетельством дефицита кальция;
  • кратковременные боли в пояснице (как при движении, так и в состоянии покоя), могут являться признаком остеопороза позвоночника;
  • Ломкие, слоящиеся ногти также могут свидетельствовать о системной нехватке кальция в организме;
  • беспричинные мышечные боли;
  • часто повторяющиеся приступы сердцебиения, а также тахикардия.

Обнаружение у себя 2 и более симптомов – это повод обращения к специалисту.

Существуют и характерные признаки остеопороза, которые появляются на более поздних этапах заболевания:

  • появление позвоночных грыж, локализованных в разных отделах, чаще всего в поясничном, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка;
  • снижение роста, вследствие сколиотической деформации позвоночника (от 2 до 5 см в год);
  • ещё один яркий симптом остеопороза (он же его осложнение) – патологические переломы костей.

Под воздействием заболевания переломы могут возникать даже из-за слабой нагрузки. Чтобы этого избежать, необходима ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Как известно, залог успешного лечения любого заболевания – это ранняя диагностика. Остеопороз здесь не исключение, вот только обнаружить болезнь на ранней стадии достаточно трудно, особенно если заболевание развивается бессимптомно.

Ранее бытовало мнение, что самый быстрый способ обнаружения дефицита кальция – анализ крови. Но это не так, чаще всего, уровень кальция в крови остаётся неизменным. Для его поддержания организм забирает минерал из костей. Поэтому этот вид диагностики является малоинформативным.

Другое дело рентгенография, при этом виде исследования остеопороз может быть диагностирован, но на достаточно поздних стадиях, когда потеря кальция костной тканью составляет более 15 %.

Одним из самых высокоинформативных методов исследования, позволяющих обнаружить заболевание на достаточно ранних этапах, является денситометрия (потеря кальция от 5 %).

К большому сожалению, уже развившееся заболевание остеопороз вылечить невозможно. Но своевременно назначенное лечение может приостановить течение болезни, значительно отодвигая более серьёзные нарушения в костной ткани.

При остеопорозе лечение у женщин назначается индивидуально. Это зависит от таких факторов, как форма, причина, запущенность заболевания.

Медикаментозное лечение может включать гормональные препараты, если у пациентки имеются нарушения эндокринной системы, однако следует знать о потенциальной опасности их для здоровья в связи с массой побочных. При выраженном болевом синдроме могут назначаться негормональные противовоспалительные средства и анальгетики, однако они снимают лишь симптомы, но не направлены на искоренение причины заболевания.

Очень хорошо помогает препарат Остеомед Форте. В его состав входит гомогенат трутневого расплода, который содержит не только витамины и аминокислоты , но и прогормоны (из них наш организм может сконструировать нужные гормоны, как мужские, так и женские), цитрат кальция , витамин D3 , для лучшего усвоения кальция. При длительном приёме этого комплекса, состояние пациенток улучшается, снижается риск переломов.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этой патологии должен определять врач, самолечение остеопороза опасно.

Для того чтобы улучшить своё состояние, женщинам страдающим остеопорозом стоит придерживаться нескольких нехитрых правил:

  • Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то неоценимую пользу для здоровья принесёт лечебная физкультура. Эти занятия помогут поддержать мышечный корсет в тонусе. Полезны и длительные пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Диета – это ещё один важный фактор успешного лечения. Питание должно быть разнообразным, помимо продуктов, богатых кальцием, необходимо, чтобы в рационе присутствовали блюда, богатые витаминами (А, В, С, D) и минералами (особенно магнием и кремнием).
  • Полный отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин блокируют усвоение кальция.
  • Избегать переутомления и соблюдать осторожность для предотвращения переломов.
  • Использовать ортопедический матрац и подушку во время сна, чтобы минимизировать деформацию позвоночника и шеи.

Периодическая диагностика и коррекция лечения позволят избежать многих осложнений этого заболевания.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания должны быть известны каждой представительнице прекрасного пола. Как говорится в пословице, «предупреждён – значит вооружён». Будьте здоровы!

Использованные источники:osteomed.su

Виды патологии

Принято выделять 5 разновидностей остеопороза стоп:

  1. Постклимактерический. Такой вид остеопороза развивается на фоне изменения гормонального фона в организме женщины, что сопровождается множественными нарушениями в межклеточных метаболических процессах. Усвоение кальция и минералов при этом ухудшается.
  2. Кортикостероидная. Происходит на фоне патологических процессов в костной ткани, которые стимулируются длительным приемом кортикостероидов. Развивается преимущественно в форме очагового поражения костной ткани, который нередко еще называют пятнистым.
  3. Старческий. Возникает преимущественно в пожилом возрасте, развивается на фоне естественного угнетения восстановления костной ткани.
  4. Местный. Означает, что дистрофический процесс развивается только в ограниченной части кости. Чаще всего возникает на фоне полученных травм, переломов, ушибов.
  5. Вторичный. Возникает как вторичный симптом при обострении других заболеваний, к примеру при сахарном диабете.

Существует еще такое понятие, как параартикулярный атроз, который является предшествующим заболеванием к остеопорозу. И болезнь чаще всего охватывает либо только правую, либо только левую стопу. Обе – крайне редко. Первичная причина здесь – именно артроз.

По клиническим признакам остеопороз разделяют на 4 степени:

  1. Первая. Диффузные изменения заметны только при проведении специализированного осмотра (рентгенологическое исследование). Внешне же заболевание никоим образом не проявляется, симптомы тоже отсутствуют.
  2. Вторая. Пациент жалуется на боль в области стопы, но при этом подвижность суставов полностью сохраняется.
  3. Третья. Возникают необратимые изменения в строении скелета стопы. Все это сопровождается болью, есть высокий риск минерализации хрящевой ткани, из-за чего подвижность будет нарушена.
  4. Четвертая. Есть явно заметные зоны поражения костной ткани, которые уже невозможно будет восстановить. При такой стадии оформляется инвалидность.

Методы лечения

Первым делом стоит уточнить, что современные методы лечения полностью избавиться от остеопороза позволяют только на первых двух стадиях. Начиная с третьей стадии, определенные последствия останутся навсегда, поэтому затягивать с посещением врача не стоит. За консультацией следует обращаться либо к травматологу, либо к ортопеду.

Используется для нормализации процессов усваивания кальция, минералов, а также для восстановления их нормального баланса в организме. Для этой цели назначают фармакологические препараты следующего характера:

  • фторовые соли;
  • оссеино-гидроксиапатитный комплекс;
  • бисфосфонаты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

В редких случаях допускается назначение обезболивающих и противовоспалительных негормональных средств для нормализации состояния больного. Лечение может продолжаться вплоть до полного восстановления костной ткани, что в некоторых случаях занимает и несколько лет.

Диета в каждом случае определяется индивидуально вместе с диетологом. Ключевые ее правила:

  • снижение количества употребляемой белковой пищи;
  • увеличение содержания кальция в пище;
  • минимум жира (для нормализации веса пациента);
  • максимум фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов А, Е, С, В-группы, D и К.

Лечебная физкультура – это терапия, которая предотвратит обострение остеопороза стоп, а вместе с этим восстановит функционал суставов, предотвратит дистрофические изменения в строении скелета стопы. Комплекс оптимальных упражнений для каждого пациента также составляется индивидуально.

Многие пациенты считают свой диагноз обречением, но это далеко не так. Любое заболевания поддается лечению и только от пациента зависит результат терапии.

Избежать во многих случаях остеопороза довольно просто, если соблюдать следующие рекомендации:

  • регулярные физические нагрузки;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • избегать ожирения;
  • отказ от приема фармакологии без врачебной рекомендации;
  • прием кальцийсодержащих комплексов после 50–55 лет.

” alt=””>

И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс полностью выздороветь без нарушения функционала стоп. На ранних стадиях и вовсе не используются фармакологические препараты, вполне достаточно и лечебной физкультуры в сочетании с диетой.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации